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CONCEPTO
ADQUIRIDO
CONCIENCIA CLARA
memoria Deterioro
pensamiento
orientacin Cognitivo
comprensin
clculo
capacidad de aprendizaje
lenguaje
juicio y razonamiento
CIE- 10
Criterios generales
G1
1.- Deterioro de la MEMORIA evidente para el aprendizaje de
nueva informacin, aunque en casos graves tambin se afecta
la evocacin de informacin previamente aprendida
Reversibles ( 4-30%)
depresin
intoxicacin farmacolgica
trastornos metablicos
enfermedad neuroquirrgica
Irreversibles
CLASIFICACIN TOPOGRFICA
Temporoparietales ( Alzheimer )
Corticales
Frontotemporales ( Pick)
Vasculares
Mixtas
Traumticas
Neoplasias
Estadiaje
Los instrumentos de estadificacin global de uso
clnico en la enfermedad de Alzheimer son:
CDR: Clnical Dementia Rating
GDS: Global Deterioration Scale
FAST: Functional Assessmente Staging
En funcin de su gravedad:
LEVE: - Interfiere en las actividades cotidianas complicadas y algunas
recreativas pero no presentan dificultad para la vida independiente.
- Afectado el aprendizaje de material nuevo, las
tareas diarias complicadas y algunas recreativas.
3.- Es reversible?
4.- Funcionalidad
DIAGNSTICO
Historia clnica
Exploracin neuropsicolgica reglada
Pruebas complementarias
Necesarias : Hg, Bq, orina, h. tiroideas, Vit B12
y folatos, serologa LUES, VIH, Rx
torax, ECG, EEG, TAC cerebral
Anamnesis
Motivo de consulta y Inicio Insidioso, brusco
enfermedad actual Curso Rpido, escalonado,
fluctuante, progresivo
Tiempo desde el
inicio
Clnica
de las
FUNCIONES SUPERIORES
ATENCIN y CONCENTRACIN
ATENCIN
Capacidad de focalizar y dirigir los procesos cognitivos as como de
resistir la distraccin.
Test de repeticin de dgitos: el examinador va diciendo nmeros (uno
por segundo) y el paciente los tiene que repetir en el mismo orden. Una
serie normal consta de siete nmeros(+-2)
CONCENTRACIN
Capacidad de centrar y mantener la atencin durante un periodo de
tiempo.
Test A: el examinador dice una serie de letras durante 30 segundos. Se
le pide al paciente que levante la mano cada vez que diga la letra A
AMNESIA (deterioro memoria)
Exploracin:
Exploracin:
Nombre objetos de la habitacin o
partes del cuerpo
Cumplir rdenes
Repetir frases
APRAXIA
Ideomotora
Ideatoria
Construtiva
Vestido
Marcha
AGNOSIA
TCTIL Asterognosia
Atopognosia
Agrafoestesia
ANOSOGNOSIA
ASOMATOGNOSIA
FUNCIN EJECUTIVA
Exploracin:
Similitudes y diferencias
Restar desde 100 de 7 en 7
Nombre de animales en 1min
Linea continua de m y n
alternantes
Exploracn neuropsicolgica
estructurada
Pruebas breves y de despistaje:
- Examen Cognoscitivo Mini- Mental
- Test de Pffeiffer
- Test de fluidez verbal categorial
- Test del dibujo del reloj
- Test del dibujo de un cubo en
perspectiva
- Test de los siete minutos
- Tes MIS
- Test SEV ( Minimental para
enfermos graves)
Exploracin neuropsiclgica
estructurada
Pruebas extensas
- Test Barcelona
- Batera de Luria- Nebraska
Pruebas frontales
- Exit
- Stroop
- Wisconsin
- Torre de Londres
- BREF
Valoracin funcional
La incapacidad funcional puede ser valorada mediante medios
clnicos o instrumentos estandarizados.
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Se trata de actividades complejas como llevar la casa, las
finanzas, salir a divertirse, manejar aparatos, prepara comidas,
controlar la medicacin o llamar por telfono.
Pueden ser cuantificadas por el test de Lawton.
