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Embarazo de Alto

Riesgo

Anne Castaeda
Fuentes
NeoAlmenara
2017
Introduccin
1. Como define Ud. la mortalidad
neonatal precoz?
2. Como define Ud. la mortalidad
neonatal tarda?
3. Cuales son las principales causas de
mortalidad neonatal?
Objetivos
1. Definicin
2. Identificar los factores de riesgo
que afectan al feto y neonato
3. Evaluar historia obsttrica previa
4. Evaluar historia obsttrica actual
5. Manejo del embarazo de alto riesgo
Embarazo de Alto Riesgo
Es aquel que se acompaa de factores de
riesgo socio demogrficos u obsttricos
maternos o patologas mdicas y
obsttricas concomitantes que
estadsticamente se encuentran asociadas
con un incremento en la morbimortalidad
de la madre, el feto o el recin nacido
OMS (2000): Reducir los Riesgos
del Embarazo
Embarazo de Alto Riesgo
Riesgo: es la probabilidad que tiene
un individuo de sufrir un dao
Factor de Riesgo: es toda
caracterstica asociada a una
probabilidad mayor de sufrir un
dao.
Dao: es el resultado no deseado en
funcin del cual se mide un riesgo
Epidemiologa
Constituye el 10 al 20 % del total de
embarazos
El 75% de factores de riesgo pueden ser
identificados antes del parto
Identificacin de factores de riesgo:
Evaluados y opciones de tratamiento
pueden ser discutidos tempranamente.
Los cuidados pre-natales bien
documentados son esenciales para el
bienestar fetal.
Etiopatogenia

