Neumona neumoccica

Sntomas:

Suele venirprecedida por unainfeccinde las vas respiratorias altas.

Sucomienzo suele ser abrupto, con un nico escalofro; la presencia de escalofros
persistentes debe sugerir otro diagnstico. Los hallazgos de la exploracin fsica varan
en funcin del carcter del proceso y del estadio en el que se evala al paciente.
Entre las complicaciones graves y potencialmente mortales destaca la neumona
progresiva, en ocasiones asociada con un sndrome de distrs respiratorio del adulto
y/o shock sptico.
Diagnstico:

Se debe sospechar de una neumona neumoccica en cualquier paciente con

unaenfermedad febril asociada con dolor torcico, disnea y tos. El diagnstico de
presuncin se basa en la historia, la radiografa de trax, el cultivo y el Gram de las
muestras apropiadas o la reaccin de impregnacin.
Tratamiento:

Un 25 por ciento de las cepasS. pneumoniaeson resistentes a la penicilina. Los

frmacos alternativos con eficacia demostrada incluyen las cefalosporinas, la
eritromicina y la clindamicina.
En los pacientes con empiema, el tratamiento debe incluir el drenaje adecuado y la
antibioterapia. Las medidas de sostn incluyen el reposo en cama, ingesta de lquidos
y los analgsicos para el dolor pleurtico. La radiologa de control se suele aconsejar en
pacientes mayores de 35 aos, pero la resolucin del infiltrado radiolgico puede
tardar varias semanas, sobre todo cuando la enfermedad es grave, existe bacteriemia
o una neumopata crnica previa.
Neumona estafiloccica

Las manifestaciones suelen ser parecidas a las de la neumona neumoccica.

Losrasgos diferenciales son escalofros recidivantes, necrosis tisular con formacin de
abscesos, neumatoceles y un curso fulminante con postracin marcada. El
empiemase produce con relativa frecuencia.
Diagnstico:

El diagnstico se realiza mediante el anlisis del esputo y se establece mediante la

deteccin deS. aureusen los hemocultivos, el lquido de empiema o los aspirados
transtraqueales o transtorcicos. Son poco frecuentes los cultivos falsos negativos
para estafilococos. El patrn radiolgico ms frecuente es una bronconeumona con
formacin de abscesos o derrame pleural, o sin l, siendo poco frecuente la
consolidacin lobar.
Tratamiento:

La mayora de las cepas deS. aureusproducen penicilinasa y cada vez aumenta ms

la resistencia a meticilina. Eltratamiento recomendado es una penicilina resistente a
penicilinasa. La alternativa principal es unacefalosporina,a ser posible cefalotina o
cefamandol. La clindamicina es activa contra el 90 por ciento de las cepas.
ElStaphylococcus aureuses una bacteriaque se encuentra en la piel y en las fosas
nasalesde las personas sanas. Causa gran variedad de infecciones menores de la piel
(fornculos, ampollas, vesculas, abscesos) o procesos ms graves, como neumona,
meningitis,endocarditis,sndrome del shock txico (SST) y sepsis.
Neumona causada por bacilos
gramnegativos

Sonpoco frecuentes en los huspedes sanos yse suelen producir en lactantes,

ancianos, alcohlicos y pacientes inmunosuprimidos o debilitados, sobre todo
los que tienenneutropenia. El mecanismo fisiopatolgico habitual es la colonizacin
de la orofaringe, seguida de la microaspiracin de las secreciones de la va area alta.
Los bacilos gramnegativos colonizan las vas respiratorias altas en los pacientes con
enfermedades graves y con frecuencia existe una correlacin directa con la gravedad
de la misma.
Sntomas:

La mayora de los pacientes muestran una bronconeumona similar a otras infecciones

bacterianas, salvo por su mayor mortalidad.
Diagnstico:

Se debe sospechar que existe una infeccin por bacilos gramnegativoscuando exista
neutropenia o la infeccin sea hospitalaria. La tincin de Gram en esputo suele
mostrar numerosos bacilos gramnegativos; sin embargo, resulta imposible distinguir
las distintas especies y gneros en funcin de sus caractersticas morfolgicas.Los
cultivos de esputo suelen demostrar el patgeno;el principal problema lo
representan los falsos positivos en cultivo debido al crecimiento de los grmenes que
colonizan las vas areas altas.
Tratamiento:

La mayor parte de las infecciones producidas porP. aeruginosase tratran con un

aminoglucsidocombinado con una penicilina antipseudmona, ceftazidima o
cefoperazona, elegidas en funcin de las pruebas desensibilidadin vitro. Estas pautas
de tratamiento exigen modificaciones cuando se sospechan mltiples grmenes. Los
regmenes ptimos de tratamiento tambin exigen estudios de sinergiain vitro.
Neumona vrica

En este tipo los virus invaden el epitelio bronquiolar, produciendo unabronquitis. La

infeccin se puede extender hacia el intersticio pulmonar y los alvolos originando una
neumona.
Sntomas:

Las infecciones vricas de las vas areas inferiores producenbronquitis,

bronquiolitis y neumona.La mayora de los pacientes refierencefalea, fiebre,
mialgias y tos que suelen asociarse con la produccin de esputo mucopurulento.
Diagnstico:

El diagnstico se apoya en la identificacin de escasas bacterias con predominio de

losmonocitosen el esputo y por la imposibilidad de detectar un patgeno
bacterianoresponsable. Las neumonas que complican las infecciones vricas
exantemticas pueden ser diagnosticadas mediante hallazgos clnicos acompaantes,
incluidos los exantemas.
Tratamiento:

Se recomienda administraraciclovirpara las infecciones pulmonares por virusherpes

simple, herpes zster ovaricela.La neumona por citomegalovirus (CMV) se puede
tratar con ganciclovir en receptores de trasplantes de rganos, aunque no se ha
demostrado la eficacia de este tratamiento en los pacientes consida.Algunos
pacientes desarrollan posteriormente infecciones bacterianas que obligan al
tratamiento antibitico.