MTODO

BRUNNSTROM

 Signe Brunnstrom

Signe Brunnstrom fisioterapeuta sueca,
desarroll su mtodo de tratamiento en los
aos 50 en New York. Observ que los
estmulos externos y los cambios de posicin
de las articulaciones provocaban cambios en
las respuestas motoras del paciente con ACV.
Propuso utilizar los estmulos aferentes para
iniciar el movimiento que el paciente era
incapaz de producir voluntariamente

Eliana S. Snchez Sandoval

PERO.... QUE QUISO DECIR BRUNNSTROM?

En el Sistema nervioso Central, durante nuestro periodo de la niez presentamos
reflejos primitivos y movimientos en masas, que conforme avanzamos en nuestra
etapa madurativa del SNC estos se quedan "Dormidos", pero al existir un dao
cerebral, estos reflejos son "Activados" presentndose ante un estimulo.
A estos patrones Brunnstrom busca ganar el mximo de tiempo posible a la
intervencin de los pacientes con hemiplejia. Proponiendo el uso de reflejos
primitivos, reacciones asociadas y estmulos aferentes, en funcin a la fase de
recuperacin, que ella misma clasificara, dndonos un aporte enorme para la
mejora de nuestra valoracin Fisioteraputica. ( Escala de Brunnstrom)

El cerebro esta en constante evolucin y estado de adaptacin conforme nuestro

ambiente, entonces si el paciente junto con el Fisioterapeuta actan realizando
actividad difcil y fuera de su etapa de evolucin genera un tono excesivo "anormal"
generando reacciones asociadas que contaminan el nuevo esquema motor.

Eliana S. Snchez Sandoval

 QUE ES EL MTODO
BRUNNSTROM?

Mtodo desarrollado alrededor del ao 1951 por Signe Brunnstrom, practic en los
EE.UU entre 1928 y 1974.
El cerebro puede y tiene la necesidad de aprender, gracias a lo cual podr
reorganizarse el esquema corporal que nos permitir mantener una correcta
relacin con nuestro medio tan cambiante.
Su autora a planteado las bases de un programa de reentrenamiento de los patrones
de movimiento desencadenados por el proceso isqumico de las reas motoras del
cerebro, a travs de los estmulos externos y cambios de posicin articular que
podran alterar las respuestas motoras.
A lo que concluy que el paciente presenta:

"Reflejos patolgicos en patrones motores estereotipados sin el

necesario control inhibitorio del SNC, alterando en su totalidad la sincinesia."

Eliana S. Snchez Sandoval

 Mtodo de
Brunnstrom

Mtodo de facilitacin que usa
determinados patrones sinrgicos del
paciente hemipljico para crear
movimientos. De ese modo busca la
consecucin inmediata de movimientos
primitivos, para posteriormente potenciar
y desarrollar los mismos y finalmente
conseguir que el paciente hemipljico
salga de ellos y consiga movimientos
voluntarios ms coordinados y normales,
potenciando las capacidades motrices
finas.
Eliana S. Snchez Sandoval
 Principios

Facilita el progreso del paciente a lo largo de las etapas de la
recuperacin.
Uso de reflejos posturales y de actitud para aumentar y/o
disminuir el tono muscular.
Resistencia, facilitando la contraccin.
Uso de reacciones asociadas.
Las sinergias siempre proceden de la recuperacin del
movimiento normal.
Evitar desequilibrios marcados entre patrones musculares
antagonistas

Eliana S. Snchez Sandoval

Objetivos

Estimular estmulos aferentes para iniciar el
movimiento que el paciente es incapaz de
hacer involuntariamente.
Estimular al paciente a la participacin intensa
para alcanzar los movimientos deseados.
Estimular los estmulos perdidos.

Eliana S. Snchez Sandoval

 BASES NEUROFISIOLGICAS
Sinergias Bsicas de las Extremidades:
Sinergia Flexora de MM.SS:

1.-Flexin del codo hasta formar un ngulo agudo.
2.-Supinacin completa del antebrazo.
3.-Abduccin del hombro hasta 90.
4.-Rotacin externa dl hombro

La Sinergia Extensora de las Extremidades Superiores

La sinergia extensora (cuando es completa) contiene los siguientes componentes:
1.-Extensin completa del codo.
2.-Pronacin completa del antebrazo.
3.-Aduccin del brazo delante del cuerpo.
4.-Rotacin interna del brazo.
5.-Fijacin del cinturn del hombro en una posicin extendida.

