PROLAPSO DE

RGANOS PELVICOS

ROTACIN DE GINECOLOGA
A-4

Williams. ginecologa. 2 ed cap. 24 pag. 633 - 656

 DEFINICIN
Es la salida o herniacin de uno o mas rganos plvicos a travs de la pared
vaginal y los genitales externos. El prolapso de los rganos plvicos ocurre cuando
los msculos, ligamentos y fascias que sostienen estos rganos se debilitan.

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 EPIDEMIOLOGA
Afecta a millones de mujeres en el mundo

Mas frecuente mujeres 20 a 60 aos

Aumenta con la edad

Mas frecuentes en mujeres blancas que en negras

El POP rara vez causa morbilidad grave o mortalidad,

pero reduce la calidad de vida
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 FACTORES DE RIESGO
Multiparidad
OBSTETRICOS
A pesar de que existe evidencia segn la cual el embarazo
mismo predispone al prolapso de los rganos plvicos, en
numerosos estudios se ha demostrado con claridad que el
parto vaginal incrementa la tendencia de la mujer a
padecer POP.
Macrosomia
Segunda etapa del trabajo de parto prolongado
Episiotoma
Laceracin del esfnter anal
Uso de frceps
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FACTORES DE RIESGO

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 DONDE OCURREN
El POP es el descenso de la pared vaginal anterior (compartimiento anterior), la pared
vaginal posterior (compartimiento posterior), en el tero porcin superior de la vagina
(compartimiento central). Cpula vaginal, despus de una histerectoma o perineo sola o
combinada.

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Prolapso del CISTOCELE
descenso de
O CISTO-URETROCELE:
la vejiga con la pared vaginal
compartimiento anterior, por
sus puntos
debilitamiento separacin de
del tejido musculoconetivo
anterior pubocervical.

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 PROLAPSO DEL
COMPARTIMIENTO
POSTERIOR

RECTOCELE: protrusin del recto hacia la luz vaginal, secundario a debilidad de la

pared muscular del recto y del tejido musculoconectivo paravaginal.
ENTEROCELE: es un tipo de hernia de las asas intestinales dentro del fondo del
saco de Douglas, que protruye dentro de la vagina o el recto. Tambin se la conoce
como hernia interrectovaginal o hernia douglascele.

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 PROLAPSO DEL
COMPARTIMIENTO APICAL
Prolapso del uterino: se da como resultado de un
dbil apoyo apical de los ligamentos cardinales o
uterosacros, que permite la protrusin del cuello
uterino y del tero hacia el introito vaginal

PROLAPSO DE LA CPULA
VAGINAL
Despus de una histerectoma la porcin superior de la
vagina puede caerse o desplazarse hacia abajo
cayendo en la vagina o saliendo a travs de la vulva.
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 FISIOPATOLOGA
1. Msculos del piso plvico
Proporcionan soporte y
2. El tejido conjuntivo del piso
mantienen la funcin normal de
plvico
la vagina, uretra, vejiga y recto.
3. Pared vaginal

destruccin de las uniones Predisposicin gentica,

conjuntivas entre la pared desgastes del soporte muscular
vaginal, los msculos del piso del Piso Plvico, debilidad de la
plvico y las vsceras pared vaginal,

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 CUANTIFICACIN DE
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS
Permite reportar los datos de la exploracin fsica en forma estandarizada y
fcil de reproducir.

Sitios especficos del soporte de OP Himen puede identificarse de manera

constante
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 CUANTIFICACIN DE
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

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 SISTEMA DE MEDIA DISTANCIA
DE BANDEN-WALKER
Esta herramienta se usa para clasificar el prolapso en la
exploracin fsica y se utiliza con regularidad en clnica.

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SISTEMA DE ESTADIFICACIN DE
CUANTIFICACIN DEL POP-Q

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NIVELES DE SOPORTE VAGINAL
Soporte de Soporte de
nivel I Soporte de nivel III
nivel II

suspende la Une la parte

parte intermedia Tiene su
superior o de la vagina origen de la
proximal de con el arco fusin de la
la vagina, tendinoso, parte distal
Los defectos de la fascia de la vagina
en este plvica. El con las
complejo de desprendimi estructuras
soporte dan ento adyacentes,
origen al produce el dao
prolapso prolapso Contribuye
apical. lateral o al prolapso
paravaginal anterior y
anterior. posterior.
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 EXPLORACIN PERINEAL
La exploracin plvica inicial se realiza con la paciente en
posicin de litotoma. Se examinan la vulva y el perineo en busca
de signos de atrofia vulvar o vaginal, lesiones u otras anomalas.