Actividades bsicas de la vida diaria ( ABVD)
Se pierden en estadios ms avanzados. Incluyen la autonoma
en el cuidado personal: peinarse, lavarse o comer o conservar
la continecia de orina y heces.
Puede medirse mediante el ndice de Barthel o test de Katz.
La escala de Blessed mide ambas clases.
Pruebas de
neuroimagen
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
Permite apreciarlas estructuras corticales y subcorticales, lesiones,
prdida de substancia, calcificaciones,presencia de larvas
parasitarias, dilatacin de ventrculos y ampliacin de los surcos y
circunvoluciones cerebrales, y procesos hemorrgicos.
Trastorno depresivo
(pseudodemencia)
Envejecimiento
Alteracin cognoscitiva leve sin
demencia
Retraso mental leve o moderado
Delirium
Simulacin o trastorno facticio
Dficit congnoscitivos por
intoxicacin o abstinencia de
sustancias
Esquizofrenia
Sobre la foto de ella
que adorna la casa,
Magdalena Groth
sentada en una silla
de hospital, vestida de
una camisa de noche
y de una chaqueta de
lana, sus manos de
vieja dama tenidas
cobardes delante de
ella. Ella mira el
objetivo, tenido por
su hijo Juan. Y en sus
ojos, hay toda
dulzura del mundo
Katia Gagnon. La
Presse
Sobre la primera foto del peridico fotogrfico realizado
por su hijo, Magdalena Groth, sentada a la mesa
delante de un plato de papas fritas, tiene una sonrisa
contagiosa. Collar de perlas, traje impecable, bonito
peinado: una bella anciana dama
Sobre la ltima foto, Magdalena es sentada en un silln de
ruedas. Cabellos llanos, chaqueta de lana. Delante de una
ventana circular, ella espera. Ella espera el fin de su
calvario. Su calvario, la enfermedad de Alzheimer, habr
durado cinco aos. Cinco aos en que ella se ahog, poco
a poco, en el estanque sombro de la degeneracin. Donde
su personalidad, construida en ocho dcadas de vida,
lentamente es desecha. De esta mujer viva, festiva y
generosa, quedaron, al final, slo sus hijos . La pequea
dama un poco hundida, con un pie en el otro mundo
Katia Gagnon La Presse
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Causa ms frecuente de demencia
Enfermedad degenerativa cerebral primaria
Etiologa desconocida
AP: degeneracin progresiva y selectiva de
neuronas en crtex entorrinal, hipocampo, y
cortezas de asociacin temporal, frontal y parietales
y ncleos del tronco ( locus coeruleus y ncleos del
rafe)
HIPERSENSIBILIDAD A NEUROLPTICOS
MULTIINFARTO
Inicio gradual ( entre 4-6 meses)
Precedido de varios episodios isqumicos transitorios
Predominantemente cortical
SUBCORTICAL
Antecedentes de hipertensin
Corteza cerebral est indemne
Cuadro clnico semejante a la de enf de Alzheimer
MIXTA
OTRAS DEMENCIAS
a destacar
Demencia en la enfermedad de
Creutzfeldt- Jacob
Demencia en la enfermedad de
Huntington
de la Demencia (SPCD)
SPCD
No agresivas:
- vagabundeo,
- la marcha incesante,
- la queja y vociferacin constantes,
- los comportamientos regresivos demandantes de
atencin
Agresivas:
empujar, dar golpes, insultar, araar y morder
T. DEL COMPORTAMIENTO
Agitacin >80%
Agresin ( fsica o verbal) 20-30%
Deambulacin 25%
Desinhibicin sexual 10%
Incontinencia ( urinaria predomina) 50-60%
Aumento del apetito 5-10%
Gritos 5%
Presentacin ms atpica
Ideas delirantes
Robo, falsas identificaciones e infidelidad de su
cnyuge
Disgregados y poco sistematizados
Alucinaciones
Visuales y auditivas
Muy estructuradas y con gran viveza
Tratamiento
de la enfermedad causal
TRATAMIENTO E.
