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ANALPEZRUIZ
DIEGOGUTIRREZALANIS
DEFINICIN
Causacomndedolormusculoesqueltico
generalizadocrnico.
Acompaadodefatiga,alteracincognitiva,
sntomaspsiquitricos,yotrosmltiples
sntomassomticos.
Etiologadesconocida,fisiopatologaincierta.
Sinevidenciadeinflamacintisular.
DEFINICIN
Pacientesse
Condicincontroversial: venbien
Secuestionaelrolorgnico
Sin
enlaenfermedad. anormalida
Laboratorio
snormales
desobvias
Consideradapsicognicao
psicosomtica.
Sindatosa
Estudiosde
EF
imagen
(tenderness
normales
)
EPIDEMIOLOGA
Primeracausadedolormusculoesqueltico
generalizadoenmujeres20a55aos.
Prevalenciaaproximadamentede2a3%,aumentacon
laedad.
6vecesmsfrecuenteenmujeresquehombres,ocurre
tantoennioscomoadultos.
Sudiagnosticadoenlapracticaclnica.
COMORBILIDAD
Enlaevaluacinclnicasepuededocumentar
objetivamenteotraenfermedad(hipotiroidismo,AR,LES,
polimialgia)uotrotrastornoinflamatoriooautoinmune.
Aproximadamente25%depacientesconRAyaprox.50%
depacientesconLEStambintienenFM,eltratamiento
ptimoenestoscasosincluyereconocerytratarambos
trastornos.
FISIOPATOLOGA
SinevidenciadequeunsoloeventocauseFM.
Estresoresfsicosoemocionalespuedendesencadenaroagravarlos
sntomas.
Infecciones(virales,lymedisease)
Traumafsicouemocional
Consideradountrastornodelaregulacindeldolor.
Sensibilizacincentral
FISIOPATOLOGA
SigloXX->Enfermedadmuscular
Estudiossinevidenciade
anormalidadesbioqumicaso
patolgicasenmsculos.
Patologassecundariasainactividady
dolor.
FISIOPATOLOGA
Procesamiento Perturbaciones
Predisposicin Anormalidades
deldolor neurohormona
gentica delsueo
alterado les
Disfuncindel
Cambiosenel Mecanismos
sistema
sistema dedolor
nervioso
inmune periferico
autnomo
CUADROCLNICO
Dolorcrnico,generalizado(>3meses)
Fatiga
Sueonoreparador
Alteracionescognitivas
Exclusindeotrascausas
ACR2010CRITERIOSDIAGNSTICOS
WPI(0-19)dolorenlaltimasemana SSS:severidadsntomas(0-12)
Hombro 0=sinproblemas
Cadera 1=problemaleveointermitente
2=problemamoderado
Mandbula
3=problemasevero,continuo
Brazo Fatiga
Antebrazo Alteraciones cognitivas
Muslo Sueo no reparador
Pierna
Trax + Sntomas somticos
Cuello 0=sinsntomas
Abdomen 1=conpocossntomas
Espalda 2=nmeromoderadodesntomas
3=muchossntomas
Reginlumbar
ACR2010CRITERIOSDIAGNSTICOS
WPI>o=7ySSS>o=5
WPI3-6ySSS>o=9
Sntomas>3meses
Exclusindeotrascausas
ACR2010CRITERIOSDIAGNSTICOS
WPI+SSS=PSD(escaladeestrs
polisintomtico):0-31
PSD=o>13
Sntomas>3meses
Exclusindeotrascausas
COMPLICACIONESFIBRIOMIALGIA
Alodiniaextrema
Dependenciaaopioideso
alcohol
Discapacidadfuncional
importante
Depresinseverooansiedad
Obesidadofaltade
condicionamientofsico
Sndromemetablico
FiRST
>5:lamayorSyEpara
fibriomialgia
Tambinparadxde
fibriomialgiaconcomitante
enpxconotrasenf.
reumatolgicas.
Estudiocon586px
FiRSTdetect24%
fibriomialgiaconcomitante
1990ACRdetect:8%
Evaluacinporun
reumatlogo15%
EXPLORACINFSICA
Manualtender-pointsurvey
method(MTPS)
Mtodoestandarizadaparala
Localizacindelos18puntos
Posicindelpacienteydelexaminador
Tcnicadeaplicacindepresin
Severidaddeldolor(0-10)>2=punto
positivo
MANUALTENDER-POINTSURVEY(MTPS)
1.Localizarvisualmenteelsitiodeevaluacin
2.Presionarperpendicularmenteconelpulgar,
durante4segundos,presinde4kg,(lecho
unguealblanco).Palparcadapuntosolouna
vez.
3.Pediralpx.querespondasonositiene
doloralapalpacindelpunto.(0=no,10=peor
dolor)
4.Registrarcadarespuesta
*eldolornosoloestlimitadoalospuntosde
presin,muchospx.tambintienendolorenlos
puntoscontrol(nocausandolorenpx.sanos)
PUNTOS Localizacin
1Frente(control)
2y3Occipucio Enlalneanucal
4y5Trapecio Enelbordesuperiordelhombro,a
EXPLORACINFSICA
lamitaddelcuelloylaarticulacin
6y7Supraespinoso Enelorigendelmsc.
supraespinoso,
8y9Glteo Cuadrantesuperiorexternoglteo
medio
10y11Cervicalbajo Enlosespaciosintertransversosde
la5taala7macervical
12y13Segundacostilla Enelmsc.Pectoral,enlasegunda
articulacincostocondral
14y15Epicndilolateral 2cmpordebajodelepicndilo
lateral
16Antebrazoderecho Enelterciodistaldelantebrazo
(control)
17Uapulgarizquierdo
(control)
18y19Trocntermayor Posterioralaprominenciadel
trocntermayor,insercindelmsc.
EXPLORACINFSICA
Despusdelos18puntos
Examenmsculoesqueltico
Examenneurolgico
Buscar:
Eritema,inflamacin,deformidades
Arcosdemovimiento,marcha
Partesblandas:espasmoytono
COMPLICACIONESFIBRIOMIALGIA
Alodiniaextrema
Dependenciaaopioideso
alcohol
Discapacidadfuncional
importante
Depresinseverooansiedad
Obesidadofaltade
condicionamientofsico
Sndromemetablico
DIAGNSTICOSDIFERENCIALES
EnfermedadAddison
HepatitisC
Hiperparatiroidismo
Hipocondriasis
Miopatahipotiroidea
Desrdenesdepersonlaidad
Sndromededolorcomplejo
regional
Polimialgiareumtica
Sndromeestrspostraumtico
TRATAMIENTO
Ejercicioaerbicoyde
EULAR2016:txinicial
resistencia
educacinytxno
Rehabilitaciny
farmacolgico.
fisioterapia
Cambiosenestilovida
Psicolgico
Educacin
Frmacos
Doloryfatiga:validar
laenfermedaddelpx
Psicolgi
co
Hig Tera
ien pia
cogn
Depresin,ansiedad,
estrs,alteracionesdel
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Cambios
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Frmaco
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Amitriptilina
Ciclobenzaprina
Antidepresi
vos Duloxetina
Minalcipram
Frmaco
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Gabapentin
a
Anticonvulsivos
Pregabalina