FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
INTEGRANTES:
ARMACANQUI CORREA
YESENIA
ZABALETA APOLINARIO
ROCIO
CARHUARICRA MIRTHA
SE DESTACAN 3 PATOLOGIAS:

RETENCION DE LA PLACENTA Y
DE LAS MEMBRANAS OVULARES

HEMORRAGIAS DEL
ALUMBRAMIENTO

INVERSION AGUDA DEL UTERO

I- RETENCION DE LA PLACENTA
Y DE LAS
MEMBRANAS OVULARES

RETENCION
DE LA
PLACENTA

RETENCION
PARCIAL DE
RESTOS
PLACENTARIOS
Y MEMBRANAS
DISTOCIAS DINAMICAS:
INERCIA
Actividad contrctil insuficiente para desprender o expulsar la
placenta
 TRATAMIENTO Se plantea ante 3 posibles situaciones:

1-LA PLACENTA SE ENCUENTRA

TOTALMENTE ADHERIDA
ALUMBRAMIENTO ARTIFICIAL MANUAL
PROCEDIMIENTO:
Teniendo fijo el fondo del tero a travs de la Una vez desprendida la placeta, esta cae
pared abdominal con la mano izquierda, la mano en la mano del operador, seguidamente la
derecha se introduce en la vagina y el tero hasta retira.
alcanzar la placenta, guiada por el cordn. La
mano se desliza entonces hasta el borde de la
placenta y como un cortapapel entre la placenta
y la pared desgarra las adherencias en su
totalidad.
2- LA PLACENTA ESTA PARCIALMENTE
DESPRENDIDA

En este caso la hemorragia es casi habitual y debe procederse de

acuerdo con la gravedad de la misma.

3- LA PLACENTA ESTA DESPRENDIDA Y

RETENIDA EN EL UTERO

Solo resta la expulsin al exterior. Esta situacin

autoriza a la expresin del tero y a suaves
tracciones del cordn.
DISTOCIAS DINAMICAS: ANILLO DE CONTRACCION
Pueden aparecer si una causa evidente que los justifique (esenciales), pero en la gran
mayora de los casos obedecen a una inadecuada aceleracin del desprendimiento
placentario.
DISTOCIAS ANATOMICAS: ADHERENCIA
ANORMAL DE LA PLACENTA

Cuando la vellocidad Cuando la vellocidad

Cuando la vellocidad se introduce en el
esta firmemente atraviesa el
miometrio pero no miometrio y llega
adherida al miometrio la atraviesa
sin penetrar en el. hasta la serosa
RETENCION PARCIAL DE RESTOS
PLACENTARIOS Y MEMBRANAS
RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS
RETENCION DE MEMBRANAS
Puede retenerse la totalidad de las
membranas o slo parte de ellas, tanto en
extensin como en espesor (amnios o corion
separadamente)

Ocurre con la realizacin de maniobras

apresuradas para el alumbramiento y un
grado de adherencia de la membranas.

Como tratamiento se recurre a

la administracin de oxitcicos y
antibiticos
 II- HEMORRAGIA DEL
ALUMBRAMIENTO
Sntomas General
Es la perdida mayor de 500 ml con
1._Hemorragia ,generalmente Externa .
acentuadas variaciones
Otras veces solamente interna
Distensin del tero ,salida masiva de
coagulacin mixta
1.Antes de la expulsin de la placenta
2._cuadro de shock hemorrgico.
.
palidez ,sudoracin ,disnea
a.-Distocias
,hipotensin ,taquicardia
Dinamicas
Inercia
Lesiones de partes blandas causas
Anillos de contraccion
Mala conduccin del parto , maniobras
b._ Adherencias Anormales
violentas o mal conducidas ,
Distocias anatmicas dela placenta.
intervenciones
c.-_lesiones de partes blandas .
Obsttricas
2. Despus de la expulsin placenta.
Diagnostico .
a._ retencin de cotiledones
Observacin directa del desgarro en
inercia
perin vulva ,vagina .cuello, cuerpo .
defectos de coagulacin.
Tratamiento . Reparacin de la brecha
por sutura o histerectoma.
FACTORES DE RIESGO Y
CAUSALES
El riesgo de muerte materna por hemorragia aumenta con la
edad , principalmente por encima de 35 aos y en madres
anmicas no corregidas durante la gestacin .

