EXANTEMAS DE LA INFANCIA DR Luque

EXANTEMAS DE LA
INFANCIA
Dr. Walter Luque Uturunco
JEFE DE UCI PEDIATRICA
HOSPITAL NACIONAL DOS DE
MAYO
EXANTEMA
Podemos definir el exantema como una
erupcin eritematosa difusa, de
extensin y distribucin variable,
habitualmente autolimitada, formada
por lesiones de caractersticas
morfolgicas variables (mculas,
ppulas o vesculopstulas).
DR WALTER LUQUE UTURUNCO

PEDIATRA
JEFE UCI PEDIATRICA HOSPITAL DOS DE MAYO
PEDIATRA
SARAMPION
Denominado clsicamente como primera (I)
enfermedad exantemtica, es una enfermedad
producida por un virus RNA de la familia de los
Paramixovirus.
El hombre es el nico reservorio del virus y no hay
portadores del mismo.

PEDIATRA
EPIDEMIOLOGIA
Las personas con sarampin son
contagiosas desde 5 das antes del
comienzo del exantema hasta 4 das
despus de la aparicin del mismo.
El periodo de mayor riesgo de contagio
corresponde al estadio invasivo o
catarral, cuando la tos y la rinitis estn
en su apogeo.
PEDIATRA
ETIOPATOGENIA
El virus invade el epitelio respiratorio, o la mucosa
conjuntival, producindose una multiplicacin local del
mismo tras la cual se produce una viremia primaria y el
virus se propaga a travs de los leucocitos al SRE. Una
vez infectadas las clula SRE se produce una necrosis de
las mismas con incremento de las partculas virales, que
de nuevo son liberadas y vuelven a reinvadir los
leucocitos, originndose una viremia secundaria.
Tras esta segunda viremia se afecta globalmente la
mucosa respiratoria, y pocos das despus aparecen las
tpicas mancha de Koplick que son previas al inicio del
rash, el cual coincide con la aparicin de anticuerpos en
suero .

PEDIATRA
CLINICA
Perodo de incubacin: 10-14 das, transcurre
desde el momento de la invasin del virus hasta la
aparicin de la fiebre.

PEDIATRA
Periodo Invasivo
Fiebre, elevada que se prolonga
aproximadamente una semana (3-5 das del
periodo invasivo y durante 3 das del periodo
exantemtico).
Junto a la fiebre hay malestar, anorexia y

mucositis que afecta al aparato respiratorio
en forma de rinitis, laringitis y conjuntivitis.

PEDIATRA
PEDIATRA
Lo ms caracterstico de este perodo es la aparicin
de las llamadas manchas de Koplick, que estn
presentes en el 70-90% de los casos, que surgen
despus del inicio de la mucositis e inmediatamente
antes de la aparicin del exantema.

PEDIATRA
Periodo Exantemtico
Se inicia a los 3-5 das del periodo catarral y hacia
los 14 das del contagio.
Se trata de un exantema maculopapuloso que

coincide con el acm de la fiebre y de la mucositis.
Se inicia en la cabeza, detrs de las orejas, para
afectar el segundo da al tronco y al tercero a las
extremidades.
Exantemas morbiliforme, dura 4-5 das y comienza

a palidecer en el mismo sentido que surgi.
PEDIATRA
PEDIATRA
OTRAS FORMAS CLINICAS
Anexantematica.
Sin mucositis
Eqimtica-hemorrgica.

PEDIATRA
Diagnstico
El diagnstico del sarampin
se basa en criterios
epidemiolgicos, clnicos y
serolgicos.

PEDIATRA
COMPLICACIONES
Otitis, laringitis estenosante, bronconeumonas y
encefalitis.
La encefalitis aguda es la complicacin ms grave
del sarampin y se debe a un mecanismo
inmunoalrgico.
El virus del sarampin se ha puesto en relacin con
otras enfermedades tales como: panencefalitis
esclerosante subaguda (PESA), esclerosis mltiple
(EM) y lupus eritematoso diseminado (LED).

