Trauma Pediatrico

Julio Csar Dumar Naranjo, MD

Pediatra
Servicio de Urgencias
Hospital Pablo Tobn Uribe. Colombia
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 Enfoque-Manejo inicial

Identificar lesiones potencialmente fatales

Optimizar la Rta fisiolgica ante trauma-Estrs

Minimizar o impedir lesiones secundarias

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 Mecanismos del trauma
Cadas

Accidentes de
transito

Traumas penetrantes

Maltrato

Violencia
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Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas

*Cabeza

*Cuello

*va Area

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 Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas

* Trax

* Abdomen

* superficie corporal

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 Evaluacin
primaria

A B C D
Deterioro
Va Area Respiracin Circulacin Neurolgico

*FC *Diuresis *Llenado capilar

*Oximetria *Sensorio
Monitoreo
*PA
*Temperatura
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 Causas de Muerte

Va Lesin
Area SNC

Sepsis Choque D.O.M.

hemorrgico
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 Evaluacin
Primaria
ABCD

E G H
Exposicin F Sondas
Inmovilizacin
Ropas Exmenes Lab. Naso gstrica
hipotermia Vesical Fracturas

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ndice trauma pediatrico
Puntaje +2 +1 -1
Peso +20kg 10-20kg <10kg
TA S +90 50-90 <50
Va Normal Permea No
area ble puede
mante-
nerse
SNC Normal Obnub. Inconsc.
seo Normal Fx nica Fx
multiple
o exp.
heridas normal leves Penet.
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 ITP (PTS)
>10 Lesiones poco severas

6-9 Lesiones considerables

< 6 lesiones graves

< 1 mortalidad >98%

4-6 50%
>8 1%

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 A: Va Area

Permeabilizar : Traccin mandbula Inmovilizacin C.Cervical

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A: Va Area
Aporte Oxigeno-Sistemas alto flujo

Mascara No reinhalacion

Reinhalacion parcial

Mascara ventury

No Cnulas

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 A : va Area

Cuerpos extraos

Secreciones-sangrados

Desplazamiento lengua

Adecuada aspiracin

Cnula oro farngea

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 Va Area
Permeabilizacin-inmovilizacin

Aporte oxigeno-aspiracin secreciones

SI
Estable ?

No
INTUBACION
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 Intubacin

Obstruccin va area

Proteccin va area

Intercambio gaseoso deficiente

Reducir trabajo respiratorio

Incremento PIC
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Politraumatismo

Evaluar Intervenir

Revaluar

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 Intubacin
Equipo con Defectos
Errores
Aspirador
Mala eleccin TOT
Valva inadecuada

Numero Tubo Profundidad

RNPT : 2.5-3.0 Rn:6+peso(kg)

RNT: 3.0-3.5 Hasta 3 aos : 3x DI

>1 ao:Edad(aos)+16/4 > 3 aos : 12+ (edad/2)

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 Intubacion

Valva

*Rnpt: Miller 0

*Rnt: 1

*< 3 aos recta

*3-12 aos: Miller o Mackintosh

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 Tabla de Broselow

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 B: Respiracin
Evaluar:
Adecuada oxigenacin
Simetra movimientos trax
Frecuencia respiratoria
Ruidos respiratorios
(hipoventilacion-timpanismo)
Fx costales
Ingurgitacin yugular
leo

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 IRA Post Trauma
Neumotrax tensin Contusin Pulmonar

Hemotrax masivo Neumo/hemotrax simple

Trax inestable Contusin miocrdica

Taponamiento cardiaco Lesin arco aortico

Neumotrax abierto

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 B
Respiracin

Neumotrax
Neumotrax Hemotrax Taponamiento
A tensin cardiaco abierto

Toracostomia Toracostomia Pericardiocentesis Cerrado

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 C: Circulacin
Errores
Concentrarse en PA-FC

Inmovilizacin fx

Heridas leves?