Las principales causas de hemorragia grave en obstetricia son:

1._Desprendimiento prematuro de la placenta insertada.
2._placenta previa
3._embarazo intrauterino
4._aborto
5._hemorragia en el alumbramiento del tercer periodo de parto y
puerperales
6._Ruptura uterina
7._hemorragia intraoperatorias
8._placenta acreta
el acretismo placentario aumento su incidencia por el abuso de
procedimientos como las operaciones cesareas y el curetaje

MECANISMO FISIOLOGICOS
DE ADAPTACION
En una gestante normal tiene un volumen 6-7litros al final de l
embarazo , lo que corresponde a casi 10% de su peso y a 1 a
2 litros mas que un adulto normal .
Este hecho y el aumento de produccin de factores de la
coagulacin son mecanismos `protectores contra la
hemorragia.
En general las hemorragias de 500 a 1000 ml son toleradas .
FISIOPATOLOGIA
La principal causa de shock en obstetricia es
la hipovolemia secundaria ala hemorragia ,que
reduce la presion de percusin
sistmica y el retorno venoso provocando
reduccin del debito cardiaco esta reduccin
volemica provoca alteraciones delas arteriolas
y en las vnulas mediadas por el SMC
Ymecanismo neuroendcrinos , causando
inicialmente una reduccin del O2 arterial.
La hipoxia celular conduce el cambio del
metabolismo eurobio para anaerobio con
aumento de la poduccion del la tacto y la
ascidosis
Durante la hipoxemia hay aumento de los
capilares fundidos vaso dilatacin artereolar
desencadenados por mediadores locales,
aumentado a capacidad de resistencia ala
hipoxemia
Estima que la descomposicion emodinamica
shock ocurren con perdidas no compensadas
alrededor de 25% 30%el volumen sanguneo
total.
 DIAGNOSTICO
El reconocimiento precoz del shock
puede ser difcil ,aun en presencia de
hemorragia significativa debido a los
mecanismos compensatorios que
entran en accin en mujeres sanas
perdidas por encima de 30% de
volumen sanguneo tal presentan
seales de falta orgnica mltiple.
El objetivo es intentar reconocer
estas fases antes el desarrollo falla
orgnica.
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL
SHOCK HIPOVOLEMICO
 MANEJO DE SHOCK HIPOVOLEMICO
Reposos absoluto paciente
en decbito dorsal
abrigada ( si es gestante de
la segunda mitad del NPO CFV estricto
embarazo. En decbito
lateral izquierdo)

O2 por cnula bi-

MMF estricto
nasal: 4 L/min.
 Control de diuresis Colocar 2 vas en ambos
Control del sangrado,
horaria, con sonda Foley miembros superiores con
retiro de cogulos.
N 14 y bolsa colectora. abocat N 18.

Frasco I: ClNa 9% 1000 cc

pasar a chorro, luego a 60 Si hay sangrado colocar: Si Hb <7gr. Transfundir 2
gts/min. oxitocina 10 mg (5 amp.) unidades de paquetes
en frasco de ClNa 9% 1000 globulares. Realizar
Frasco II: HAEMACCEL cc. Pasar 400 cc a chorro. solicitud a banco de
pasar a chorro los Luego 45 gotas/min. sangre.
primeros 15 a 20 min.

SS. Hma. Hb. TC. TS.

Recuento plaquetario.
Grupo Sanguneo, Factor
Rh.

Asegurar la oxigenacion adecuada
oxigenoterapia por mascara de venturi de 6 a 8
litros por minuto por mascara o cateter nasal
3litros por minuto
Si despus de 2000cc de CLNa 0.9%persistente en
signos de de hipovolemia valorar el uso de
espansores plasmticos: poligelina ,haemacel o
dextran al 5%, pasar a chorro los primeros 15 a
20minutos y luego de 40 a 60gotas por minuto
referir inmediatamente con FONE
PREVENCION
Identificacin de pacientes de alto riesgo.
Se debe rastrear a todas las mujeres embarazadas para detectar la anemia y corregirla antes del parto

HIDRATACION DEL TRABAJO DE PARTO

Durante el trabajo de parto las prdidas insensibles de loquios son grandes

COMPLICACIONES
El shock hipovolmico se asocia a complicaciones pueden ser graves y definitivas como la hipoxia de los tejidos y
lesiones isqumicas de los rganos y falla orgnica aislada o mltiple.
III- INVERSION UTERINA
 DEFINICION
La inversin uterina se define como la salida del fondo uterino a travs de la
vagina.(menor de 1 en 20.000 partos).

