Fracturas De

Orbita
Estrabismo
Fractura de Piso de
Orbita
Es la Fractura mas frecuente
Junto con la fractura de pared medial son las
que mas comprometen la motilidad ocular.
Se llaman simple cuando solo afecta al suelo
orbitario y compleja cuando afecta al reborde
orbitario inferior.
Fisiopatologa
El impacto frontal provocado por un objeto romo
desplaza a los elementos blandos infraorbitarios
provocando un brusco aumento de presin dentro de la
orbita, que si bien puede afectar a toda las paredes,
produce la fractura del piso por su delgadez. El
contenido orbitario en relacion con la fractura, grasa
fascias y musculos se hernian y quedan encarcelados
dentro del seno maxilar. El musculo recto inferior esta
habitualmente comprometido en grado variable de
acuerdo con la magnitud de la fractura. Si la fractura
es anterior el oblicuo inferior tambin puede ser
comprometido, pero no es frecuente.
Cuadro Clnico
Enoftalmia (globo ocular con el contenido ocular desplazado hacia
abajo)-> Se debe a la hernia del contenido orbitario especialmente
grasa, dentro del seno maxilar. Puede existir si la fractura es grave,
auqnue tiende a manifestarse depues de algunos dias, cuando se
resuelve el edema.
En primera instancia puede haber edema, efisema palpebral o
exoftalmia por hemorragia intraorbitaria en pocos das van cediendo.
Diplopia vertical > Ese el sintoma mas constante y que lleva a la
consulta oftalmologica.
Anestesia infraorbitaria-> Se poduce por el compromiso del surco o
canal infraorbitario lesionando al nervio homonimo. Signo de primer
orden en la evaluacion. Afecta al parpado inferior, mejilla, lado de la
nariz, labio superior, dientes superiores y encias.
Hipotropia con limitacion de la elevacion -> Si la fractura es muy
posterior se puede observar una hipertropia.
Cuadro Clnico
Test De Duccin pasivo Positivo Se utiliza para saber si la
limitacin del movimiento se debe a una parlisis del
musculo o a una limitacin restrictiva mecnica. (se toma la
conjuntiva con unas pinzas haciendo presin en el limbo, y
se lleva en direccin del movimiento afectado. Si esto resulta
fcil se trata de una parlisis del musculo, si por el contrario
se dificulta el movimiento se trata de una lesin restrictiva.
Esta evaluacin asegura el diagnostico en casos dudosos.
Lesin Intraocular (pe ejem hipema, recesin del ngulo,
dilisis retiniana), aunque es poco frecuente.
El TAC (extensin de la fractura y naturaleza de la densidad
de los tejidos) y la RM son muy tiles pues habitualmente
muestran la ubicacin y magnitud de la fractura.
Relacion de fractura y RI
1- Libre (free) cuando no se encuentra contacto
directo entre fractura y recto inferior.
2- Enganchado (hoocked) cuando solo tomaba
contacto con el musculo uno de los bordes de
la fractura.
3- Atrapado (entrapped) cuando tomaban
contacto con el musculo los dos bordes de la
fractura.
Luego de un mes de tto susle desaparecer la
diplopia en los tipos 1 y 2, y no en los otros
que debieron ser operados.
Tratamiento
El tto inicial es conservador con antibioticos sistemicos
si la fractura afecta al seno maxilar.
Quirrgico cuando hay atrapamiento muscular o
diplopia en las semanas consecutivas -> Con el fin de
restituir el volumen orbitario y la motilidad.
Aunque exista evidencia radiolgica de fractura, si el
paciente esta sin diplopa, se debe abstener de operar.
Si la diplopa mejora en el curso de las primeras
semanas tambin se debe abstener de operar.
Si con evidencia radiolgica de fractura existe diplopa
solo en extrema mirada arriba se puede esperar una
resolucin espontanea.
Fractura de la pared
Medial
Se deben mas frecuentemente a accidentes,
sobretodo contusiones romas, cuya frecuencia
ha aumentado ocasionalmente a
complicaciones de la ciruga de los senos
etmoidales.
Fisiopatologa
Mecanismo similar al descrito en la fractura
de piso. No obstante esta pared es mas
delgada que la del piso, su fractura es menos
frecuente que esta, esto se debe a la
presencia de clulas etmoidales que ofrecen
una resistencia extra. El musculo recto medio
se ve atrapado en la fractura, lo cual se
sospecha inmediatamente por la severa
limitacin de la aduccin y se ratifica
mediante el diagnostico por imgenes. Para
ello suele ser suficiente un TAC y una RM.
Cuadro Clnico
Puede ser asintomatica.
En un principio existe tumefaccion local, dolor y epistaxis si se
asocia a enfisema orbitario (entra aire a la orbita por la fractura de la
pared medial y su conexin al sonarse la nariz). Evitar que el
paciente se suene para evitar la entrada de contenido sinusal
infectado.
Diplopia en las lateroversiones.
Exotropia en PPM, significativa limitacion de la aduccion, moderada
dificultad de la abduccion.
Retraccion ocular y estrechamiento de la hendidura palpebral en la
abduccion y ligero aumento de la hendidura palpebral en aduccion,
lo que ha llevado el cuadro a ser denominado sindrome de Duane
Inverso.
La motilidad vertical esta poco o nada afectada, mas en los casos
combinados con fractura de piso.
Fractura del techo
Es infrecuente. No es raro que se asocie a
otras fracturas orbitarias porque el
traumatismo que las provoca, habitualmente
romo, es intenso. Afecta mas adultos.
Cuadro Clnico
Ptosis palpebral y compromiso del recto
superior.
No es raro el hematoma orbitario con severa
exoftalmia. Equimosis periocular que se
produce despues de algunas horas y puede
extenderse al lado opuesto.
Fractura pared lateral
Infrecuente, no se relaciona con estrabismo.
Son traumas crneo faciales grandes, al ser la
pared lateral un hueso mas solido.