1. Antecedentes Obsttricos:
. Muerte fetal o neonatos previos: En
todas las situaciones debe determinarse la
causa de muerte para futuros embarazos.
Consejera y terapia si es posible. La
autopsia es importante
. Antecedentes de 3 abortos mas
consecutivos: Cromosomopatas, Enf.
Infecciosas, inmunolgicos, del colgeno,
incompetencia del crvix.
Etiopatogenia
Peso menor a 2500 gr
Peso mayor a 4000 gr
Hipertensin, Pre Eclampsia
Antecedente de malformaciones /
cromosomopatias:
Consulta antenatal con un perinatlogo o
con un genetista
Deben ser evaluados 3 generaciones
Etiopatogenia
Duracin anormal del embarazo:
1. Pre trmino.- 1 ms episodios previos
incrementan el riesgo de prematuridad
( 3 veces mayor que en el a trmino)
2. Embarazo prolongado.- Historia previa
de embarazos prolongados: 50% de
recurrencias
.Problemas fetales: RCIU, aspiracin de
meconeo, muerte perinatal,etc
Etiopatogenia
2. Embarazo Actual:
Diagnstico sospecha de embarazo mltiple
Menor de 16 aos
Isoinmunizacin Rh: actual anteriores:
Riesgo de 2 a 16% de desarrollar enfermedad
hemoltica
Presin arterial diastlica > a 90 mmHg
mas
Polihidramnios / Oligohidramnios
Hemorragia vaginal
Etiopatogenia
Hemorragia del Tercer Trimestre:
a) DPP: Factores predisponentes
(trombofilias, hipertensin materna,
fumadoras, uso de drogas ilcitas,
trauma del abdomen)
Riesgo de recurrencia de 5 a 17%
Incremento en morbimortalidad
neonatal.
b)PP: Causa primaria de HTT
Incidencia: 1/200 nacimientos
Etiopatogenia
3. Historia Clnica General:
Diabetes Mellitus insulinodependiente
Hipertensin / Preeclampsia - Eclampsia
Nefropatia
Cardiopatia
Consumo de Drogas alcohol
Otras patologias maternas: LES,
Hipertiroidismo, Miastenia gravis, etc
Etiopatogenia
Hipertensin Inducida por el
Embarazo
Factores predisponentes: nulparas,
historia familiar de pre eclampsia o
eclampsia gestacin mltiple o
diabetes, hidrops fetal.
1/3 de mujeres que tuvieron HIE,
pueden volver a presentarla
Manifestaciones Clnicas
Evaluacin inicial: Determina el
grado de riesgo de la embarazada.
1. Sangrado vaginal
2. PAD > a 90 mmHg, Convulsiones
3. Fiebre ( 38C )
4. Dolor abdominal
5. Ruptura de membranas
6. Palidez cianosis
Historia Obsttrica
Actual
3. Edad Materna:
a. Adolescentes: mayor riesgo de HIE,
pobre nutricin y ganancia de peso,
problemas socioeconmicos.
Incremento del riesgo de parto pre
trmino
b. 35 aos o mas: Diabetes,
Hipertensin crnica, HIE,
cromosomopatas.
Historia Obsttrica
Actual
4. Gestacin Mltiple:
Incrementa el riesgo de
morbimortalidad perinatal
Riesgo de pre-eclampsia, RCIU, PP,
diabetes gestacional, transfusin
feto-fetal, prolapso de cordn
umbilical, malformaciones
congnitas.
Historia Obsttrica
Actual
Se recomienda ultrasonografa
seriada para monitorizar el
crecimiento y la sobrevida despus
de las 32 semanas.
6. Presentacin:
Tamao de la pelvis
Localizacin de la placenta
Posicin del feto
Historia Obsttrica
Actual
7. Liquido amnitico:
a. Polihidramnios: Puede estar
asociado con gestacin mltiple,
malformacin del tubo
gastrointestinal, diabetes materna o
etiologa idioptica
b. Oligohidramnios: Asociado con RCIU,
anomalas cromosmicas ( trisoma
13 y 18)
Historia Obsttrica
Actual
Compresin del Cordn Umbilical durante
la labor de parto, hipoplasia pulmonar,
anomalas genitourinarias, deformidad
posicional del feto.
8. Anormalidad del Crecimiento Fetal:
a. RCIU: Parmetros por debajo del P10
para la EG
1. RCIU simtrico
2. RCIU Asimtrico
Historia Obsttrica
Actual
9. Grande para la edad
gestacional:
Peso por encima del P90 para la
edad gestacional
Hipoglicemia, trauma obsttrico,
hipoxia.
Historia Obsttrica
Actual
10. Ruptura prematura de
membranas:
Si se presenta antes de las 37
semanas
Riesgo de infeccin del feto
11. Abuso de sustancias: Drogas,
alcohol
12. Exposicin materna a drogas
teratognicas: Antineoplsicos,
anticonvulsivantes, etc
Condiciones Maternas que
Afectan al Neonato
A. Infecciones maternas:
. TORCH
. VIH
. Corioamnionitis
. Estreptococo Grupo B
. Tuberculosis
Condiciones Maternas que
Afectan al Neonato
Pre Eclampsia: Incidencia de 5 7%
Duplica la morbi-mortalidad perinatal
Riesgo de prematuridad, con el
objetivo de preservar la salud de la
madre y del feto
Riesgo de DPP, RCIU, hipoxia
Sulfato de Mg: Hipermagnesemia,
apnea, hipotensin en el RN.
S. de Hellp: Plaquetopenia
Condiciones Maternas que
Afectan al Neonato
C. Diabetes Materna: En el 5 10% de
todas las gestantes
1.- Diabetes pregestacional
2.- Diabetes gestacional
Complicaciones: Prematuridad( 25-35%) ,
anomalas congnitas, hipoglicemia, trauma
obsttrico, macrosoma, Policitemia,
hiperbilirrubinemia, hipocalcemia,
Condiciones Maternas que
Afectan al Neonato
D. Desrdenes Tiroideos:
1. Hipertiroidismo: Ocurre en el 0.2%
RCIU, prematuridad, tirotoxicosis en
el 1% de madres con enf. De Graves.
Condiciones Maternas que
Afectan al Neonato
E. Incompabilidad de Grupo
Sanguneo:
F. Embarazo Mltiple:
Considerado como una complicacin
del embarazo
Incremento de riesgo de morbilidad
materna y morbimortalidad
fetal/neonatal.
Condiciones Maternas que
Afectan al Neonato
Lupus Eritematoso Sistmico.
Parto pretrmino ( 40%), RCIU (25%),
lupus congnito (25%)
Bloqueo cardiaco congnito
Sindrome lpico neonatal: lesiones
en piel, compromiso hepatico,
hematolgico son reversibles
Manejo del Embarazo de Alto
Riesgo
Transferir a la gestante al nivel adecuado
de atencin obsttrica y perinatal.
Deben ser hospitalizadas en salas
especiales denominadas alto riesgo
obsttrico o unidad de cuidado
intermedio obsttrico o unidad de
cuidado crtico materno-fetal
Adicionalmente la institucin debe contar
con todos los servicios de apoyo, que
funcionen las 24 horas del da.
Puntos Claves
1. Debido a que algunas condiciones
maternas, placentarias fetales
estn asociadas con alto riesgo para
los RN, el equipo de salud debe
prepararse para estabilizar y
manejar a estos pacientes.
Conclusin
Es muy importante la
identificacin temprana y el
manejo de los factores de riesgo
con el fin de racionalizar la
atencin mdica y concentrar los
recursos en quienes ms lo
necesitan con el fin de brindar la
atencin en el nivel de
complejidad que su grado de
riesgo requiera.
Bibliografa
Cloherty an Starks Manual of
Neonatal Care: 8 Edicin
Sola, Augusto: Cuidados Neonatales
Tomo I , 2011.
Thureen, Deacon, Hernandez, Hall:
Assessment and care of the well
newborn, 2 Edicin
La calidad de atencin, es el
trabajo en equipo y por
sobre todo el compromiso
humano con cada uno de
nuestros recin nacidos y
sus familias

GRACIAS
LACTANCIA MATERNA

Alimento Ideal para el Recin


Nacido