IST

Suspeita Diagnstica
Conduta
Tratamento
Paciente masculino, 28 anos,
com histria de ardor
mico e corrimento
amarelado iniciado esta
manh. Refere relao
desprotegida h 4 dias, mas
a parceira negou sintomas.
Exame Fsico
Voc tratou e ele retorna com
12 dias dizendo que no ficou
completamente bom. Refere
corrimento claro, pouco
abundante, mas sem sintomas
associados.
O que aconteceu?
Qual a conduta?

Aconselhamento
Orientar sobre Prtica de Sexo
Seguro
Orientar sobre outras DST
Sorologias VDRL e anti-HIV
Chamar / Tratar a parceria
Tratar o paciente
Notificar o caso
Retorno
 Corrimento Uretral

Anamnese
Aconselhar e Exame Fsico
Oferecer sim
Anti-HIV
VDRL Bacterioscopia disponvel?
Adeso Diplococos
Notificar Gram negativos
Parceiro intracelulares
No
Retorno
Sim No

Clamdia e Gonorria Clamdia

Neisseria gonorrhoeae
Esquentamento
Blenorragia
Blenorria
 Uretrite masculina mais
freqente
Incuba 2 a 5 dias
Acomete mais adultos jovens
Infeces assintomticas em

10% dos casos

Prurido Disria Corrimento

Inflamao

Atlas de DST, Anthony Wisdom. Artes Mdicas, 1994

Atlas de DST, Anthony Wisdom. Artes Mdicas, 1994
 70% das mulheres
so assintomticas
Edema de meato
Disria
Corrimento mucopurulento
DIP

Atlas de DST, Anthony Wisdom. Artes Mdicas, 1994

Complicaes
Prostatite
Estenose uretral
Artrite
Meningite
Pielonefrite
Miocardite
Sepse
 Oftalmite Gonoccica: Inoculao Acidental

Edema
Pus
Bilateral

Atlas de DST, Anthony Wisdom. Artes Mdicas, 1994

Oftalmite Gonoccica em Recm-Nascido

Atlas de DST, Anthony Wisdom. Artes Mdicas, 1994

 Orofaringite Anorretite
Gonoccica Gonoccica

Eritema de
faringe Dor e ardor
Amigdalite e Secreo

Secreo purulenta
Purulenta Tenesmo
Febre
Artralgia
Monoartrite Sptica de
Grande Articulao
Leses Cutneas
 Leses Papulosas e Pustulares em P

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

 Infeco Gonoccica Disseminada - Mo

Principalmente
Extremidades

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

 Leso Clssica
Centro Necrtico
Acinzentado
Base eritematosa

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

 Clnica
Gram
Hemoculturas: Sepse
Pele e Sangue: IF e ELISA
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealiticum
Mycoplasma hominus
Candida albicans
Gardnerella vaginalis
Chlamydia trachomatis
Sorotipos D ao K
Causa > 50% das UNG
Homens
Exsudato mais discreto e menos
purulento
Incuba de 7 a 21 dias
Co-infeco por gonococo: 70 a
80%
Uretrite No-Gonoccica
Uretrite Ps-Gonoccica
Prostatite, Epididimites, Proctites
Mulheres
Cervicite
Sndrome Uretral Aguda
DIP
Endometrite Ps-Parto
Seqelas
Prenhez ectpica
Infertilidade
 Uretrite Gonoccica Uretrite No -
Ciprofloxacina 500/d Gonoccica
Ceftriaxona 250/IM Azitromicina 1g VO
Tianfenicol 5g VO Doxiciclina 200/d/ 7
Espectinomicina 2g IM
d
Tetraciclina 2g/d/7-
14d Ofloxacina 300
Doxiciclina 400mg/d/ 3x/d/7d
7d Eritromicina 2g/d/7d
Eritromicina 2g/d/ 7d
Paciente feminino refere
aparecimento de caroo em
genitlia externa h 5 dias, sem
dor ou outro sintoma. Notou
durante o banho, pela textura
diferente ao toque. Notou
tambm um discreto aumento
nos gnglios da virilha.
casada, com parceiro nico.
Exame
Fsico
 lcera: Anamnese e Exame Fsico

Leses Vesiculosas?

