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AGUDAS DE LAS
MANOS
El Dr Alan Kanavel cirujano de chicago
estudio y trato las infecciones en mano
antes de la era antibiotica
Las infecciones de las manos pueden
ocasionar incapacidades graves como
rigidez, contractura y amputacin.
Evaluacin del paciente
Antecedentes Mdicos (Antitetanica)
Evaluacin clnica de extremidad
(Fluctuacin, calor, edema, dolor a la
palpacin, linfangitis o adenopatias)
Las zonas de celulitis se marcaran en la
piel para controlar progresin
Herida abierta que drena se tomara
muestra para cultivo LAB COMPLETO
los microorganismos ms frecuentes
son las especies de Staphylococcus y
Streptococcus. (S. Aureus postqx)
Paroniquia
Infeccin del borde lateral de la ua (paroniquio) INF +
FR
Causa trauma superficial con perdida de la barrera entre
el pliegue unguial y la placa (S Aureus)
Eritema, tumefaccin y dolor a la palpacin
Inicia como una celulitis y se condesa formando un
absceso
La infeccin se prosigue hacia el eponiquio y se pueden
formar abscesos subungueales
Paroniquia
Existe la paronquia crnica la cual tiene la misma
sintomatologa que la aguda solo que no es supurativa
La etiologa de la crnica es inmunocompromiso,
irritantes, melanoma subungueal, cncer de clulas
escamosas
EVALUACIN PREOPERATORIA
No es necesaria en personas sanas con
infeccin aguda
Evaluacin de laboratorio en pacientes
diabeticos o inmunodeprimidos
Radiografias en infeccin prolongada o que
no mejora con tto convencional
ADVERTENCIA
Evaluacin detenida de posible infeccin
debajo de la placa ungueal o en la pulpa de los
dedos
Realizar un incisin con hoja de
bisturi hacia el lado opuesto al
lecho ungial para no lesionar la
matriz ungueal
Abordaje volar
Abordaje volar Abordaje
Alternativo
longitudinal
unilateral
Cuidados
postoperatorios
ATB intravenosos durante 5 a 7 das si
existe afectacin sea en pacientes
hospitalizados
En pac. Ambulatorios no requieren tto
Atb Ev
Drenaje de gasa durante 72 hs
Baos diarios con solucin diluida con
povidona iodada
Movilizacin precoz del dedo
Tenosinovitis piogena de los
flexores
Infeccin del espacio cerrado de los
tendones flexores
El pus dentro de la vaina tendinosa
destruye el mecanismo deslizantes
creando adherencias
Presentacin clnica
+ Fr traumatismo penetrante sobre cara
volar de la articulacin IFP o IFD
1. Posicin de genuflexin del dedo
2. Aumento del tamao simtrico de todo
el dedo (tumefaccin fusiforme)
3. Dolor a la palpacin excesivo limitado
al trayecto de la vaina del tendn flexor
4. Dolor insoportable al extender
pasivamente el dedo (dolor sobre toda
la vaina)
Tratamiento
Inmovilizacin con frula y reposo
Si no mejora en las primeras 12 a 24 hs
tto quirrgico.
Antes del Tto ATB se aspira la vaina
para cultivo
Tratamiento
Dos abrodajes mas utilizados
Realizar descompresin temprana mediante una
incisin mediolateral completa del dedo
Irrigar la vaina hasta q el liquido sea claro
Infeccion de los espacios
profundos
Mediopalmar: espacio ubicado los tendones flexores del
dedo medio, el anular y el meique, as como los
musculos interoseos palmares
Se extiende de la musculatura hipotenar al septo radial
mediopalmar
Se infecta por trauma o por tenosinovitis
S Aureus es el ms comn
Infeccion de los espacios
profundos
Tenar: Es el espacio comprendido sobre el
adductor del pulgar sobre el 2 y 3 metacarpiano
Es menos comn
Se debe por invasin o por inoculacin directa
Stafilococo aureus
Infeccion de los espacios
profundos
Clinica
Eritema
Aumento de volumen
Dolor a la palpacin
Molestia con la movilizacin de los
dedos
Perdida de la concavidad de la mano
Infeccion de los espacios
profundos
Estudios