ALUMNO: Carlos Salazar,

Yamir
 Se define como aquella
que se origina en algn
punto entre el esfnter
esofgico superior y el
ngulo de Treitz.

URGENCIA GRAVE.

Clnicamente, se
manifiesta en forma de:
Hematemesis de sangre
fresca o en poso de caf
Flexura Melenas
Duodenoyeynal
Ligamento de
TREITZ
 HEMATEMESIS:
Sangrado y el vmito puede ser roja o en posos de caf (debido
a la accin del Hcl sobre la sangre, liberando hematina)

MELENAS:
Heces negras, brillantes, pastosas, pegajosas, malolientes
,como "petrleo. Sugiere HDA o HDB con trnsito lento, pues
para que se produzcan la sangre debe haber permanecido al
menos 8 horas en el tubo digestivo. Descartar ingesta de
regaliz, morcilla, calamares en su tinta, sales de bismuto,
tratamiento con hierro... que tien las heces
 Vrices o gastropata hipertensiva portal: Enfermedad Heptica o abuso
de alcohol
Fstula Aorto-entrica: Aneurisma de AA o un injerto artico
Angiodisplasia: Enfermedad renal, estenosis artica, o telangiectasia
hemorragica hereditaria
Enfermedad Ulcero-Pptica: Helicobacter pylori, uso de AINEs , o Fumar
Malignidad :Fumar, abuso de alcohol, o infecin por H. pylori
lcera Marginal (lceras en sitio anastomtico) : anastomosis
gastroentrica

lcera Pptica: Dolor Epigstrico o en el cuadrante superior derecho

lcera Esofgica: Reflujo gastroesofgico, disfagia
Mallory-Weiss : Tos antes de la hematemesis
Gastropata Portal hipertensiva: Ictericia, debilidad, fatiga, anorexia,
distensin abdominal
Malignidad: Disfagia, saciedad precoz, prdida no voluntaria de peso,
caquexia
 Leve o Moderada ( prdida de volumen sanguneo < 10% ):
taquicardia en reposo
Severa ( prdida entre 15 -30% ): hipotensin Ortosttica
Muy Grave ( prdida 40% ): hipotensin Supina que
puede llegar a shock
 Gastroscopia: Urgente, dentro de las 12 primeras horas del
ingreso del paciente. Existe correlacin entre eficacia del
diagnstico endoscpico y el tiempo trascurrido desde el inicio de
la hemorragia.
Indicaciones:
HDA confirmada por presencia de hematemesis y/o melenas o
salida de sangre por la SNG.
En caso de Hemorragia masiva o alteracin del nivel de
conciencia deber protegerse la va area y realizarse con el
paciente intubado.
Contraindicaciones:
IAM reciente (<2 sem), insuficiencia respiratoria severa, coma,
convulsiones, perforacin digestiva, inestabilidad
hemodinmica

Arteriografa
Enteroscopia: Cuando se haya descartado el origen
gastroduodenal y colon.
Gammagrafa marcada con TC 99: HD de origen no aclarado.
Laparotoma explorada
 Se define como
hemorragia
digestiva baja a
la que se produce
por debajo del
ngulo de Treitz y
se origina a nivel
del yeyuno, leon,
colon, recto y
ano.
 HEMATOQUECIA:
Sangre roja mezclada con heces
RECTORRAGIA:
Sangre roja aislada expulsada por el ano. Son sugestivas de
HDB aunque un 5-10% de HDA se pueden presentar de esta
forma como consecuencia de un trnsito intestinal rpido
 CAUSAS HDB LEVES
80% lesiones del Canal Anal:
50% Hemorroides
18% Fisuras
15% Patologia Rectal Colonica:
6,5% Cncer
5% Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
. Inflamatoria Intestinal,
CAUSAS DE HDB
GRAVES
Nios: Fisura anal, Plipos
juveniles, Meckel, SUH,
Hemorroides
Jvenes: Meckel,
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Adultos: Enfermedad
Diverticular, Enf.
Plipos
>60 aos:
Angiodisplasias, Plipos.
Cncer y Colitis
Isqumica.
 COLORRECTOANALES INTESTINO
ENFERMEDAD. DIVERTICULAR 20
DELGADO
50 % (MENOSFRECUENTES) 2- 15%
ANGIODISPLASIAS 10 - 30 % ANGIODISPLASIA
E.I.I. (COLITIS ULCEROSA -
MECKEL
CROHN) 15 - 20 %
NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 % ENF. DE CROHN
HEMORROIDES/ FISURAS 4 % ENTERITIS ACTINICA
COLITIS INFECCIOSAS < 10 % PURPURA DE SCHOLEIN-
COLITIS ISQUEMICA < 10 % HENOCH
PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5
%
OTROS
 Los cambios ortostticos evidentes darn datos importantes
para evaluar la repercusin hemodinmica de la hemorragia sobre el
paciente.

ORTOSTATISMO:
PA Sentado Acostado: Sis 20 Diast 10
FC Sentado Acostado: 15

Salvo claras evidencias de HDB, la colocacin de sonda naso

gstrica, el lavado gstrico y la endoscopia posterior deben
realizarse de rutina para descartar la etiologa alta del sangrado.

El tacto rectal y la anoscopia son de utilidad para valorar las

lesiones locales y confirmar en muchos casos la etiologa de la
hemorragia digestiva
 EXANGUINA
LEVE MODERADA GRAVE
NTE
10 a 15% 15 a 30% 30 a 40% 40 a 50%
Perdida
750ml 750-1500 1500-2000 >2000
SNC
Palidez y Ansiedad Letargo
(Estado Escasa
Disnea Confusin Coma
Mental)
Hasta 100 a
Pulso 120 a 140/min >140/min
100/min 120/min
TA Normal Normal Disminuida Disminuida
Relleno Muy
Normal Retardado Ausente
Capilar Retardado
Frecuencia
14-20 20-30 30-40 >35
Respiratoria
Diuresis (ml/h) >30 20-30 30-40 >35
Levemente
Hematocrito 30-35% <30% -
Descendido
Hb Hasta 10g 8 a 10g <8g -
Cristaloides
Cristaloides
Reposicin Cristaloides Cristaloides + Sangre
+ Sangre
 El examen proctolgico debe realizarse SIEMPRE :
Consta de 4 tiempos
Inspeccin.
Tacto rectal.
Anoscopia
Rectosigmoidoscopia.

Los tres primeros permiten descartar una proctorragia ubicada

en el canal anal y en el recto inferior (hemorroides, fisuras,
tumores, etc.).
A su vez, si no se halla ninguna lesin permite valorar el recto
para una eventual operacin.
Mtodo no Invasivo
Requiere un ritmo de sangrado de 0,5 cm3 x
Minuto.

Consiste en la marcacin de hemates del

paciente con tecnecio 99, reinfusin y mapeo
seriado del abdomen con cmara gamma.

SOLO HACE DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO.

 Hemorragia
Detenida o Leve Activa Masiva
Digestiva Baja

Colonoscopia Centello
Arteriografa grama

Negativa

Detecta Sin DX Con DX

Hemorragia
Paciente
Paciente Inestabl Tratamiento
Estable e Electivo
Laparotoma
Exploradora
Tratamiento Nuevos
Estudios