Eliana S. Snchez Sandoval

 La Sinergia Flexora de las Extremidades Inferiores
Los componentes son los siguientes:
Dorsiflexin de los dedos de los pies.

Dorsiflexin e inversin del tobillo.
Flexin de la rodilla hasta cerca de 90.
Abduccin y rotacin externa de la cadera.
El paciente tambin poda realizar el movimiento voluntariamente.

La Sinergia Extensora de las Extremidades Inferiores.

Los componentes son:
Flexin plantar de los dedos de los pies.
Flexin plantar e inversin del tobillo.
Extensin de la Rodilla.
Extensin de la cadera.
Aduccin y rotacin interna de la cadera.
Debido a que la cadera y la rodilla ya estaban extendidas, la sinergia se
manifiesta como una flexin plantar del tobillo como inversin probando
Eliana S. Snchez Sandoval
los msculos cudriceps, aduccin y rotacin interna de la cadera.
 Fuerza Comparativa de los
componentes de la sinergia

Sinergia Flexora, Extremidad Superior:

La flexin del codo es normalmente el componente ms fuerte de la sinergia flexora y la primera que
aparece despus de un accidente vascular cerebral.
La abduccin y la rotacin externa del hombro son a menudo componentes dbiles. Cuando los
componentes de la abduccin y la rotacin externa son dbiles. Aparece generalmente la retraccin
del brazo en el hombro.
Neurofosiolgicamente, existe una estrecha relacin entre los msculos flexores del codo y los
supinadores del antebrazo, as el movimiento del codo y el de supinacin del antebrazo tienden a
ocurrir a la vez.
Parece haber una relacin bastante considerable entre los rotadores externos del hombro y los
supinadores del antebrazo y tambin entre los rotadores internos del hombro y los pronadores del
antebrazo.

Sinergia Extensora. Extremidad Superior

El componente ms fuerte de la sinergia extensora es el msculo pectoral mayor, el msculo principal
responsable de la rotacin interna y de la aduccin del brazo enfrente del cuerpo. Cuando disminuya
la flacidez y la espasticidad empieza a desarrollarse, el msculo pectoral mayor es el primer
componente de la sinergia extensora que manifiesta tensin y el primero en responder al esfuerzo
voluntario.
Eliana S. Snchez Sandoval
 Sinergia Flexora. Extremidad Inferior
La flexin de la cadera parece ser el componente ms fuerte de la
sinergia flexora de la extremidad inferior.
Los msculos dorsiflexores del tobillo, una vez activados durante la

flexin de la cadera, tambin pueden tener gran fuerza si se
prueban contra una resistencia.

Sinergia Extensora. Extremidad Inferior

La sinergia extensora de la extremidad inferior se manifiesta
fuertemente en la rodilla y va acompaada de la flexin plantar y de
una cantidad variable de inversin del tobillo.
En los pacientes fuertemente afectados, el componente aductor
puede ser tan fuerte que el miembro afectado se cruce delante del
miembro sano.
Estos tres componentes:
La extensin de rodilla; La aduccin de la cadera; Flexin plantar del
tobillo con inversin son componentes fuertes.
La rotacin interna de la cadera es ms dbil y de alcance limitado.
Sostener pesos con la extremidad afectada refuerza notablemente
la sinergia extensora.
Eliana S. Snchez Sandoval
 Reflejos Posturales o de Actitud

Los Reflejos Tnicos Labernticos y Cervicales:
Los reflejos tnicos cervicales se manifiestan por los movimientos del
cuello o de sus posiciones; son simtricos, como en la flexin y
extensin de cuello; o asimtricos, como la rotacin o la inclinacin de
la cabeza y del cuello.
Los reflejos cervicales simtricos actan de un modo idntico sobre las
extremidades derechas e izquierdas; los reflejos cervicales asimtricos
tienen efectos opuestos sobre las extremidades derechas e izquierdas.
Los Reflejos Simtricos Cervicales
En los animales, la ventroflexin cervical resulta en la flexin de las dos
extremidades anteriores y la extensin de las dos extremidades
posteriores; la dorsiflexin cervical tiene un efecto opuesto, esto es, la
extensin de las extremidades anteriores y la flexin de las extremidades
posteriores.
Eliana S. Snchez Sandoval


Eliana S. Snchez Sandoval

ESCALA BRUNSSTROM

Eliana S. Snchez Sandoval

 I. Hipotona o Flacidez
Fase 1 Fase Inicial
Un paciente se clasifica en la fase 1 cuando no puede iniciar ningn movimiento

contina en la cama.
voluntario con la extremidad afectada. En esta clasificacin el paciente todava

Los movimientos del tronco pueden ser buenos bajo control.