Sim No Leses > 4 semanas?

Tratar Herpes Genital Tratar Sfilis e

No Sim
Cancro Mole

Aconselhar
Oferecer Anti-HIV e VDRL Trata Sfilis,Cancro Mole
Adeso Biopsia
Notificar Trata Donovanose
Parceiro
Retorno
Mulher
Pequenos Lbios
Parede vaginal
Colo uterino
Incuba 10-90 dias
Mdia 21 dias
Adenopatia regional
no supurativa
Sfilis Cancro Duro
Leso Rosada ou
Ulcerada
nica
Pouco dolorosa
Base endurecida
Fundo liso e brilhante
Secreo serosa
Escassa
Homem:
Glande
Sulco Blano-prepucial

Atlas de DST, Anthony Wisdom. Artes Mdicas, 1994

Lues Beijo

Atlas de DST, Anthony Wisdom. Artes Mdicas, 1994

Paciente masculino, 24 anos de
idade, com histria de leses
ulceradas em pnis iniciadas
h dois dias. Refere muita dor
local e acha que os gnglios da
virilha esto aumentando.
Histria de relao
desprotegida h uma semana.
 Exame Fsico

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

Cancro Mole - Cavalo
Haemophilus ducreyi

Leses mltiplas

Dolorosas

Incuba de 3d a 2 s
Mdia 3-5 dias

Borda irregular

Contorno eritematoso e
edematoso

Atlas de DST, Anthony Wisdom. Artes Mdicas, 1994

Fundo irregular
Exsudato necrtico
Amarelado
Odor ftido
Remoo: sangra

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

Paciente masculino, 27 anos de
idade, com histria de pequenas
bolhas em pnis, dolorosas e que
estouram. Refere ardor, prurido e
dor antes e durante o
aparecimento das leses. Nega
episdios anteriores. Relata
relao desprotegida h uma
semana.
Exame
Fsico
Herpes
Transmisso de
Contato
Incuba 3 -1 4 dias
Prdomos

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

Homem
Glande e Prepcio

Mulher
Pequenos Lbios
Clitris
Grandes Lbios
Colo de tero
Ppulas eritematosas
Vescula
Ulcerao
Crosta

Aps Infeco Primria

Nervos Perifricos
Ncleos de clulas
ganglionares
Latncia

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

 Vesculas Herpticas em Faringe

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997
Paciente masculino, 19 anos de
idade, com histria de ferida em
pnis h +/- 30 dias. J procurou
a farmcia e tratou com
benzetacil, sem melhora. Refere
presena de sangramento da
ferida. casado e refere uma
nica exposio desprotegida
fora do casamento h 5 meses
atrs.
Donovanose
Klebsiella granulomatis

Doena crnica
Progressiva
Acomete pele e mucosa
Genital
Perianal
Inguinal
Incuba
30 dias a 6 meses
Contagiosidade baixa
lcera de borda plana
Bem delimitada
Fundo granuloso
Vermelho vivo
Sangra fcil
Evolui para vegetante
Predileo por dobras e
perianal

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

 Donovanose

Ocasionalmente pode
ser elevada e grande

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

 Donovanose

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

 Donovanose
Aps Tratamento

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

Paciente masculino, 19 anos de
idade, com histria de leses
aftosas recorrentes h cerca de um
ano, associado leses em pnis,
tambm recorrentes. Queixa-se
agora de dificuldade para enxergar
direito e incmodo ocular. Procurou
o oftalmologista que identificou
uma uvete posterior.
Sndrome de Behet
Distrbio multissitmico
Doena auto-imune (?)

