e neonatologia: Manobras de Higiene Brnquica Aluna: Janine Oliveira A fisioterapia respiratria
considerada um recurso de grande auxlio no tratamento preventivo e
curativo de diversas patologias pulmonares Tem como objetivo: Clearence mucociliar Prevenir a obstruo e o acmulo de secreo Melhorar a ventilao e a hematose Endurance muscular e respiratria Reduzir gastos energticos durante a respirao Manter ou melhorar a mobilidade da caixa torcica Favorecer maior efetividade da tosse O Neonato
O neonato apresenta algumas peculiaridades estruturais e funcionais que
prejudicam a eliminao de secreo vias areas, como: Mecnica respiratria Respirao predominantemente nasal Vias areas mais estreitas Menor nmero de alvolos Deficincia de ventilao colateral Diminuio ou ausncia de surfactante As manobras fisioteraputicas
As manobras da fisioterapia relacionadas aos cuidados respiratrios consistem
Melhorar a ventilao pulmonar Promover a reexpanso pulmonar Melhorar a oxigenao e as trocas gasosas Diminuir o trab alho respiratrio Reeducar a musculatura respiratria Promover a independncia respiratria funcional Prevenir complicaes
Obs: Avaliao clnica e plano de tratamento
Manobras para cada faixa etria Drenagem postural
Pode ser considerado um recurso teraputico simples, amplamente
empregado na fisioterapia respiratria. Pode ser utilizada isoladamente ou em associao vibrocompresso. As posies da drenagem e o grau de inclinao variam de acordo com a rea pulmonar a ser drenada. Tem restries para neonatos. No recomendada em casos de recm nascidos de extremo baixo peso, hemorragia pulmonar, pacientes com refluxo gstrico. Decbito Ventral
Est contraindicado nos pacientes:
Com distenso abdominal grave Ps-operatrio de cirurgia abdominais ou cardaca Defeitos de fechamento da parede abdominal Postura prona
A postura prona com relao supina otimiza a mecnica ventilatria de
neonatos com insuficincia respiratria. A caixa torcica torna-se mais estvel Melhora o acoplamento traco-abdominal Permite expandir o trax Decbito lateral
No decbito lateral em recm-nascidos,observa-se diminuio da ventilao no
pulmo dependente.
Auxilia na mobilizao das secrees.
Vibrao torcica
Consiste em movimentos oscilatrios rtmicos e rpidos de pequena amplitude,
exercidos sobre a parede do trax com a intensidade suficiente para causar vibrao nos brnquios.
Frequncia ideal desejada situa-se entre 3 e 55 Hz.
Forma manual ou mecnica.
Compresso torcica
A tcnica consiste na compresso na parede torcica durante a fase
expiratria do ciclo respiratrio, de forma relativamente brusca. Para aplicao da tcnica, as mo do fisioterapeuta devem estar dispostas no sentido anatmico dos arcos costais, com os dedos colocados entre estes. A fora compressiva deve ser distribuda igualmente entre a palma da mo e dos dedos. Est contraindicada em pacientes com osteopenia da prematuridade,plaquetopenia,entre outros. Percusso ou Tapotagem
uma manobra de desobstruo brnquica que tem como objeto a facilitao
do cleareance mucociliar. Promove a remoo de secrees da rvore brnquica e a mobilizao das regies perifricas para as centrais, onde ser expelida pela tosse ou aspirao. Durante a manobra o trajeto do ar modificado com o aumento da presso no interior dos brnquios, o que movimenta as secrees em direo a aqueles de maior calibre. Percusso ou Tapotagem
A gama de frequncias ideais para o transporte do muco seria de 25 a 35 Hz,
muito alm das capacidades manuais(1 a 8Hz). Para realiza-la ,o fisioterapeuta deve manter suas mos em conchas ou ventosas, posicionando as duas no sentido dos arcos costais e do contorno do trax. contraindicada na presena de enfisema intersticial extenso, hemorragia pulmonar e pneumotrax no drenado.
Obs: Em recm-nascidos usado somente trs dedos na manobra.
Acelerao de Fluxo Expiratrio
A AFE uma tcnica bastante utilizada tanto no tratamento de crianas
internadas nos hospitais quanto nos atendimentos ambulatoriais e em domiclio. uma manobra de desobstruo brnquica baseada na expulso fisiolgica das secrees pulmonares. O objetivo principal gerar uma alta velocidade de fluxo de gs na fase expiratria com intuito de desprender as secrees aderidas na parede da rvore respiratria A manobra assume a funo da tosse quando esta se encontra ineficaz contraindicada em casos de instabilidade hemodinmica, hipertenso intracraniana, hemorragia e intraventricular grave, osteopenia da prematuridade e distrbios hemorrgicos. Bag squeezing
um recurso que pode ser realizado em pacientes que apresentam quadro
de hipersecreo pulmonar e tampes mucosos. Necessitam utilizar ventilao artificial, por meio de um aparelho de ventilao mecnica invasiva. Consiste na utilizao de uma bolsa de hiperinsuflao pulmonar (AMBU) e das tcnicas de vibraes e compresso torcica. contraindicada em casos de instabilidade hemodinmica,hipertenso intracraniana, hemorragia peri e intraventricular grave, osteopenia da prematuridade, distrbios hemorrgicos e graus acentuados de refluxo gastroesofgico. Referncias
Amaral RVG. Assistncia ventilatria mecnica. So Paulo:Atheneu,1995.
Azeredo CAC. Fisioterapia respiratria atual. Rio de Janeiro:Edusuam,1986.