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AGITADO
C.S. MIRAFLORES
INTRODUCCION
La agitacin psicomotriz es un sndrome
englobado en los trastornos de la
conducta:
Aumento significativo o inadecuado de la
actividad motora
Alteraciones de la esfera emocional.
Solo si:
Agitacin extensa periodo tiempo.
Paciente ha respondi bien en otras
ocasiones a la medicacin
NGC
No esta recomendado
Clorpromazina oral o im.
Diazepam im.
Tioridazina
Antipsicticos depot im.
Olanzapina y risperdal de forma
sistemtica en paciente agitado con
demencia
EXCELENCIA CLINICA-GUIA
FISTERRA
El paciente agitado
Agitacin psiquitrica no psictico
Ms factible va oral y recomendado el uso de
Benzodiacepinas, sobre todo sin sntomas
psicticos ni consumo de alcohol. Lorazepam2-5
MG. En general no son aconsejables los
neurolpticos, sobre todo Haloperidol. Utilizar en
estos casos Benzodiacepinas.
Tambin Benzodiacepinas en situaciones de
abstinencia a opiceos y algunas intoxicaciones
por estimulantes.
EXCELENCIA CLINICA-
GUIA FISTERRA
Agitacin psiquitrica psictico: :
Haloperidol [B]. Dosis inicial de 2,5 a 5
MG. oral, intramuscular o intravenoso
Zuclopentixol acufase .
Olanzapina
Risperidona
ziprasidona
EXCELNCIA CLINICA- GUIA
FISTERRA
Agitacin orgnica
De eleccin: Haloperidol 2,5-5 MG. im.. repetible
cada 30-60 min. Mx. al da 100 MG. [C].
Neurolpticos atpicos:
Risperidona0,5-2 MG./ da en 2 tomas [C].
Olanzapina 10 MG. im. u oral,
No aconsejable o utilizar con precaucin:
Neurolpticos sedativos tipo levomepromacina o
clorpromacina por sus efectos cardiovasculares y
anticolinrgicos. Benzodiacepinas por riesgo de producir
sedacin excesiva, depresin respiratoria. Lorazepam 1-
2 MG. va oral.
EXCELENCIA CLNICA- GUIA
FISTERRA
Agitacin asociada a la demencia:
Indicado Haloperidol en formas de agitacin o agresividad
severa [C]. Se ha mostrado efectivo a dosis > 2 MG. al da.
Contraindicado la Olanzapina por demostrado aumento de
mortalidad [B]
Risperidona se utilizar con precaucin por demostrado
aumento de accidentes isqumicos cerebrales sobre todo en
mayores de 75 aos [C]
Dosis bajas de Lorazepam pueden ser una alternativa a 0.5-
1mg. va oral
Los pacientes con Demencia por Cuerpos de Lewy empeoran
con neurolpticos, en este caso usar Benzodiacepinas
Los betabloqueantes (propranolol y pindolol) son los
frmacos que se han mostrado mas efectivos para el control
de la agitacin y la agresividad asociada a pacientes con
dao cerebral adquirido [C].
COCHRANE PLUS
Tratamiento farmacolgico de la agita
cin y la agresividad en personas con
traumatismo craneoenceflico (Revisi
n Cochrane traducida)
Neurolpticos atpicos:
Risperidona 0,5-2 MG./ da en 2 tomas [C].
Olanzapina 10 MG. im. u oral, que puede repetirse a las 2 y 4
horas. Dosis mxima al da 30 MG.
Tiaprida (100-200 MG oral, im. o iv ), [D].
No aconsejable o utilizar con precaucin:
Neurolpticos sedativos tipo levomepromacina o
clorpromacina por sus efectos cardiovasculares y
anticolinrgicos. Dosis no repetibles.
Benzodiacepinas por riesgo de producir sedacin excesiva,
desinhibicin paradjica y depresin respiratoria. Limitacin
para repetir dosis. Lorazepam 1-2 MG. va oral.
AGITACION ORGNICA
En la agitacin asociada a la demencia :
Indicado Haloperidol en formas de agitacin o agresividad
severa [C]. Se ha mostrado efectivo a dosis > 2 MG. al
da.
Contraindicado la Olanzapina y Risperidona por
demostrar aumento de mortalidad y de ACV en mayores
de 75 aos [B]
Dosis bajas de Lorazepam pueden ser una alternativa a
0.5- 1mg. va oral
Los pacientes con Demencia por Cuerpos de Lewy usar
Benzodiacepinas
Agitacin y la agresividad asociada a pacientes con
dao cerebral adquirido:
Los betabloqueantes (propranolol y pindolol) son los
frmacos que se han mostrado mas efectivos para el
control de la [C].
AGITACION PSQUIATRICA
Agitacin paciente psictico:
Tratamiento de eleccin:
Haloperidol [B]. Dosis inicial de 2,5 a 5 MG. oral,
intramuscular o intravenoso. Efectos adversos
destacables: distona aguda que se puede tratar con
biperideno 2,5-5 MG. im. y acatisia aguda con
Benzodiacepinas.
Otros:
Ziprasidona 40 MG. dos veces al da. Dosis mxima al
da 160 MG. (va oral). Va im. 10 MG, dosis mxima 40
MG.
AGITACION PSIQUIATRICA
Zuclopentixol acufase . 50 a 150 mg (1-3 ml) por va
intramuscular, niveles plasmticos de 2 a 3 das.
Efectos extrapiramidales
Olanzapina. La dosis 10 MG, administrada en una sola
inyeccin intramuscular.
Risperidona Disponibilidad limitada de
presentaciones. Slo existen para cuadros agudos en
presentacin oral. Dosis inicial recomendada 2 MG..
Dosis mxima al da 9 MG.
Si no podemos usar los neurolpticos, o no estn
disponibles, utilizaremos Benzodiacepinas [C]:
Diazepam 5-10 MG, Lorazepam 2-5 MG o Cloracepato
dipotsico 20-50 MG. 3-4 veces al da, preferible la va
oral.
AGITACIN PSIQUITRICA
Paciente no psictico (ansioso,
delirante)
Crisis de ansiedad o situacionales: ms
factible va oral y recomendado el uso de
Benzodiacepinas, sobre todo sin sntomas
psicticos ni consumo de alcohol.
Lorazepam 2-5 MG.
AGITACION MIXTA
Agitacin relacionada con consumo de
txicos y formas mixtas:
En general no son aconsejables los
neurolpticos, sobre todo Haloperidol.
Utilizar en estos casos Benzodiacepinas.
Tambin Benzodiacepinas en situaciones
de abstinencia a opiceos y algunas
intoxicaciones por estimulantes.
MUCHAS GRACIAS!