HEMORRAGIA CEREBRAL DE

ORIGEN HIPERTENSIVO
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (EPIDEMIOLOGIA)

10-20% de EVC
Mortalidad 50% (rango 35-70%)
Incidencia 25/100 000 blancos
En Negros 50/100 000
Hispanos: alta??
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO ( mortalidad)

La mitad de las muertes por hemorragia

hipertensiva ocurre en los primeros 2 das.

La mortalidad varia segn la localizacin:

Profunda 51%
Lobar 42%
Cerebelo y tallo 65%
 HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (pronostico funcional)

Solo 20% son funcionalmente independientes a

los 6 meses
 HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (incidencia por edad)

EDAD TASA

Menos 34 0.3
35-54 3
55-64 18
65-74 44
Mayor 75 57
Rochester, MN (x 100 000)
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)

Inicio sbito
Dficit mximo desde el inicio
Diurno
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)

Cefalea 74%
Deficit motor 52%
Nausea/vomito 35%
Perdida alerta 25%
Afasia 22%
Crisis convulsiva 19%
Deficit sensorial 17%
Desviacion ocular,
apnea, estupor,
descerebracion
SIGNOS ESPECIFICOS SEGN
LOCALIZACION

Hemorragia putaminal
Hemorragia Talamica
Hemorragia Lobar
Hemorragia Pontina
Hemorragia Cerebelosa
HEMORRAGIA PUTAMINAL
Es el sitio mas frecuente de
hemorragia de origen hipertensivo
CLINICA
Hemiparesia o hemiplejia
contralateral
Mirada conjugada hacia el
hematoma
Hemihipoestesia contralateral leve
CLINICA

Tambin denominada capsulo

lenticular o capsuloestriada
CLINICA (hemorragia grande)

La hemiplejia en el lado
contralateral al de la
hemorragia y desviacin
conjugada de la mirada
(mirando a la lesin) y signo
de Babinski unilateral
CLINICA
HP izquierda produce afasia
HP derecha produce apractagnosia,
heminegligencia visual izquierda y
apraxia construccional y aloestesia.

(hemorragias de 2/3 anteriores putamen)

HEMORRAGIA PUTAMINAL
HEMORRAGIA TALAMICA

Es el 10-15%de HIC.
HEMORRAGIA TALAMICA
Perdida pansensorial contralateral

Desarrolla hemiparesia si hay

involucro de capsula interna

Disminucin del nivel de conciencia

e hipersomnolencia
CLINICA
Mano talamica es una seudoatetosis
debido a trastornos de la
sensibilidad profunda
Manifestaciones de la lesin talmica

3. Movimientos involuntarios
anormales (seudoatetosis)

Mano talmica
Debida al tono muscular alterado:

Mueca en pronacin y flexin

Articulaciones metacarpofalngicas

flexionadas
Articulaciones interfalngicas

flexionadas

21
Mano talmica e IRMN cerebral
CLINICA
Las pupilas suelen ser mioticas y de
existir anisocoria la mas pequea
corresponde al lado de la lesin
CLINICA
Los ojos se desvan hacia el lado
paralizado
Mirada skew deviation o desviacion
oblicua de la mirada.
Los trastornos de vigilia son
comunes al comienzo del cuadro
pero no afecta el pronostico
Skew deviation o desviacin oblicua
de la mirada

Los ojos estn alineados en diferentes planos

verticales
Comn con lesiones del tronco enceflico: derrame
cerebral o desmielinizacin
CLINICA

HT izquierda afasia transitoria

HT derecha anormalidades

visoespaciales y anosognosia
CLINICA
La mirada conjugada se desva

tnicamente hacia abajo y en

abduccin (wrong way eyes)

Tipos de hemorragia talamica pequea
segn la localizacin

Tipo anterolateral (signos

prefrontales)
Tipo posterolateral (mas frecuente,
peor pronostico)
Tipo medial (signos prefrontales)
Tipo dorsal (signos
parietooccipitales)
HEMORRAGIA TALAMICA
HEMORRAGIA LOBAR
Hemorragia frontal

- hemiparesia contralateral
- abulia
- reflejo de prensin forzada
- bradipsiquia
 Hemorragia parietal

- perdida sensorial contralateral

- negligencia visual contralateral
- hemiparesia leve
- hemianopsia homnima
contralateral
- anosognosia
 Hemorragia temporal dominante

afasia de wernicke
cefalea en region periauricular
 Hemorragia occipital

dolor orbicular ipsilateral

hemianopsia homnima
contralateral
HEMORRAGIA OCCIPITAL
HEMORRAGIA PONTINA
La hemorragia clsica es masiva

coma
descerebracin
cuadriparesia
hipertermia
movimientos horizontales ausentes
pupilas pontinas
HEMORRAGIA PONTINA
TIPOS CLINICOS

