tica en la

Medicina
PRESENTA: EQUIPO 5
Familiar
MONTEMAYOR ESCAREO JULIN
ORTIZ GUEVARA JOEL ERNESTO
RANGEL VEGA JORGE ALBERTO
Caso clnico: Problemas de
confidencialidad cuando hay terceros
implicados
Teresa es una mujer de 35 aos, casada, con un hijo de 4
aos y que trabaja como secretaria. Es portadora de un
DIU. Acude a la consulta de su mdico de cabecera, el Dr.
Redondo, porque tiene disuria, prurito vaginal y aumento
de flujo de tres das de duracin. Durante la entrevista,
refiere que dos semanas antes, tras una cena de su
empresa, mantuvo relaciones sexuales sin preservativo con
un compaero de la misma. La paciente se siente
avergonzada y balbucea entre lgrimas que la cosa se
sali de control, haba bebido algo... y se siente muy
preocupada y angustiada con la posibilidad de haber
contrado algo y habrselo transmitido a su marido.
 Preguntada, refiere que su marido no le ha comentado que tenga
sntomas y que ha mantenido relaciones sexuales con l en tres
ocasiones y que a partir de la leucorrea ella las ha evitado.
El mdico le pide una citologa, un anlisis del exudado y
diferentes pruebas analticas, con serologa de sfilis, VIH y
hepatitis B y C. Seis das despus se confirma en el cultivo del
exudado infeccin por Neisseria gonorreae. Su mdico le
prescribe un tratamiento por va oral y le indica que no debe
mantener relaciones sin proteccin en una semana.
 El Dr. Redondo le informa de que la infeccin por Neisseria
gonorreae se transmite de la mujer al varn en el 20-30% de los
casos y que, cuando se produce, ste presenta sntomas (prurito,
disuria y secrecin por el pene) en el 90-95% de los casos en un
plazo de 2 a 10 das tras la infeccin; en el varn no tratado
puede aparecer, adems, una epididimitis e, infrecuentemente,
una infeccin diseminada; generalmente se asocia a infeccin
por Clamidia, por lo que se tratan conjuntamente. Adems, el Dr.
Redondo le plantea la necesidad de informar tanto al compaero
con el que tuvo la relacin como a su marido, que tambin es
paciente suyo, y darles tratamiento.
 Ella se niega a informar a ste, aduciendo que conoce bien a su
marido, que si se entera, la relacin se romper y ella no desea
que eso ocurra, le quiere y estaban pensando en tener un
segundo hijo.
Puede el mdico aceptar no informar al marido o implicarse en
no decirle toda la verdad?
Valores en conflicto

Por una parte, la confidencialidad, que obliga al mdico a guardar

el secreto.
Por otra, la salud de un tercero, en este caso al marido, al que la
mujer no quiere informar.
Cursos extremos de accin

El mdico respeta la confidencialidad sin entrar a valorar los

problemas que pueda presentar el marido.
El mdico se pone en contacto con el marido y le informa de la
posibilidad de contagio.
Cursos intermedios de accin

Deliberar sobre los cursos de accin intermedios nos ayudar a

acercarnos a la toma de una decisin prudente:
1. Acoger a la paciente, identificar sus miedos y establecer con
ella una relacin de confianza.
2. Informar a la paciente de que es muy probable que su marido
presente sntomas y acuda a la consulta, as como de los riesgos
que corre si no los presenta y no se trata. Caso de que el marido
decida por su cuenta ir a ver a un mdico, va a resultarle a ella
muy difcil esconder el problema.
3. Obtener el compromiso de que no mantenga relaciones
sexuales en la semana siguiente tras su tratamiento.
Cursos intermedios de accin

4. Adelantar pactos dependiendo de cmo se vayan

desarrollando los acontecimientos. Por ejemplo, si el
marido acude con sntomas, se le informar del tipo de
infeccin que tiene sin hablar de la consulta previa de la
paciente.
5. Ofrecerse a informar conjuntamente al marido, si
finalmente se decide esa opcin.
6. Proporcionar a la paciente los tres comprimidos del
tratamiento para que se los d a su marido, aduciendo
una infeccin vaginal banal en la que conviene tratar a la
pareja.
Curso(s) ptimo(s) propuesto(s)

Pueden ponerse en prctica, a la vez, varios de

los cursos intermedios planteados.
Es importante tener en cuenta tanto la
probabilidad conocida de que se produzca un
dao al marido, como la magnitud esperada de
ese dao y la posibilidad real de evitarlo con
nuestra intervencin.
El
objetivo a conseguir es diagnosticar y tratar al
marido sin por ello romper la confidencialidad.
Recomendaciones
Es aconsejable que, previamente, nos preguntemos
por nuestros prejuicios cuando nos enfrentamos a este
tipo de casos. Se debe evitar cualquier tipo de juicio
moral sobre los pacientes.
En este, como en otros casos, es imprescindible
conocer la epidemiologa y clnica de la enfermedad
antes de entrar en el anlisis tico del caso.
Si hubiera que informar al marido, es recomendable
evitar que el mdico informe de forma directa,
procurando que sea la mujer quien transmita la
informacin. Se debe utilizar el mnimo de informacin
que produzca el mayor beneficio en el mantenimiento
de los dos valores enfrentados.
Bibliografa

Altisent, Rogelio y Cols. Segunda Parte:

El Reto de centrar la Medicina en el
paciente. En Retos ticos en la Atencin
Primaria (pp. 15-17). Madrid, Espaa:
Fundacin de Ciencias de la Salud y
Autores.