ALZHEIMER
Inhibidores de la
colinesterasa:
Mejores que placebo aunque la
enfermedad sigue progresando a
pesar del tratamiento, y la magnitud
de la eficacia promedio es modesta
(un retraso de entre 2 y 7 meses en
el patrn progresivo de la
evolucin). la tacrina, el donepezilo,
la rivastigmina y la galantamina
En estadios leve al moderadamente
grave. Al menos en Espaa, no est
autorizado su uso en el estadio
grave.
Inhibidores reversibles
La inhibicin de la enzima acetilcolinesterasa facilita la
transmisin colinrgica al incrementar los niveles de
acetilcolina en diversas regiones cerebrales, daadas por la
enfermedad de Alzheimer.
RIVATIGMINA (Exelon)
Indicaciones: E. Alzheimer leve y moderada
Demencia ligada a E. de Parkinson leve-mo
Demencia por cuerpos de Lewy
Posologia: 1.5 - 0 - 1.5 2 s 3-0-3 2s 4.5-0-4.5mgr
R.a: naseas, vmitos y aumento de la acidez gstrica
( cuidado la administracin concomintante de AINES)
GALANTAMINA (Reminyl)
Inhibidor reversible de la ACE+estimula la accin intrnseca AC
unindose a receptores nicotnicos
Indicado su uso tambin en Demencia mixta (con componente vascular)
Posologa: 4-0-4 1 mes 8-0-8mgr
R.a: naseas, vmitos, fatiga, mareos y bradicardia
DONEPEZILO ( Aricept)
Inhibidor reversible de la ACE
Desprovisto de hepatotoxicidad ( til en polimedicados)
Posologa: 0-0-5 mgr 1ms 0-0-10 mgr.
R.a: nuseas, diarrea, vmitos, insomnio, fatiga, diarrea y calambres
musculares.
memantina
Antagonista no competitivo de los
receptores NMDA (N-metil-D-aspartato), y
acta unindose en ellos al mismo lugar
que fisiolgicamente lo hace el magnesio,
pero con mayor afinidad. Esto bloquea la
entrada masiva de calcio que se produce
en las clulas nerviosas cuando existe una
excesiva actividad del glutamato que
provoca el desplazamiento del magnesio.
Indicacin en casos moderados, graves y
moderadamente graves
Otros
Selegina y vitamina E
Prednisona y estrgenos
AINES
Estatinas
Ginkgo biloba
Demencias por cuerpos de
Lewy
Utilizar los inhibidores de la acetilcolinesterasa-.
Eficacia sobre los sntomas psicolgicos y
conductuales de estos enfermos, debindose
esperar a ver su efecto sobre ellos antes de
prescribir sedante o neurolptico
Los signos extrapiramidales pueden responder a la
levodopa, pero no debe olvidarse que puede
empeorar las alucinaciones, especialmente a dosis
altas.
Especial sensibilidad en estos pacientes para los
neurolpticos. Limitar uso a atpicos y manejar con
cuidado.
ANTIPSICTICOS
AGITACIN, PSICOSIS Y ALTERACIONES
COMPORTAMIENTO
En la sensibilidad de receptores
Cambios farmacocinticos en absorcin, VD, distribucin,
metabolismo heptico y eliminacin renal
Comorbilidad asociada ( HTA, DM, broncopatas)
Enfoques orientados a la
conducta
Enfoques orientados a la
emocin
Enfoques orientados a la
cognicin
Enfoques orientados a la
estimulacin
Tratamientos PSICOSOCIALES
Establecer y mantener un vnculo con el paciente y la familia
Realizar un estudio diagnstico y remitir al paciente a los
cuidados mdicos que pudieran ser necesarios
Valorar y controlar el estado psiquitrico
Vigilar la seguridad e intervenir cuando sea necesario
Intervenir para reducir los riesgos de fuga
Aconsejar al paciente y familia respecto a actividades que
puedan plantear riesgo para s mismos u otras personas.
Educar al paciente y familia respecto su enfermedad y
tratamientos disponibles
Recomendar a la familia posibles fuentes de cuidados y
apoyo
Orientar sobre cuestiones econmicas y legales