Hospital Nacional Dos de Mayo Drogas antituberculosas Grupos Drogas Grupo 1 Isoniazida (H) Ethambutol (E) Agentes orales de 1ra lnea Rifampina (R) Pyrazinamida (Z) Rifabutina (Rfb) Grupo 2 Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Agentes inyectables Streptomicina (Sm) Capreomicina (Cm) Grupo 3 Moxifloxacina (Mfx) Levofloxacina (Lfx) Fluoroquinolonas Ofloxacina (Ofx) Grupo 4 Ethionamida (Eto) Protionamida (Pto Agentes bacteriostaticos Cycloserina (Cs) Terizodona (Trd) orales P-aminosalicylic (PAS) Grupo 5 Clofazimina (Cfz) Linezolid (Lzd) Agentes con no clara Thioacetazona (Thz) Clarithromicina (Clr) eficacia Amoxacilina/Ac Clavulanico (Amx/Clav) Imipenem/cilastina (Ipm/Cln) Altas dosis INH (high-dose H) Drogas anti-TB Grupo 1 Isoniazida Rifampina/Rifabutina Ethambutol Pyrazinamida El mas potente y mejor tolerado debiera ser usado si hay una buena evidencia de laboratorio e historia clnica que sugiera su efectividad Si una droga del grupo1 fue usada en un rgimen previo que fallo, su efectividad debiera cuestionarse INH en altas dosis puede ser el nico beneficio en pacientes en quienes las cepa es susceptible a altas concentraciones de isoniacida. Rifamicinas de nueva generacin tiene alta resistencia cruzada con la rifampicina.
WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant TB, 2008
Drogas anti-TB Grupo 2 Streptomycin Kanamycin Amikacin Capreomycin Viomycin
Pacientes debera recibir un inyectable del Grupo 2 si la
susceptibilidad es documentada o sospechada. Kanamicina y amikacina son recomendadas como los inyectables de 1ra eleccin Hay alta resistencia cruzada entre kanamicina y amikacina Si una cepa es resistente a ambos (streptomicina y kanamicina), entonces capreomicina debiera ser usada. WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant TB, 2008 Drogas anti-TB Grupo 3 Levofloxacina Moxifloxacina Ofloxacina Todos los pacientes debieran recibir una droga del grupo 3 si la cepa es susceptible o se piensa lo es. Ciprofloxacina no es mas recomendada La FQN mas potente esta en descendiente orden: Moxifloxacina = gatifloxacina > levofloxacina > ofloxacina Levofloxacina (alta dosis) es la FQN considerada de eleccin Una ultima generacin debiera ser considerada en el tratamiento de la TB-XDR, aunque existe inadecuada evidencia de si esto es efectivo. WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant TB, 2008 Drogas anti TB-Grupo 4 Ethionamida Protionamida Cycloserina Terizidona Acido P-aminosalicilico Ethionamida y protionamida son baratas pero pueden tener reaccin cruzada con INH PAS es relativamente bien tolerada y no tiene reaccin cruzada (PASER requiere adecuada cadena de fro) Ethionamida/protionamida mas PAS se asocias con una elevada frecuencia de ED gastrointestinales e hipotiroidismo. Terizidona tiene dos moleculas de cicloserina pero no es aun recomendada por la OMS. WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant TB, 2008 Drogas anti-TB Grupo 5 Clofazimina Imipenem Thioacetazona Amoxacilina/Ac Clavulanico Macrolidos Linezolid INH altas dosis
No recomendada para uso rutinario de TB- DR por la OMS.
Pequea evidencia de eficacia en humanos , muchas son caras, algunas requieren uso EV, y algunas tiene significante toxicidad. Thioacetazona, se asocia a Sd. Stevens-Johnson en personas con VIH y pacientes asiaticos. INH en altas dosis (16-20 mg/kg/dia) puede ser efectiva en presencia de resistencia a bajas concentraciones de INH (>1% bacilos resistentes a 0.2 g/ml pero susceptible a 1g/ml) WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant TB, 2008