PEDIATRA
TRATAMIENTO
No existe tratamiento especfico.
Tanto la OMS como UNICEF han recomendado la
administracin de Vit A en los nios afectos de
sarampin en aquellas zonas del mundo, donde
exista deficiencia de esta Vit y donde la tasa de
mortalidad del sarampin sea superior al 1%.
En ocasiones se debe administrar gammaglobulina
para hacer una proteccin pasiva frente al
sarampin.

PEDIATRA
PREVENCION
Sin duda alguna la profilaxis ms eficaz

contra el sarampin consiste en la
administracin universal de la vacuna
incluida en la triple vrica: sarampin,
rubola, parotiditis.

PEDIATRA
RUBEOLA
La rubola o tercera (III) , es una
entidad de etiologa virsica que cursa
con un exantema maculopapulo, fiebre
y una reaccin ganglionar a nivel
occipital.
La rubola est producida por un virus
filtrable que pertenece a la familia de
los Togaviridae y al gnero Rubivirus.

PEDIATRA
EPIDEMIOLOGIA
El contagio se produce a travs de las gotitas de
Pflgge, especialmente en el perodo exantemtico,
aunque el virus puede diseminarse a partir de la
garganta desde 10 das antes de aparecer el
exantema, hasta 2 semanas despus de iniciado el
mismo.
Durante aos se ha asegurado que la rubola, como
el sarampin, confiere inmunidad permanente. Sin
embargo, la reinfeccin es posible en sujetos que
previamente padecieron la enfermedad o fueron
vacunados contra la misma.

PEDIATRA
CLINICA
RUBEOLA POSTNATAL
Subclnica: 25-30%
Perodo de Incubacin: 3sem.,
asintomtico.
Perodo invasivo:(horas a 2das) Fiebre,
cuadro catarral y conjuntivitis mnima,
adenopatas y fotofobia.
Perodo exantemtico: (2-3dias)
maculopapuloso, crneo-caudal.
20% se observa un enantema a nivel del
paladar blando y vula en forma de
manchas rojizas de 1-2 mm. (manchas
de Forscheimer).

PEDIATRA
COMPLICACIONES
Raras
Artralgias o artritis a nivel de dedos,
muecas o rodillas, coincidiendo con el
exantema o una vez desaparecido ste.
Prpura trombocitopnica (1 de cada 3.000)
Encefaltis (adultos>nios) mortalidad 25%.
Hepatitis.

PEDIATRA
FIEBRE ESCARLATINA
S. pyogenes, con frecuencias que llega a 15-30% en
nios y 5-10% en adultos.
Epidemiologa
Afecta fundamentalmente a nios en edad escolar, 5-
10 aos.
Microbiologa
Streptococcus B hemoltico Grupo A (S. pyogenes)
es una bacteria aerobia, coco Gram positivo, que
frecuentemente coloniza la nasofaringe y la piel.
La protena M de la pared celular constituye el mayor
factor de virulencia.
PEDIATRA
Diagnstico de faringitis estreptoccica.
Score de Centor modificado por Mc Isaac
Sntomas y signos Puntos

Fiebre mayor a 38C 1
Ausencia de tos 1
Adenopata cervical anterior sensible 1
Inflamacin y/o exudado amigdalino 1
Menor a 5 aos 1
Mayor a 45 aos -1
Ann Emerg Med 2005; 46: 87 89. The clinical diagnosis of Streptococcal Pharyngitis.

PEDIATRA
Escarlatina
Infeccin respiratoria alta asociada a un rash
caracterstico que es provocado por la toxina
eritrognica del S. pyogenes en pacientes que
no poseen anticuerpos anti toxina.
Caractersticamente el rash aparece 24-48 hrs.
despus del inicio de los sntomas y luego de
3 - 4 das comienza a desaparecer seguido por
descamacin de la piel.

