HOSPITAL

NACIONAL
EDGARDO
MENIN
REBAGLIATI
MARTINS
GITIS
Medicina Interna
Mr1 Mariana
TUBERCULOSIS
EN EL SNC
MENINGITIS
TUBERCULOSA
TUBERCULOMA
INTRACRANEAL
ARACNOIDITIS
ESPINAL
TUBERCULOSA
 EPIDEMIOLOGI
A
1. NIOS Y ADULTOS
JVENES: diseminacin
del origen primario
2. ADULTOS: reactivacin
de infeccin previa
3
 MENINGITIS
TUBERCURLOSA:
Patogenia
 MENINGITIS
PROTEINA
TUBERCURLOSA:
TUBERCULOSA
PatogeniaEN ESPACIO
SUBARACNOID
REACCION
EO DE
HIPERSEN
SIBILIDAD

5
 TUBERCULOSI
S EN EL SNC
1. LA ARACNOIDITIS PROLIFERATIVA
2. VASCULITIS, MICROANEURISMAS,
TROMBOSIS E INFARTO: ganglios
basales, la corteza cerebral y el
cerebelo
3. LA HIDROCEFALIA COMUNICANTE
 MENINGITIS
TUBERCULOSA
1. 5% de TBC
EXTRAPULMONAR
2. LA EVOLUCION
CLINICA depende
del inicio temprano
de tratamiento
 INICIO DE
TRATAMIENTO
EMPIRICO
1. SINDROME MENINGEO
2. LCR con hipoglucorraquia,
protenas elevada y
pleocitosis linfoctica.
3. EVIDENCIA DE
TUBERCULOSIS en
cualquier otro lugar.
 MENINGITIS
TUBERCURLOSA
GRAM Y CULTIVO EN LCR
es el mejor enfoque
diagnstico.
Bk Y CULTIVOS SERN
POSITIVOS incluso das
despus de inicio de
tratamiento
antituberculoso
 MENINGITIS
TUBERCURLOSA
1.FASE PRODRMICA:3. FASE
2-3SS ANTES DE ENFERMEDAD
PARALITICA
SINTOMAS GENERALES La confusin,
CAMBIO DE PERSONALIDADestupor y coma
CONVULSIONES,
DEFICIT MOTOR
2. FASE MENINGEA:
MUERTE a las 5-
SINTOMAS Y SIGNOS

8 semanas
NEUROLOGICOS PRONUNICADO
CONFUSION ALTERACION DE PARES

CRANEALES
 MENINGITIS
TUBERCURLOSA
ESTADIO 1 ESTADIO 2
ESTADO
LUCIDOS
SIN
LETARGO,
SIGNOS CONFUSION

S
MENTAL Y LOS
NEUROLOGICO SIGNOS FOCALES
LEVES:
NO
SIGNOS
HIDROCEFALIA
PARLISIS
ETAPA 3 - ENFERMEDAD
DELIRIO, ESTUPOR, COMA,
FACIAL
AVANZADA
O HEMIPARESIA .
CONVULSIONES,

NEUROLGICO
PARLISIS DE MULTIPLES NERVIOS CRANEALES
Y / O HEMIPLEJA DENSA.
11
 MENINGITIS
TUBERCURLOSA:
Clinica

Juan S. Saavedra et al. Diagnstico de meningitis tuberculosa. Acta Neurol

Colomb. 2015; 31(2):223-230.
12
 MENINGITIS
TUBERCURLOSA:
Clinica
1. Un tercio con tuberculosis
miliar y tuberculos
coroideos.
2. La mitad con alteracion en
la RX de trax.
3. Pueden cursar con cuadro
de encefalitis asociado al
cuadro meningeo
 MENINGITIS
TUBERCURLOSA
 MENINGITIS
TUBERCURLOSA

Guy Thwaites. Tuberculous meningitis. MEDICINE 41:1

 MENINGITIS
TUBERCURLOSA:

Juan S. Saavedra et al. Diagnstico de meningitis tuberculosa. Acta Neurol Colomb. 2015; 31(2):223-230.

Guy E Thwaites. Tuberculous meningitis: more questions, still too few answers. Lancet Neurol 2013
 MT: DIAGNOSTICO

1. SOSPECHA CLINICA
2. ESTUDIO DE LIQUIDO
CEFALORAQUIDEO
3. IMGENES: TAC Y RM
 ESTUDIO DE LCR
1. CELULAS: 100500
AL INICIO: ATIPICO, pocas celulas,
predominio PMN. POSTERIOR:
Respuesta linfocitica
2. PROTEINAS: 100-500mg
3. GLUCOSA: < 45mg/dl
(80%)
ESTUDIO DE LCR
AL INICIO DEL
TRATAMIENTO:
EL LCR revierte a reaccin
celular PMN
Deterioro clnico transitorio
("PARADOJA TERAPUTICA")
 CULTIVO Y BK

ESTUDIO EN LCR
MNIMO TRES
PUNCIONES LUMBARES
EN SERIE A
INTERVALOS DIARIOS
 BK Y CULTIVO

El ltimo fluido eliminado en la

PL y un volumen grande de 10 a
15 mL.

Centrifugar muestra, previo 2 ml

de alcohol al 95% para precipitar
proteina tuberculosa.

Lectura de 0,02 ml del

centrifugado en 200 y 500
campos, con minimo 30 minutos
de lectura.
 MENINGITIS
TUBERCURLOSA
TAC RM CEREBRAL
HIDROCEFALIA (75%).
ARACNOIDITIS BASILAR
(38%)
EDEMA CEREBRAL,
INFARTO (15-30%)
TUBERCULOMA (5-10%)
 MENINGITIS
TUBERCURLOSA
REALCE LEPTOMENINGEO
E HIDROCEFALIA:
SUGIERE FUERTEMENTE
MENINGITIS TUBERCULOSA
MAL PRONOSTICO
REALCE MENINGEO
BASILAR
 MENINGITIS
TUBERCURLOSA
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
 MENINGITIS
TUBERCURLOSA

Guy Thwaites. Tuberculous meningitis. MEDICINE 41:12. 2013

 TRATAMIENTO

Guy E Thwaites. Tuberculous meningitis: more questions, still too few answers. Lancet Neurol 2013
TRATAMIENTO
 INICIO DE
CORTICOIDES
URGENTE!!!!!!
Progresion de etapa clinica
Presentacin con encefalitis
aguda o edema cerebral en
TAC.
Pacientes con "paradoja
teraputica"
Protena del LCR> 500mg/dL
Realce menigneo o hidrocefalia
moderada
Tuberculoma intracerebral
 CORTICOTERAPIA:
DEXAMETASONA
PRIMERAS DOS SEMANAS
0.3-0.4mg/kg/da
TERCERA
SEMANA
0.2mg/kg
CUARTA SEMANA
/da 0.1mg/kg/da

COMPLETAR
8
SEMANAS
 CORTICOTERAPIA:
PREDNISONA
U I
M IN
I S m g
D 10
IMERAS DOS SEMANAS R de
I S O
60mg /da D N A
E AD
PR C
A N A
N MA
SE
COMPLETAR
8 DISMIMNUYEN
SEMANAS
MORTALIDAD Y
ACIAS!!!!!!