PRUEBA DE MESA

BASCULANTE.
TILT TEST
Dr. Edson Hernndez
Routman
Nov 2016
 PRUEBA DE MESA BASCULANTE.
DEFINICIN
Prueba realizada para el diagnstico
diferencial de sncopes de origen
vasovagal consistente en reproducir
los sntomas clnicos del paciente
que originan estos episodios.
 Tilt test Mesa
Basculante
Protocolo Josep Brugada- Hospital Clinic Barcelona

Prueba realizada para el diagnstico diferencial de sncopes de

origen vasovagal consistente en reproducir las condiciones que
originan estos episodios.

Permite la reproduccin en laboratorio de un reflejo neuromediado.

El test se realiza para conocer la respuesta de tensin arterial y

frecuencia cardaca ante la inclinacin, a fin de ayudar a determinar
el origen de un sncope o presncope cuya causa se desconoce.

La acumulacin sangunea y la disminucin del retorno venoso

debido al stress ortosttico y la inmovilizacin desencadenan el
 POBLACIN DIANA
Pacientes remitidos a la Consulta de
Arritmias para el diagnstico
diferencial de sncope.
 DEFINICIN DE SNCOPE:
Prdida brusca y transitoria de la
conciencia junto con prdida del tono
postural por dificultad en la irrigacin
cerebral pero con recuperacin
espontnea y sin secuelas neurolgicas.

La nica deferencia que existe entre

sncope y muerte sbita es que en el
primero uno siempre se despierta.
 PRUEBA DE MESA
BASCULANTE
Un efecto muy beneficioso de esta
prueba es la disminucin de la
angustia del paciente y de los
familiares una vez conocidos los
mecanismos de produccin del
sncope vasovagal o lipotimia, ya que
van a aprender que siempre se van a
recuperar sin ningn tipo de
secuelas, salvo evidentemente de las
producidas en la cada causada por
 Indicaciones
Sncope recurrente o episodio sincopal simple
acompaado de injuria fsica o accidente
automovilstico o que ocurre en una situacin de alto
riesgo (por ejemplo, pilotos, cirujanos, conductor de
vehiculo comercial) y no evidencia de enfermedad
cardiovascular estructural; o presencia de enfermedad
cardiovascular estructural pero se sospechan otras
causas de sncope
Sncope inducido por o asociado con el ejercicio
Evaluacin adicional de pacientes en quienes una
causa especfica aparente de sncope se ha establecido
(por ejemplo, asistolia, bloqueo auriculo-ventricular
alto) pero susceptible para sncope neurocardiognico
que puede afectar el plan teraputico
Benditt DG, Ferguson DW, Grubb BP, Kapoor WN, Kugler J, Lerman BB,
Maloney JD, Raviele A, Ross B, Sutton R, Wolk MJ, Wood DL. Tilt table testing
for assessing syncope. American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol.
 PREPARACIN DEL
PACIENTE
Citacin: Se citar al paciente en ayunas,
recomendndole que venga acompaado y se le
explicar en qu consiste la prueba.
La prueba se har entre las 800 y las 1100 horas y
durar aproximadamente 1 hora.
Recepcin del paciente: Comprobaremos que llega en
las condiciones en que lo hemos citado, (con
acompaante y en ayunas), y se le explicar
nuevamente la realizacin del test para conseguir su
colaboracin y disminuir su ansiedad.
Verificar uso de ropa adeuada para poder
monitorizarlo, y por la posibilidad de relajacin de
esfnteres o vmitos si se produce finalmente el
sncope.
Retirar prtesis dentales
 Contraindicaciones
Sncope con obstruccin severa al flujo de
salida ventricular izquierda (por ejemplo,
estenosis artica)
Sncope en presencia de estenosis mitral
severa
Sncope en un paciente con enfermedad de
arterias coronarias proximal crtica
conocida
Sncope en un paciente con enfermedad
cerebrovascular crtica conocida
Benditt DG, Ferguson DW, Grubb BP, Kapoor WN, Kugler J, Lerman BB,
Maloney JD, Raviele A, Ross B, Sutton R, Wolk MJ, Wood DL. Tilt table testing
for assessing syncope. American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol.
 OBJETIVOS
Reproducir los signos y sntomas de un
sncope en condiciones de seguridad.
Dar un diagnstico.
Proporcionar educacin sanitaria al paciente
y/o familia: Ensear al paciente y/o familia a
reconocer los primeros signos y sntomas de
un sncope y a actuar antes de producirse la
prdida de conocimiento minimizando o
incluso pudiendo abortar el sncope.
Disminuir la ansiedad del paciente y/o familia.
Instruir al paciente en maniobras sencillas que
le ayuden a evitar el sncope.
 MATERIALES.
Equipo grabador y analizador de
datos (monitor ECG), encargado de
ritmo y FC.
Manguito para dedos para pulso-
oximetra
Mesa basculante, equipada con
sujeciones para cintura y muslos.
Nitroglicerina sublingual y/o en spray.
 PROCEDIMIENTO
La habitacin donde se realice el Tilt
Test deber ser un lugar tranquilo,
silencioso, y con poca iluminacin.
Recogida de datos del paciente
Situar al paciente en decbito realizar
medidas basales de TA, pulso y ECG
Situar al paciente en la mesa
basculante, con sujecin mecnica en
cintura y ambos muslos por seguridad
 PROCEDIMIENTO
Monitorizacin con ECG y TA en ambos
brazos. En el izquierdo para toma de TA cada
2,5min y en el derecho programado de forma
continua utilizando un manguito para dedos.
Advertir al paciente que debe comunicar
cualquier sntoma coincidente con los
prdromos del sncope (mareos, nuseas,
sudoracin, palpitaciones) y que no debe
mover los miembros inferiores ni hablar
durante la prueba.
 Indicamos al paciente que vamos a empezar la prueba
hacindola coincidir con el registro de FC Y TA.
Realizacin de Maniobra de Valsalva modificada x 15
seg
Si apareciera bradicardia sinusal o asistolia se
continua la prueba e incorpora la mesa a 70.
Mantener al paciente en esa posicin un mximo de
20 minutos o hasta que se produzca el sncope
observando constantemente si se produce hipotensin
importante (brusca o progresiva), taquicardia o
bradicardia y anotando cada 2,5 minutos en Hoja de
constantes Prueba Mesa Basculante los valores de TA
y FC, sintomas y hallazgos de arritmia.
 EN CASO DE SNCOPE
A la indicacin por parte del paciente
de la presencia de prdromos vigilar
la prdida de consciencia evitando
posibles aspiraciones si se acompaa
de vmitos.

