DIURTICO

S
Son frmacos que aumentan el flujo de orina y
la excrecin de Na (Incluso la de Cl)

Volumen
Lquidos
Usados para regular
Corporales

Composicin
 Mecanismos compensadores
FRENO DIURTICO
que equilibran la excrecin de Na.

Son:

Activacin del Sistema Cambios en el Pptido

Simptico Natriurtico Auricular

Aumento de la Expresin
Activacin del Eje Renina
Angiotensina - Aldosterona
de los Transportadores
Epiteliales Renales

Disminucin de la Presin Hipertrofia de las Clulas

Arterial Epiteliales Renales
Diurticos Su objetivo es conseguir un
balance negativo de agua

Alteran la Hemodinmica
Renal

K, H, Ca, Mg
Los Diurticos modifican la
manipulacin renal de: Cl, HCO3, H2PO4

cido rico
 Poseer una accin Accin natriurtica Producir una excrecin
Sostenida y no brusca poderosa Moderada de potasio

CARACTERSTICAS DE UN DIURTICO
IDEAL

Producir una excrecin Poca toxicidad y no

No producir hipotensin
equilibrada de sodio provocar fenmenos
arterial excesiva
y cloruro Alrgicos

Bajo costo
De acuerdo a su mecanismo de accin se
dividen:

Diurticos osmoticos

Diurticos de Asa

Diurticos tiazidicos

Inhibidores de la anhidrasa carbnica

Antagonistas de la aldosterona

Bloqueadores de canales de sodio

 Es el grupo de mayor potencia Son Inhibidores reversibles del
diurtica. Simportador de Na+/K+/2Cl- en
Se les llama tambin: Diurticos la Rama Ascendente Gruesa del
de techo alto Asa de Henle

La inhibicin se da
en el lugar de unin
del Cl.
 Inhiben el cotransporte x
Na+/K+/2Cl- de manera
reversible.
Se inhibe la absorcin de
NaCl.
El acceso del Frmaco se
produce por secrecin
tubular, llegando a RAMA ASCENDENTE
concentraciones mayores
GRUESA DE HENLE
que en el plasma.

Estos diurticos tambin inhibe la resorcin de Ca y Mg.

Estimulan la liberacin de renina.
 Hipersensibilidad al
Frmaco
Anuria

Deshidratacin
Primer trimestre del embarazo y Lactancia Hipopotasemia
Hiponatremia

- EDEMA PULMONAR
- ASCITIS POR CIRROSIS HEPTICA
- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CRNICA
- HIPERCALCEMIA
- HIPERTENSIN LIGERA
- INTOXICACIN POR YODO O FLOR
 Alteracin de la
Hiponatremia Hipotensin
Audicin

Disminucin del Disminucin de la

Filtracin Glomerular
Vrtigo
Lquido extracelular

Exantemas Trastornos
Parestesias
Cutneos Gastrointestinales
Son compuestos sulfamdicos
aromticos derivados de las Son Inhibidores reversibles del
Benzotiadiazidas. Simportador de Na+/Cl- en
Se conocen tambin como el Tubo Contorneado Distal.
Diurticos de bajo techo.
 Bloquean el cotransportador x
Na+/Cl-.
El Frmaco llega al sitio de accin
por secrecin en el TCP.
No modifican la osmolaridad de la
mdula.
Tienen capacidad de () la AC por
lo que el Na+ no se intercambia PORCION FINAL DEL
con H+ y llega mas Na+ al TCD: ASA DE HENLE
ASCENDENTE Y
Se excreta K+. PORCIN INICIAL DEL
TBULO CONTORNEADO
DISTAL

15
 Hipersensibilidad al
Frmaco Anuria o severa
oliguria

Hipercalcemia
Severa deplecin de sodio y fluidos Enfermedad heptica severa
Enfermedad de Addison Terapia concurrente con Litio

- HIPERTENSIN ARTERIAL
- EDEMA RELACIONADO CON INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA O CIRROSIS HEPTICA
- DIABETES INSPIDA NEFRGENA
- ACIDOSIS TUBULAR RENAL
- PREVENCIN DE LA UROLITIASIS
 CLOROTIAZIDA
Inhiben la absorcin de Na y Cl en el tbulo
contorneado distal, con retencin del agua en el
tbulo.
 CLORTALIDONA
Inhiben la absorcin de Na y Cl en el tbulo
contorneado distal

Vida media: 50-60 hrs (debido a su fijacin a

eritrocitos)
 HIDROCLOROTIAZIDA
Inhiben la absorcin de Na y Cl en el tbulo
contorneado distal.
 CONTRAINDICACIONES

Cirrosis heptica
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
 Hipomagnesemia
Hiponatremia Hipotensin
Leve

