HOSPITAL GENERAL DE NAVOJOA SONORA

Apendicitis Aguda

Medico Interno
Jorge Flix Velis

21-03-2014
 La inflamacin de la
apndice es las urgencia
quirrgica abdominal
mas comn.

rgano cilndrico
localizado en la punta del
ciego.

Principios de ciruga Schwartz 9na Edicin

Manual CTO 8va edicion
La apndice se encuentra en
el ciego.
Largo 10cm (1-30cm) de
Punto anatmico donde largo,
convergen las tenias clicas. Dimetro 7-8mm

Irrigacin
Arteria apendicular

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rgano vestigial

El apndice humano es una

estructura vestigial, es decir, que
ha perdido todas o la mayor parte
de sus funciones a travs del
proceso de la evolucin.

Posibles Funciones

Las hipotticas funciones que podra realizar el apndice van desde la

linftica, exocrina o endocrina. Sin embargo, la mayora de los mdicos
y cientficos sostienen que el apndice carece de una funcin
significativa

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 INCIDENCIA

Tasa de incidencia
10 10 000 pacientes al ao

Relacin hombre:mujer
1.2 : 1

Jvenes 10 29 aos de edad

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Tasa de apendicetomas negativas por grupo de edad
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 Etiologa y patogenia
Factor etiolgico predominante de la apendicitis
aguda es la obstruccin de la luz:
-Fecalito
40% ap aguda simple
65% ap gangrenosa sin rotura
90% ap gangrenosa con rotura
-Hipertrofia del tejido linfoide
-Impacto de bario
-Tumores
-Semillas de verdura y fruta
-Parsitos intestinales
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Secuencia predecible de
acontecimientos que conducen a una
rotura final de la apndice:
Obstruccin proximal de Secrecin normal
la luz por la mucosa
(Asa cerrada) apendicular

Estimulacin de Aumento de la
terminaciones presin y
nerviosas viscerales distensin

Dolor vago, sordo y Aumento de Ingurgitacin

difuso en epigastrio la presin y congestin
y abdomen medio. venosa
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 Estadios Evolutivos

Edematosa
o
congestiva
Supurada
Fases
Gangrenad
a

Perforada

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Apendicitis aguda edematosa (catarral) o
congestiva:
Aspecto macroscpico: Apndice normal/hiperemia.
Al abrir apndice mucosa engrosada, edematosa y enrojecida.

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Apendicitis aguda flemonosa o supurada:
Proliferacin bacteriana en todas las capas.
Ulceraciones en mucosa.
Infiltrado inflamatorio en submucosa y muscular.

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Apendicitis aguda necrtica o
gangrenosa:

Exudado peritoneal purulento.

Placas de necrosis sobre el apndice.
Suele evolucionar a perforacin

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 DIAGNSTICO

CLINICO 100%
 Manifestaciones Clnicas

El principal sntoma de la apendicitis

es el dolor abdominal

La apendicitis se acompaa casi

siempre deanorexia, fiebre.

En casi 75% de los enfermos ocurren

vmitos, no son notables ni
prolongados y la mayora de los
individuos slo vomita una o dos
veces.

La secuencia clnica de dolor en fosa ilaca derecha, nuseas o

vmitos y fiebre es muy caracterstica y se conoce como trada de
Murphy.
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 Apndice retro cecal:
Dolor en flanco o espalda.
Apndice pelvico:
Dolor suprapuvico.
Apndice retroiliar:
Dolor testicular, por irritacin de la arteria
espermtica y urter.

Signos vitales cambian muy poco en

ausencia de complicaciones
apendiculares.
Signos Clnicos

McBurney(+): dolor directo

Blumberg(+): dolor a
descompresin en punto de
Mc Burney.

Rovsing(+) : presin sobre

CII causa dolor en CID.
Signo del obturador (apendicitis plvica): Dolor plvico a la rotacin
interna del muslo derecho.

Signo del Iliopsoas: Dolor a la extensin en cadera derecha. Alivio

al flexionar (relaja el msculo psoas). Apendicitis retrocecal.

Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.

Datos de laboratorio

Biometra Hemtica
Leucocitosis 10,000-18,000celulas/mm3
Polimorfos nucleares variables.
Estudios de imagen

Placa simple de abromen

Descarta otras patologas
Hallazgo de gas intestinal (sospecha)
Fecalito
Borramiento del psoas

US
Agrandamiento apendicular
Engrosamiento de la pared (>5mm)
Liquido y masa pericecal
Sensibilidad 55 a 96% y especificidad de 85 a 98%.
Ecografa de una nia de 10 aos de edad que present nusea, vmito y dolor
abdominal. El apndice meda 10.0 mm de dimetro anteroposterior mximo en las
imgenes sin compresin (A) y con ella (B).
Apendicitis aguda
perforada:

Con peritonitis local.

Con absceso localizado.

Con peritonitis difusa

La tasa total de apendicitis perforadas es de 25.8%.

Los nios menores de cinco aos de edad y los pacientes mayores

de 65 aos tienen los ndices ms altos de perforacin (45 y 51%,
respectivamente)
 Complicaciones
Fstula. es una conexin o canal anormal entre rganos, vasos o
tubos. Puede ser el resultado de estrs, heridas, ciruga, infecciones,
inflamaciones.

Abscesos

Ilion Paralitico

Herida quirrgica infectada

La peritonitis es una inflamacin del peritoneo, la membrana serosa

que recubre parte de la cavidad abdominal y las vsceras. La peritonitis
puede ser localizada o generalizada, y puede resultar de la infeccin (a
menudo debido a la ruptura de un rgano hueco, como puede ocurrir en
el traumatismo abdominal o apendicitis) o de un proceso no infeccioso.
 TRATAMIENTO
QUIRURGICA

se extirpa el apndice y se elimina la inflamacin (apendicectoma).

Solamente en los pacientes con apendicitis subaguda, que tiene una
duracin ms larga sin afeccin general, la ciruga se suele realizar ms
tardamente.

Se puede operar de dos formas:

Laparoscopia: un mtodo cada vez ms utilizado, que consiste en realizar

unas pequeas incisiones en la superficie abdominal por donde se pasan
instrumentos que nos permiten visualizar el interior y manipularlo.
Laparotoma:

Incisin mayor en el abdomen para poder buscar y extirpar el

apndice manualmente. La incisin ms utilizada es la incisin de
McBurney, que sigue un trayecto paralelo a la ingle en la regin
inferior derecha del abdomen, donde est el apndice.
Cuidados de Enfermera

Cuidados Higinicos

Control de las constantes vitales

Colocar un catter intravenoso

Reduzca la ansiedad del paciente y familiares: Aclarndole las

posibles dudas que tenga.

Informndole del proceso de la intervencin y postoperatorio.

GRACIAS!