Devolver la mesa basculante a la

posicin horizontal con leve
Trendelenburg para revertir el
cuadro.
 EN CASO DE SNCOPE
Anotar en la hoja de registro si ha sido
presncope o sncope, los sntomas
reproducidos, el minuto exacto en que
ocurri, los valores de FC y TA de ese
momento y, en caso de pausa sinusal,
anotaremos tambin su duracin.
Colocar sal SL o administrar sol
fisiologica IV
Esperar a que el paciente recupere sus
constantes basales.
 EN CASO DE NO SNCOPE
Si el paciente no se ha sincopado se
proceder a la administracin de frmacos
que ayuden a reproducir el sncope. El
medicamento utilizado es nitroglicerina.
Una vez pasados los 20 minutos y sin
devolver al paciente a la posicin
horizontal se le administra 1/2
comprimido triturado de nitroglicerina
sublingual. Esto es importante si
queremos conseguir el efecto inmediato
de la medicacin. Se puede usar tambin
una dosis de nitroglicerina en spray.
 Registramos igualmente hasta que se produzca
sncope o hayan transcurrido 15 minutos.
Devolver al paciente a la posicin horizontal
para recuperar sus constantes basales.
Durante este procedimiento se deber vigilar
especialmente las reacciones del paciente por
posible pausa sinusal prolongada o paro
cardaco.
Una vez que damos por finalizada la prueba y
que el paciente se ha recuperado egresa con
informe mdico.
Entrega de Hoja de recomendaciones: maniobras
para evitar un sncope: ejercicios , cuando se
note los primeros signos de alarma. La adecuada
ingesta de agua (aumento) . Consumo de sal.
 INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
Es importante para establecer el
diagnstico de sncope
neurocardiognico (vasovagal)
comprobar:
a. El desarrollo del sncope en
asociacin de hipotensin arterial y/o
bradicardia absoluta o relativa.
b. Reproduccin de los sntomas
clnicos del paciente
 INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
1. Respuesta normal:
Aumento de la frecuencia cardaca 10-
15 lpm.
Aumento de la TAD 5-10 mmHg.
Sin cambios en la TAS.