La exploracin del prolapso de rgano plvico comienza cuando

se pide a la mujer que realice la maniobra de Valsalva antes de
colocar el espejo vaginal. A las pacientes incapaces de efectuar la
maniobra de Valsalva se les pide que tosan.

1) la protrusin rebasa el himen?, 2) cul es la parte de la

presentacin del prolapso?, 3) el hiato genital se ampla de
manera considerable con la elevacin de la presin
intraabdominal?

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 EXPLORACIN VAGINAL
se miden el (Gh) y el (Pb) durante la maniobra de
Valsalva. Se mide la (LVT) mediante la colocacin
de una pinza de anillos graduada en el vrtice
vaginal para conocer la distancia hasta el himen

se introduce un espejo bivalvo hasta el vrtice

vaginal. Con esto se desplazan las paredes
vaginales anterior y posterior, y as pueden
medirse los puntos C y D.

Luego se utiliza un espejo dividido para

desplazar la pared vaginal posterior y
permitir la visualizacin de la pared vaginal
anterior, as como la medicin de los puntos
Aa y Ba.
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TRATAMIENTO NO QUIRRGICO

Pesarios : Los pesarios vaginales son objetos

que vienen en diferentes formas y tamaos,
permiten soportar mecnicamente a los
rganos prolapsados evitando su salida. Los
pesarios son utilizados si la persona desea
posponer o evitar una ciruga.

Ejercicios del piso plvico (Ejercicios de

Kegel): Ejercitar su piso plvico puede
fortalecer sus msculos previniendo el
empeoramiento de un prolapso pequeo.

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 TRATAMIENTO QUIRRGICO

Procedimientos oclusivos:
la colpocleisis de Lefort y la colpocleisis completa. Estos procedimientos implican
la eliminacin amplia del epitelio vaginal, unin de las paredes vaginales anterior y
posterior con material de sutura, cierre de la cpula vaginal y cierre de la vagina.

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 TRATAMIENTO QUIRRGICO

Procedimientos reconstructivos:
El propsito de la ciruga reconstructiva plvica es restaurar los rganos plvicos a
su posicin natural preservando la funcin sexual.
Se utilizan las tcnicas vaginal, abdominal, laparoscpica y robtica y la seleccin se
individualiza.

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ABORDAJE VAGINAL comprenden a la
ABORDAJE sacrocolpopexia, suspensin
LAPAROSCPICO Y de la cpula vaginal y el
ligamento uterosacro,
Este usualmente implica realizar una
ROBTICO reparacin paravaginal y
incisin en la vagina, separando al reparacin del rectocele.
rgano prolapsado de la pared
vaginal y utilizando puntos de sutura
o una malla sinttica para reparar y
reforzar la vagina.

ABORDAJE ABDOMINAL
Este implica realizar una incisin en el abdomen y utilizar
suturas o implante de materiales para soportar la vagina,
la cpula vaginal, o el tero.
En la colposacropexia muestra la cpula vaginal
prolapsada, es sustentada utilizando una malla que se fija
al hueso sacro.

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 COMPARTIMIENTO ANTERIOR

Se han descrito muchos procedimientos para reparar el prolapso de la

pared vaginal anterior. Hasta ahora, la colporrafia anterior ha sido la
operacin ms frecuente, pero los ndices de xito a largo plazo son
bajos.

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 COMPARTIMIENTO POSTERIOR
Reparacin enterocele: el objetivo de las reparaciones de enterocele es
reinsertar las capas fibromusculares.

Reparacin de rectocele: La colporrafia posterior comn pretende

reconstruir la capa fibromuscular entre el recto y la vagina a travs de un
plegamiento fibromuscular medial.

Reforzamiento con malla: se ha usado el aumento del injerto con

aloinjertos, xenoinjertos o malla sinttica junto con la colporrafia posterior
y la reparacin del sitio especfico

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Descripcin del caso clnico:
Una mujer de 77 aos de edad present
al departamento de urgencias con una
masa genital grandes y dolorosas en la
crcel.Ella tena una historia de prolapso
de rganos plvicos sin tratar durante 8
aos sin otros antecedentes mdicos.El
examen fsico mostr un prolapso genital
irreductible, masiva (Fig. 1, antes de la
operacin).El paciente no tena otros
sntomas.Se someti a la reduccin del
prolapso manual bajo anestesia general
pero con recurrencia inmediata.Se
decidi realizar una colpocleisis Lefort
Incisin de la pared vaginal revel la
presencia de tejido necrtico (Fig. 2,
durante la intervencin), con necrosis
cuello de la vejiga en la cistoscopia.
Gracias