lcera peniana tpica

Margem eritematosa
Sndrome de Behet
lcera labial
(Cicatrizes anteriores)
lcera Bucal Recorrente
mais 2 critrios:
lcera genital recorrente
Leses oculares
Leses cutneas
Teste de Patergia

1. Reatividade inflamatria cutnea inespecfica coadura ou salina intradrmica: especfica

Paciente masculino, 32 anos de idade,
com histria de aumento da regio
inguinal do lado direito notado h 5
dias. Refere mal estar e sensao de
febre neste processo. Acha que um
abscesso e vem para drenagem.
Refere relao desprotegida quase
sempre, com ltimo episdio h cerca
de 1 ms, quando apresentou leso
peniana identificada como sfilis e
tratado com benzetacil e conseqente
melhora.
 REG, lcido, orientado, eupnico,
anictrico, descorado 1+/4+, hidratado.
T 36,8C
TA 120 x 70 mmHg duas posies MSD
PR 80 ppm
FR 18 irpm
AR, ACV e Abdome: ndn
LVG

Atlas de DST, Anthony Wisdom. Artes Mdicas, 1994

 3 fases
Leso de inoculao
3 a 30 dias
Ppula, pstula ou exulcerao indolor
Disseminao Linftica Regional
1 a 6 s aps leso inicial
Linfadenopatia (70% unilateral)
Supura e fistuliza
Sintomas Gerais: febre, mal estar
Seqelas
Obstruo Linftica Crnica
Eelefantase
Fistulizao
 Diagnstico clnico
ATB no reverte seqelas
No se deve drenar bulbes

Atlas de DST, Anthony Wisdom. Artes Mdicas, 1994

Paciente masculino, 17 anos de idade,
notou aparecimento de pequenas
verrugas em pnis h pouco tempo,
mas no sabe quando. Iniciou sua vida
sexual aos 15 anos, mas tem pouca
atividade, porm sempre sem
preservativo diz que as meninas so
todas conhecidas. Sem outros
sintomas.
Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997
 Ppulas
Penianas
Perolceas

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

Paciente masculino, 23 anos de
idade, com histria de aparecimento
de verrugas em pnis j h 1 ano,
indolores. No atrapalha para as
relaes sexuais. Procura a
instituio porque a namorada diz
estar com um problema no exame
de preveno.
Exame Fsico
HPV - 70 sorotipos
16 e 18
Alto risco para neoplasia
Co-fatores para neoplasia
Imunidade e tabagismo

Friveis
Dolorosas
Pruriginosas
Assintomticas

Atlas de DST, Anthony Wisdom. Artes Mdicas, 1994

 Principais Locais
Glande
Prepcio Interno

Tratamento
ATA
Podofilina
Eletrocautrio
Cirurgia

Human Papilloma Vrus Infections: A Clinical Atlas. Ullstein Mosby GmbH&Co.KG, Berlin, 1997
 Aplicao de cido Actico

Human Papilloma Vrus Infections: A Clinical Atlas. Ullstein Mosby GmbH&Co.KG, Berlin, 1997
 Aplicao de cido Actico

Human Papilloma Vrus Infections: A Clinical Atlas. Ullstein Mosby GmbH&Co.KG, Berlin, 1997
Antes da Aplicao de cido Actico

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

 Leses Aceto-Brancas

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

 Acomete tero e anexos
90%: DST prvia
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia
trachomatis
Uso de DIU
 Leve
Visa a cura da infeco
Ambulatorial
Moderada sem abscesso

Preservar a funo tubria

Hospitalar
Moderada com abscesso

Preservara a funo ovariana

Hospitalar
Grave

Preservar a vida da paciente

 Abscesso tubo-ovariano unilateral

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

 Detalhe do Abscesso

Hemorragia,
Fibrina e
Pus

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

 Prenhez Ectpica Avanada

Atlas de DST e AIDS, Morse, Moreland, Holmes. Artes Mdicas, 1997

Balanopostite: Cndida.
Edema, exsudato e eroses em placas
Cancro Mole simulando Herpes