Uso indiscriminado de lquidos

Uso de vasoconstrictores

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 C: circulacin

Trauma directo
Sangrados
2 causa de muerte Coagulopatia

Objetivo Asegurar adecuada perfusion distal

Gasto urinario
Pulsos
P arterial
sensorio

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 Circulacin
Volemia : < 2 aos 100 cc/k
> 2 aos 80 cc/k

P Art : neonatos 60 mmhg

1-10 aos 70+(edad aosx2)
>10 aos 90

Peso : 8+(edad aos x 2)

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 ABC
Sitio sangrado
Avp(90 seg.)
Compresin
fx
Pulsos Intraosea
Fc.
Temp. Venodiseccion
Part
Piel-mucosas Central
llenado

Hemorragia Choque?

I II III IV

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 Clasificacion de la hemorragia

Clase I Clase II Clase III Clase IV

Perdida < 15-30% 30-40% > 40%
15%
PA normal PA normal o hipotension Hipot. severa
,pulso normal menor
o levemente
mayor
FR normal Taquipnea Taquipnea Taquipnea
leve moderada severa
Llenado Llenado lento Llenado lento Llenado muy
capilar normal lento

Leve ansiedad Ansiedad Muy ansioso confuso

moderada o confuso
Diuresis 0,5-1cc/k/h < 0,5cck/h Oliguria
normal marcada

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Lquidos Endovenosos
Cuales usar ? Factores determinantes:
Cristaloides Tipo trauma
Coloides
Extensin-severidad
Ss 7,5%
Albmina Perdidas y localizacin
GRE
Sangre Estado hemodinamico ingreso

20cc/kg
SS0,9% -S Hartman
2 Evaluar 3 Revaluar
3:1
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 SS-Hartman
2-3 Bolos(20cc/kg)

GRE(10-15cc/kg)
Sangre fresca (20cc/kg)
Albmina
Haemacel
Sol hipertnicas 7,5% (5cc/kg)

No Rta

Buscar sitio oculto sangrado

Trax-abdomen
Taponamiento
Contusin miocrdica

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 Precauciones
Temperatura LEV
Gre 10-15 cc/kg(dilucion NO Hartman)
Sangre fresca 20cc/kg( 0 neg)
Albmina 5% o 20%
Plasma 10-20 cc/k (> 160cc/k)
Vol> 80 cc/k en 6 hs coagulopatias
Plaquetas 1u c/10 kg < 50.000
Fibrinogeno menor 100mg/dl = criopreciptados 1u(5kg
Tp-Tpt

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 Evaluacin primaria

D:
Deterioro
neurologico
AVPU
glasgow

E G H
Exposicin F Sondas
Inmovilizacin
Ropas Exmenes Lab. Naso gstrica
hipotermia Vesical Fracturas

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 Politraumatismo

Evaluacin
secundaria

Rx Ayudas Dx
Examen Columna Tac Definir
Pelvis Eco conductas
fsico Urog
trax

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 Trauma Trax

Cerrado 80-90%

Alta mortalidad
SNC
Relacin otros traumas(60-85%) Abdomen
Msculo-esqueltico

Lesiones amenazantes

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 Trauma trax
Mv alterado
Asimetra movimientos
Dificultad respiratoria

Estable Inestable

Rx trax Toracentesis
2EIC-LMC

Contusin Neumo-Hemotrax Mala posicin tubo

Tubo trax
Dolor Dren >2-3cc/k/h en 6hs verificar
Control lquidos
Terapia
Rx control Toracotomia
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 Neumotorax a Tensin

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Hemotorax

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Hemotorax a Tensin

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Hemo-neumotorax

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 Hernia
Diafragmatica

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 Trauma Abdomen

No relacion trauma externo

cerrado > abierto

Distension abdominal-dolor hombros

Signos peritonitis = laparotomia

Cx
No estabilizacion hemodinamica
Pneumoperitoneo
Penetrantes
Transfusiones > 40cc/kg
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Estudios de imagen
Ecografia + TAC

Estable
e
s
Control 6 hs
- Si no hay tac

+
+ LE
Inestable
Buscar fuente

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- sangrado
 Trauma Renal

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 Gracias!

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