Clsica (60%) cuadriparesia, coma

y muerte
 Sndrome hemipontino (20%)
hemiparesia,
skew deviation,
conciencia conservada,
reflejo corneal ausente unilateral,
disartria, parlisis facial
sobreviven con recuperacin
funcional
 Sndrome tegmento dorsolateral
parlisis del VI ipsilateral
parlisis facial unilateral
perdida contralateral de la
sensibilidad e ipsilateral facial
disartria
conciencia preservada
motor normal
HEMORRAGIA CEREBELOSA
Cefalea sbita occipital o frontal
Mareo y vrtigo, nausea y vomito
Incapacidad para mantenerse de pie
Parlisis de la mirada conjugada
nistagmus
HEMORRAGIA CAUDADO

Estas hemorragias drenan al

sistema ventricular.
HEMORRAGIA DEL CAUDADO
Cefalea
Vomito
Rigidez de nuca
Confusin
Alteracin de la memoria a corto
plazo
Hemiparesia y hemihipoestesia
contralateral
HEMORRAGIA CAUDADO

La extensin de la hemorragia
puede producir una hemiparesia
contralateral con desviacin
conjugada de la cabeza y los ojos
hacia la el lado de la lesin,
generalmente sin trastornos
sensitivos
 VOLUMEN HEMORRAGIA CEREBRAL

Kothari Ru. Brott T. broderick JP. The ABCs of measuring intracerebral

hemorrhage volume. Stroke 1996. axbxcx.5 (elipsoide)
Pronostico segn tamao y
localizacin
50 ml para los hematomas lobares, por
debajo de el, son benignos y de buen
pronostico.
Los talamicos son graves por encima de 15
ml.
Por arriba de 80 ml, la mortalidad es casi
100%
Los hematomas cerebelosos el tamao
critico es de 40 ml
Pronostico continuacion

el pronostico varia con la

localizacin, tamao y atrofia
cerebral.
Mortalidad
La mortalidad global en la fase
aguda es aproximadamente 50%
(30-35% en el primer mes)
Mortalidad
El tamao grande del hematoma con
desviacin de la lnea media en los
hematomas hemisfricos
supratentoriales
La irrupcin ventricular
El nivel de conciencia (glasgow
menor a 8)
mortalidad 100%
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)

Edad x localizacion/plus= etiologia

Joven x lobar MAV
75 aos x lobar/No HAS Amiloidea
Adulto x ganglios HAS
Joven x ganglios HAS
Adulto x lobar/HAS HAS
Joven x cerebelo MAV
Adulto/HAS x cerebelo HAS
Joven preeclampsia x ganglios HAS
Joven/puerperio x lobar
Ao x local/edema TVC
TUMOR
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)

No candidatos a ciruga

pacientes con pobre expectativa de vida

pacientes alertas con hemorragia pequea
(menos 10 cc) y/o dficit neurolgico
mnimo Glasgow mayor 14
Paciente con Glasgow menor a 4
Hemorragia tallo cerebral
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)

Candidatos a ciruga
Pacientes con hemorragia cerebelosa mayor
3 cc dimetro y deterioro neurolgico o
compresin de tallo cerebral e hidrocefalia
HIC asociada a aneurisma, MAV,
Pacientes jvenes con hemorragia lobar
extensa y deterioro
Hematoma lobar hipertensivo o amiloideo
con efecto de masa, desplazamiento y
deterioro
Hempill JC, et al. The ICH score. A simple reliable
grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke
2001, 32;891-897

Glasgow Apertura ventricular

3-4 2 si 1

5-12 1 no 0

13-15 0
Infratentorial
Volumen cm3 si 1
no 0
mayor 30 1
Edad
Menor 30 0
mayor 80 1
menor 80 0
Hempill JC, et al. The ICH score. A simple reliable
grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke
2001, 32;891-897

%
0
1 13
2 26
3 72
4 97
5 100
6 .
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (riesgo de recurrencia anual %)

HIC HIPERTENSIVA 2%
HIC AMILOIDEA 10.5%
MAV 18%
ANGIOMA CAVERNOSO 4.5
ANGIOMA VENOSO 1.5
ANEURISMA 50%
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (prevencion)
La hipertensin arterial es el principal factor
de riesgo para HIC. Su control estricto
reduce el riesgo absoluto hasta 46%,

adems de reducir el riesgo de recurrencia.

Furlan AJ. Whignant Pl. incidence

hemorrhage ann neurol
GRACIAS!!!!