Ocurre en el tercer estadio en el periodo de parto

 FACTORES DE RIESGO

Mal manejo del tercer periodo del parto: Maniobra de Crede, traccin
imprudente del cordn umbilical.
Placenta adherente.
Sobre distencin uterina
Uso prolongado de oxitcina.
La causa predisponente es la implantacin de la
placenta en el fundus y la atona del tero

La determinante, es la incorrecta atencin del periodo de

alumbramiento con maniobras precipitadas e intempestivas como:
Las tracciones fuertes del cordn umbilical.
Las presiones sobre el fondo del tero.

Rara vez la inversin se produce

espontneamente.
 CLASIFICACION SEGN
EL TIEMPO
TIEMPO TIPO

Primeras 24 horas puerperales. Inversin aguda

De 24 horas 1 mes. Inversin subaguda.

Por mas de 4 semanas. Inversin crnica.

CUADRO CLNICO
 EXAMEN FISICO
INSPECCION: Masa roja que protuye o no por el orificio vaginal.
PALPACION: no se encuentra el fondo uterino.
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
1. SI LA PLACENTA NO SE DESPRENDIDO, NO HACERLO HASTA REPONER EL UTERO.

Reposicin del tero segn la Maniobra de Johnson y bajo

anestesia general, si no es posible, colocar una ampolla de
diazepam 10mg y una de atropina 0.25mg EV. Con la palma de la
mano, se agarra el fondo uterino y con los dedos dirigidos al
fornix posterior, se va reintroduciendo el tero invertido hasta
que de eleva el tero por fuera de la pelvis y se sostiene
fuertemente en la cavidad abdominal por encima del ombligo,
logrando la correccin de la inversin.
MANIOBRA DE JOHNSON
El mtodo consiste, en
tomar el tero invertido,
con la placenta aun
adherida, apoyando el
fondo sobre la superficie
palmar y ejerciendo con la
punta de los dedos una
presin equitativa
alrededor del tero hacia
el interior de la apertura
cervical.
Se reduce el fondo
ejerciendo presin hacia el
ombligo.
 Si persiste la
Lograda la reposicin inversin uterina,
uterina, administrar proceder a
oxitocina 30 - 40 UI en CLNa tratamiento
9% y /o ergonovina 0.2mg. quirrgico:
IM y/o misoprostol 800- laparotoma y reposo
1000ug transrectal. transabdominal.

Administrar antibiticos:
Penicilina cristalina 5 millones c/4 horas EV + metronidazol 500mg VO c/ 8
horas ( EV si la paciente no tolera va oral)
Ampicilina 1gr EV c/6 horas + metronidazol 500mg c/8 horas VO.
Clindamicina 600mg EV c/ 8 horas diluido en volutrol + gentamicina 80mg
EV c/8horas o amikacina 500mg c/12 horas
 HAULTAIN
Incluye una incisin quirrgica en la parte posterior del anillo cervical a travs de
un abordaje abdominal para reducir el tero y reparar posteriormente el
defecto.
 PRONOSTICO

Si el proceso se
diagnostica con
rapidez y se restituye
el tero a su posicin
normal de inmediato
y el pronostico es
bueno.

En caso contrario, la
muerte se produce por
shock y hemorragia
aguda.
 OPERACIN DE
HUNTTINGTON

Correccin de la inversin por va abdominal.

Se identifican y traccionan los ligamentos
redondos hasta conseguir la
desinvaginacion.
Se puede coger tejido del fondo para facilitar
la maniobra. Al mismo tiempo un ayudante
empuja desde la vagina para ayudar a la
reposicin. Si el anillo de constriccin
cervical, es grande, se realiza una seccin
mediante una histerectoma posterior-
Maniobra de Haultani.
Otra opcin fue dada por O 'Sullivan (1945)
Se emplea 2 L de agua tibia (40 C)
colocados 2 m por encima del suelo y
conectados por gomas al fondo de la
bolsa posterior de la vagina; permite
un flujo rpido y el escape es evitado
por la mano del cirujano.
Ante el fracaso del
tratamiento mdico la ciruga
puede ser por va vaginal o
abdominal.
Luego de la correccin de la
inversin, el fluido en la vagina
es drenado lentamente y se
administra ergonovina y
oxitcicos, la reduccin es
obtenida de 5 a 10 min despus
del inicio de esa tcnica.
Se debe descartar la
posibilidad de ruptura
uterina, laceraciones
cervicales y traumas de la
regin genital inferior.