PEDIATRA
ESCARLATINA

PEDIATRA
Diagnstico
Frente a la sospecha clnica, debe realizarse la
confirmacin etiolgica mediante el cultivo
farngeo y/o prueba de deteccin rpida de
antgenos (test pack).
Tratamiento
Eleccin: Penicilinas.
Alrgicos: Macrlidos

PEDIATRA
Complicaciones
Las complicaciones supurativas son el resultado de

la invasin de estructuras adyacentes e incluye el
absceso amigdalino, absceso retrofarngeo,
linfadenitis cervical, sinusitis, otitis media aguda y
mastoiditis.
Las complicaciones no supurativas corresponden a

la fiebre reumtica, glomerulonefritis post
estreptoccica y artritis reactiva.

PEDIATRA
EXANTEMA SUBITO
(ROSEOLA INFANTUM)
Se trata del exantema ms frecuente en
los 2 primeros aos de vida, causado
por el herpesvirus humano tipo 6.
Predomina en los meses de primavera
y otoo. Afecta a nios de 3m a 3 a de
edad.

PEDIATRA
Perodo de incubacin: 7 a 15 das.
No hay prodromos e inicia de forma brusca, con fiebre de
38-39 C, que ocasionalmente se acompaa de
convulsiones febriles.
Pueden aparecer lesiones mucosas (orales, conjuntivales)
o sintomatologa respiratoria.
A menudo se palpan poliadenopatas.
Tras remitir la fiebre, aparecen las lesiones cutneas.
La erupcin se inicia en tronco, cuello, regin
retroauricular y espalda, con una mnima afectacin facial
y de extremidades (reas distales).
La duracin del exantema oscila entre 2 horas y 2 das.

PEDIATRA
COMPLICACIONES
Se ha descrito irritabilidad, convulsiones y casos
aislados de encefalitis.
Excepcionalmente, se ha descrito su asociacin con
prpura trombocitopnica.
Tambin, se han descrito casos de hepatitis,
neumonitis, neuropata, meningoencefalitis,
trombocitopenia y encefalopata tras un episodio de
exantema sbito clsico.

PEDIATRA
DIAGNOSTICO
Historia clnica.
Determinacin de los anticuerpos especficos circulantes
anti-HV-6.
Los ttulos de los anticuerpos no se detectan durante la
fase aguda del proceso, apareciendo habitualmente a
los 7 das y siendo evidentes a los 14.
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especfico.

PEDIATRA
Eritema Infeccioso
El eritema infeccioso es un proceso
causado por el parvovirus B-19.
El eritema infeccioso suele observarse en
forma de pequeas endemias durante los
meses de primavera y verano.
Se observa en nios entre 5 y 14 aos.
El virus se transmite fundamentalmente
por va respiratoria.
El perodo de incubacin oscila entre
4 y 10 das.
PEDIATRA
ERITEMA INFECCIOSO
Perodo de incubacin: 4 y 10 das,
Perodo prodrmico:1-2d., Fiebre, cefaleas, prurito,
faringitis, mialgias, nuseas, diarrea y dolor
articular, que preceden a la aparicin del rash.
Perodo eruptivo:La erupcin suele persistir durante
3-5 das. ste se manifiesta como una erupcin
mculo-papular en ambas regiones malares, que
confiere a los nios un aspecto de mejillas
abofeteadas y se extiende a tronco, superficies de
extensin de las extremidades y nalgas.

PEDIATRA
PEDIATRA
La infeccin por parvovirus B 19 puede resultar
severa en 3 grupos de pacientes: los
inmunocomprometidos, los fetos y los pacientes
con hemoglobinopatas.
El diagnstico se basa en las caractersticas clnicas

de las lesiones.
El diagnstico etiolgico puede confirmarse a travs

de la determinacin de anticuerpos especficos
frente al parvovirus B-19.
PEDIATRA
TRATAMIENTO
El tratamiento del eritema infeccioso

suele ser sintomtico, dado que es un
proceso generalmente autolimitado y
benigno.