Tilt Test negativo

 INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
2. Respuesta neurocardiognica (vasovagal).
Tipo I, Mixto.
La FC inicialmente aumenta con la
basculacin y despus disminuye, pero
permanece por encima de 40 lpm, o es
menor de 40 lpm slo brevemente (< 10
segundos) y no hay asistolia igual o mayor
de 3 segundos.

La TA puede incrementarse inicialmente

pero luego desciende, antes que la FC.
 INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
Tipo 2 A Cardioinhibidor.
La FC se incrementa con la
basculacin, luego desciende a < de
40 lpm por > de 10 segundos o tiene
asistolia de igual o ms de 3
segundos.

La TA disminuye a niveles de
hipotensin, igual o menor de
70mmHg de TAS y 50mmHg de TAD
 INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
Tipo 2 B, Cardioinhibidor.
La FC aumenta inicialmente pero
desciende a < 40 lpm por > de 10
segundos o asistolia de > de 3
segundos.

La TA disminuye a niveles de
hipotensin solamente al tiempo o
despus del descenso de la FC.
 INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
Tipo 3, Vasodepresor puro.
La FC aumenta inicialmente y luego
desciende menos del 10% del valor
pico al tiempo del sncope.
La TAS disminuye a <70mmHg y/o
TAD <50mmHg o hasta producir el
sncope.
 INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
3. Respuesta Disautonmica.
Se produce un gradual y paralelo
descenso de la TAS y de la TAD sin
cada significativa de la FC.
4. Respuesta POTS: sndrome de
taquicardia ortosttica postural.
Se produce una respuesta exagerada
de la FC para mantener una TA baja
normal
 INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
5. Respuesta psicognica.
No se producen cambios en la FC, TA,
EEG o en el flujo cerebral.
 PUNTOS A REFORZAR
El paciente debe saber que siempre se va a recuperar
sin ningn tipo de secuelas.
Durante esta prueba el paciente va a reproducir un
sncope, en condiciones de seguridad, y va a aprender
a reconocer los sntomas y a actuar antes de la
prdida de conocimiento.
La prueba de la Mesa basculante es segura.
No se ha publicado la existencia de complicaciones
con el uso de nitroglicerina.
A pesar del riesgo bajo, se recomienda que est
disponible un equipo de reanimacin.
La realizacin de esta prueba precisa de un habitculo
silencioso y la presencia de mdico y/o la enfermera
exclusivamente dedicada a ello durante todo el
procedimiento.
 Causas de Sncope
Causas Cardiacas
Enfermedad cardiopulmonar o cardiaca estructural
(estenosis artica, estenosis mitral, estenosis
pulmonar, mixoma auricular izquierdo, diseccin
artica, infarto agudo de miocardio, taponamiento
cardiaco, embolismo pulmonar cardiomiopata
obstructiva)
Arritmias cardiacas (taquiarritmias, bradiarritmias)
Sndrome sincopal neuralmente mediado (incluye
sncope vasovagal o neurocardiognico, sncope
del seno carotideo, y sncope situacional)
Hipotensin ortosttica(o postural)
 Causas de Sncope
Causas Metablicas
Hipoxia
Hipoglicemia
Hiperventilacin
Causas Psiquitricas
Desrdenesdesomatizacin
Histeria
Pnico
Miedo
 Causas de Sncope
Causas Neurolgicas
Convulsiones
Ataque isqumico transitorio
Sndromederobode lasubclavia
Hidrocefalia normotensiva
 TIPOS DE SNCOPE:
Sncope cardiognico.
Sncope neurocardiognico (S.
Vasovagal).
Sncope neurolgico.
Sncope metablico.
Sncope psicognico.
Hipotensin ortosttica.
Sncope de etiologa desconocida.