Disminucin del Alcalosis

Volumen extracelular Hipopotasemia
Metablica

Artralgias Hiperuricemia Aumento de LDL

 Son diurticos que, al inhibir la
reabsorcin de Na+ por el TCD y la
porcin inicial del Tbulo Colector,
reducen su intercambio con el
K+ y, de este modo, disminuyen
su eliminacin.
 Realizan bloqueo reversible de
los canales de Na+ epiteliales
del TCD y Tbulo Colector.
- Disminuye la resorcin
de Na+ (natriuretico)
- Disminuye la secrecin
TUBULO CONTORNEADO
de K+ (anticaliurtico) DISTAL Y TUBULO
COLECTOR

SITIO DE ACCIN: Porcin final Tbulo Contorneado Distal y Tbulo

Colector.
 ESPIRONOLACTONA
Agonista farmacolgico de la aldosterona en los
tbulos colectores.
Vida media: 24-48 hrs.

Indicaciones
Aldosteronismo (cualquier causa)
Hipopotacemia (causada por otros Diurticos)
Estado ulterior al infarto del miocardio
 Hiperpotasemia Nauseas Cefalea

Disminucin de Calambres en Diarreas

tolerancia a la glucosa extremidades inferiores
 AMILORIDA
Antagoniza los conductos del Na, epiteliales en lo
tbulos colectores.
Vida media: 24 hrs.

INDICACIONES.
Hipopotacemia por otros diurticos
Disminucin de la poliuria (inducida por litio)

EFECTOS ADVERSOS
Acidosis metablica y hiperpotacemia.
Son diurticos poco potentes,
por lo cual no son tiles en el
tratamiento de hipertensin
arterial, pero si utilizados por
sus efectos en presin
intraocular.
Son Inhibidores reversibles de las
Anhidrasas Carbnicas (AC):
AC Tipo II: citoplasmtica
AC Tipo IV: membrana celular
 Inhibe a la AC del TCP
principalmente.

Provoca una mayor eliminacin

de Na+ y HCO3- x

La mayor eliminacin de NaCl

se absorbe en el ASA DE
HENLE (eficacia ligera: 5%) TUBULO CONTORNEADO
PROXIMAL

Se produce orina alcalina.

 ACETAZOLAMIDA
Inhibicin de la enzima, evita la deshidraracin de
H2CO3 y la hidratacin de H2O.

Vida media de 8-12 hrs.

INDICACIONES:
Glaucoma
Mal de montaa
Edema con alcalosis
Edema
Alcalosis metablica
Epilepsia
 Hipersensibilidad al
Frmaco Gestacin
(1er Trimestre)

Hipercloremia e Hipopotasemia Insuficiencia heptica

o renal grave

Depresin de la
Toxicidad cutnea Lesiones renales
mdula sea

Somnolencia Hipopotasemia Cristaluria

Trastornos
Leucopenia Trastornos Oculares Gastrointestinales
 Son compuestos que aumentan la
osmolaridad plasmtica y tubular,
por lo cual retienen agua y e
electrolitos en el espacio intravascular e
intratubular, respectivamente, causando
aumento de volemia y la diuresis.
CARACTERSTICAS
PRINCIPALES

Filtran libremente Son relativamente inertes

por el glomrulo

Sufren poca reabsorcin

en los tbulos
renales
 Inhiben la reabsorcin de agua principalmente en los
segmentos del nefrn que son libremente permeables a
sta: TCP y la rama descendente del Asa de Henle.
Se observan 2 efectos:
Estos diurticos son sustancias que en
solucin son marcadamente hipotnicas.
Son filtrados por el glomrulo y no son
EFECTO OSMTICO reabsorbidas ni secretadas a nivel
INTRATUBULAR tubular. Al permanecer en los tbulos
aumentan la presin osmtica la cual jala
agua hacia la luz tubular.

Estos diurticos tambin aumentan el

EFECTO DE flujo sanguneo renal, lo que elimina Na CL y
LAVADO MEDULAR urea de la mdula renal.
Esto disminuye la tonicidad medular y
reduce la reabsorcin pasiva de agua
a nivel de la rama descendente del
Asa de Henle.
 MANITOL
Efecto osmtico fsico en la distribucin de agua
histica.
(Que es retenido en el compartimiento vascular)

INDICACIONES
Insuficiencia renal por mayor carga de solutos
(Rabdomiolisis y como quimioterapeuticos)
Incremento de la presin intracraneal
Glaumoca
Edema cerebral
Oliguiria
Sx de desequilibrio por dialisis
Hiponatremia Vmito Tromboflebitis

Cefalea Rash cutneo Urticaria

Nusea Visin borrosa Disnea

Hipersensibilidad al
Frmaco Anuria con necrosis
tubular aguda

Edema pulmonar grave

Hemorragia intracraneal activa Nefropata grave