PEDIATRA
Enfermedad mano-pie-boca
Es el exantema enteroviral ms caracterstico.
La mayora de los casos estn causados por el Coxsackie

virus A16 y el enterovirus 71.
Suele observarse en nios de 2 a 7 aos de edad durante

los meses de verano y otoo.
Perodo de incubacin (4 a 6d).
Pueden existir prdromos de fiebre, anorexia, astenia y

faringitis, 24-48h con anterioridad al inicio del cuadro
cutneo-mucoso.

PEDIATRA
Las lesiones orales son la manifestacin ms
frecuente (90% de los casos).
En un 50% de los casos, existe fiebre y en menos de
la mitad de los pacientes suelen palparse
adenopatas submandibulares.
La enfermedad suele resolverse en 5-10 das.
Slo se han descrito complicaciones graves de
forma excepcional: neumonitis, miocarditis
(Coxsackie A7), meningitis y encefalitis (enterovirus
71).

PEDIATRA
El diagnstico diferencial debe
plantearse bsicamente con un herpes
simple oral.
El tratamiento de este proceso es
sintomtico.

PEDIATRA
VARICELA
La varicela y el herpes zoster estn producidos por
el mismo virus, el virus varicela-zoster (VVZ).
La enfermedad puede adquirirse por el contacto
cercano con un paciente con varicela o herpes
zoster, penetrando por va respiratoria o conjuntival,
ya sea por contacto directo o por inhalacin de las
secreciones respiratorias infectadas.
Los nios con varicela son contagiosos desde 2
das antes hasta 5 das despus del inicio de la
erupcin.

PEDIATRA
El perodo de incubacin
dura aproximadamente 14-17 das.
Tras unos prdromos que recuerdan
a una infeccin de vas respiratorias altas,
la erupcin se inicia en el cuero cabelludo
y cara, progresando de forma centrpeta
hacia el tronco y la raz de las
extremidades
(Figs. 10 y 1
PEDIATRA
PEDIATRA
La varicela suele ser muy pruriginosa y
es caracterstico que se puedan
observar a la vez las lesiones en todos
los estadios evolutivos(LESIONES
POLIMORFAS).
La erupcin puede acompaarse de
fiebre, cefalea, malestar general,
artromialgias y adenopatas de
predominio laterocervical.

PEDIATRA
COMPLICACIONES
La mas frecuente son las piodermitis.
En los nios inmunodeprimidos, en cambio, las
complicaciones graves (neumonitis, encefalitis, etc.)
son mucho ms frecuentes.
Otras complicaciones de este proceso incluyen:
casos aislados de apendicitis, glomerulonefritis,
prpura de Schnlein-Henoch, neuritis ptica,
orquitis o pancreatitis.

PEDIATRA
VHH-1 VHS-1 (Virus del herpes simple tipo 1)
VHH-2 VHS-2 (Virus del herpes simple tipo 2)
VHH-3 VVZ (virus varicela-zoster)
VHH-4 VEB (virus de Epstein-Barr)
VHH-5 CMV (citomegalovirus)
VHH-6 Virus implicado en el exantema sbito o Roseola
infantum
VHH-7 Virus involucrado recientemente en la Pitiriasis Rosada
VHH-8 Virus implicado en el Sarcoma de Kaposi

PEDIATRA

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Junto a la fiebre hay malestar, anorexia y

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Se trata de un exantema maculopapuloso que

Exantemas morbiliforme, dura 4-5 das y comienza

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Sin duda alguna la profilaxis ms eficaz

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Sntomas y signos Puntos

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Las complicaciones supurativas son el resultado de

Las complicaciones no supurativas corresponden a

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El diagnstico se basa en las caractersticas clnicas

El diagnstico etiolgico puede confirmarse a travs

El tratamiento del eritema infeccioso

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La mayora de los casos estn causados por el Coxsackie

Suele observarse en nios de 2 a 7 aos de edad durante

Perodo de incubacin (4 a 6d).

Pueden existir prdromos de fiebre, anorexia, astenia y

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