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SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA
SNDROME ICTRICO.
DIEGO ARMANDO BARRAZA ORTZ
R1 GASTROENTEROLOGA.
Historia.
Definicin.
Metabolismo de la bilirrubina
Fisiopatologa.
El papel de la historia clnica y Examen fsico.
Pruebas bioqumicas
Estudios de imagen.
Algoritmo diagnstico.
Historia.
UCLA Biomedical Library History and Special Collections for the Sciences. Library.ucla.edu. Retrieved on May 30, 2014.
Historia.
UCLA Biomedical Library History and Special Collections for the Sciences. Library.ucla.edu. Retrieved on May 30, 2014.
DEFINICIN
Ictericia.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA
METABOLISMO DE BILIRUBINA
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
CAPTACIN
Familia de
transportadores
de aniones
orgnicos (OATP)
MPR2
Transportador
multiespecfico
de aniones
orgnicos.
Fisiopatologa de la
Ictericia
Hiperbilirrubinemia
Indirecta
Ictericia Neonatal
hiperbilirrubinemia neonatal grave se define como una TB> 25 mg / dl.
hiperbilirrubinemia 35 semanas de edad gestacional se define como BT> del
percentil 95 percentil.
Las lneas rojas, azules, y verdes indican los percentiles 95, 75, y 40.
Combinacin del polimorfismo OATP-2 con una mutacin del gen UGT1A1 aumenta
este riesgo.
DM materna
El hipotiroidismo congnito
Galactosemia
Martin P y Friedman LS. Assesment of liver function and diagnostic studies. En: Friedeman LS, Keeffe EB (ed) Handbook of Liver Disease. (1 ed)
Livingstone. Filadelfia: Churchill Livingstone. 1999.
A. Sobreproduccin
1. Defectos de membrana de
glbulos rojos ( esferocitosis 3. ABO o Rh incompatibilidad
hereditaria y Eliptocitosis ).
2. Efectos enzimticos
eritrocitarios ( G6PD deficiencia,
la deficiencia de piruvato quinasa, 4. Sepsis
y porfiria eritropoytica
congnita).
Rifampicina.
Ciclosporina.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
C. Conjugacin disminuida.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
C. Conjugacin disminuida.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Hiperbilirrubinemia
Directa
Hiperbilirrubinemia de predominio directo.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Hiperbilirrubinemia de predominio directo.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Enfermedad heptica.
La ictericia es una caracterstica comn de la disfuncin heptica generalizada.
Predominio dao
hepatocelular
Ictericia con patrn:
Predominio
colestasis.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Enfermedad heptica.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Enfermedad heptica.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Obstruccin de los conductos
biliares.
Los trastornos obstructivos del rbol biliar incluyen la oclusin de la luz del
conducto biliar, trastornos intrnsecos de las vas biliares y la compresin
extrnseca.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Obstruccin de los conductos biliares.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Ictericia Post Operatoria
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Anamnesis y examen fsico.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Proceso obstructivo vs enfermedad heptica.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Pruebas de laboratorio.
El siguiente objetivo, luego de una anamnesis y un examen fsico adecuados, es
determinar la fraccin predominante de Br. Adems es importante solicitar en
este momento, pruebas bioqumicas hepticas especficas y un hemograma.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Pruebas de laboratorio.
Paul Y. Kwo , MD, FACG, FAASLD , et al. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries Am
J Gastroenterol 2017; 112:1835.
Pruebas de laboratorio
La lesin hepatocelular se define como una elevacin
desproporcionada de los niveles de AST y ALT en comparacin con
los niveles de FA.
Paul Y. Kwo , MD, FACG, FAASLD , et al. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries Am
J Gastroenterol 2017; 112:1835.
Pruebas de laboratorio
Las mujeres que consumen ms de 140 g de alcohol por semana o los hombres
que consumen ms de 210 g por semana que presentan AST > ALT deben
considerarse en riesgo de enfermedad heptica alcohlica y debe ser aconsejado
el cese del consumo de alcohol.
Paul Y. Kwo , MD, FACG, FAASLD , et al. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries Am
J Gastroenterol 2017; 112:1835.
Pruebas de laboratorio
Un hemograma completo. La leucocitosis puede ser un indicio de la presencia de
obstruccin de las vas biliares u otros procesos inflamatorios que pueden estar
asociados con colestasis.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Pruebas de laboratorio
La albmina es sintetizada en el hgado, pero su disminucin en plasma puede
deberse a muchos factores extrahepticos, principalmente prdidas renales y poca
ingesta proteica.
Al tener una vida media de aprox 20 das, es til para valorar severidad y
pronstico de enfermedades hepticas crnicas.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Pruebas de laboratorio
El TP es dependiente de la actividad de los factores vit. K dependientes (II, VII,
IX, and X) y es un marcador muy sensible en las enfermedades hepticas agudas
y de valor pronstico significativo.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Pruebas de laboratorio
Paul Y. Kwo , MD, FACG, FAASLD , et al. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries Am
J Gastroenterol 2017; 112:1835.
Pruebas de laboratorio
Paul Y. Kwo , MD, FACG, FAASLD , et al. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries Am
J Gastroenterol 2017; 112:1835.
Estudios de imagen.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Tomografa computarizada (TC).
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Colangiopancreatografa por
Resonancia Magntica
Es un refinamiento tcnico de la resonancia
magntica estndar con imgenes que permiten
una delimitacin rpida y clara de la va biliar.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica (CPRE).
Es un mtodo invasivo.
Sensibilidad de 89% a 98% y especificidades de 89% a 100% en el
diagnstico de obstruccin biliar.
Biopsia y cepillado para la citologa de las vas biliares distales y
lesiones periampulares.
Teraputica.
Complicaciones.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
La colangiografa transheptica
percutnea.
Las tasas de sensibilidad y especificidad de
para el diagnstico de la obstruccin de las
vas biliares son del 98% al 100% y del 89%
al 100%, respectivamente, y son
comparables con los de la CPRE.
Teraputica.
Tcnicamente difcil en ausencia de
dilatacin de la va biliar.
Tasas de morbilidad y mortalidad como
resultado de sangrado, perforacin y
colangitis son 3% y 0,2% respectivamente.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Ultrasonido endoscpico.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Biopsia heptica.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Biopsia heptica.
Permite el diagnstico de hepatitis
viral, NASH, hemocromatosis,
Enfermedad de Wilson, CBP, Hepatitis
granulomatosa y neoplasias.
Steven D.Lidofsky. Jaundice. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed.
Para llevar a casa.