En esta fase las extremidades se sienten pesadas cuando se mueven pasivamente u
se detecta muy poca resistencia muscular.
PRUEBAS EN LAS EE.SS:
Hay una ausencia total de movimiento. El paciente est postrado en la cama y la
musculatura se mantiene en un estado de flaccidez.
En la mano: igualmente no se inicia o provoca movimiento alguno.
PRUEBAS EN LAS EE.II.
Igualmente ausencia total de movimiento. No se inicia o provoca movimiento alguno.
Flaccidez.

Eliana S. Snchez Sandoval

 II. Comienzo de la recuperacin.
Las sinergias bsicas de la extremidad o algunos de sus componentes hacen
ahora su aparicin como reacciones asociadas dbiles o intentan
voluntariamente mover al paciente.

Los componentes de la sinergia flexora de la extremidad superior aparecen
antes que la extensora.
Se est desarrollando la espasticidad pero no muy marcada.
PRUEBAS EN LAS EE.SS.
Aparecen las sinergias o alguno de sus componentes. Hipertona elstica
latente.
En la mano: Existe nula o escassima flexin activa de los dedos.
PRUEBAS EN LAS EE.II.
Aparecen algunas sinergias bsicas, al igual que en las extremidades
superiores.

Eliana S. Snchez Sandoval

 III. Control voluntario de las sinergias bsicas.
Las sinergias bsicas de las extremidades o alguno de sus componentes se realizan
voluntariamente y estn desarrollados para mostrar movimientos articulados definidos.

Se ha producido un incremento de hipertona, Las hemiplejias ms severas se estancan en esta
fase sin existir posibilidad de evolucin alguna.
PRUEBAS EN LAS EE.SS
El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas sinergias o alguno de los componentes
presentes. Como ya hemos esbozado es muy frecuente el estancamiento, y ms en las EE.SS., en
esta fase. Aparecen los primeros movimientos articulados.
En la mano: aparecen algunos movimientos que poseen cierta utilidad.
1-Prensin en conjunto, a la orden de "cierre el puo".
2-Prensin de gancho, poniendo los dedos en ligera flexin es capaz de mantener la
posicin.
3-Estabilizacin de la mueca para la prensin, es capaz de oponer su mueca al
movimiento que le podamos hacer en ambos sentidos.
PRUEBAS EN LAS EE.II.
Realiza el reflejo caracterstico conocido con el nombre de TRIPLE FLEXIN, tanto sentado como
de pie. Consiste en que la flexin de cadera con lleva una flexin de rodilla y una dorsiflexin del
pie, sin ser capaz de disociar ninguno de esos movimientos. Para denotar la existencia de este
reflejo, no hace falta ms que instar al paciente a que nos imite y flexione la cadera desde la
posicin de sentado.

Eliana S. Snchez Sandoval

 IV. Inicio de combinaciones de
movimientos.

Cuando el paciente progresa ms all de la
fase 3, la espasticidad empieza a disminuir, y
se dispone de algunas combinaciones de
movimientos que derivan de las sinergias
bsicas de la extremidad.

Eliana S. Snchez Sandoval

PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 4
Ser capaz de realizar en esta fase el paciente los siguientes movimientos de forma
voluntaria:
1-Mano a la regin sacra- este movimiento conlleva sin lugar a dudas la activacin en

mayor o menor medida algunos msculos que no forman parte de los movimientos de las
sinergias.
El ms importante que se debe inhibir para estos movimientos es el PECTORAL MAYOR,
uno de los ms hipertnicos habitualmente. Si no est inhibido este movimiento ser
imposible de realizar.
2-Flexin del hombro a 90- igualmente se deber producir una disociacin de la unin
habitual del pectoral con el bceps.
3-Pronosupinacin con el codo flexionado a 90- sentado el paciente instaremos a que lo
haga poniendo las manos con la palma hacia arriba, y comparando con el otro lado para
denotar la diferencia.

En la mano: Realizar:
1-Flexin y extensin de mueca.
2-Prensin lateral (le decimos que cierre el puo y luego le instamos a que agarre un folio
entre el pulgar y el lateral del dedo ndice. Tiramos del folio para garantizar que la prensin
es de calidad).
3-Extensin semi voluntaria de los dedos. No es del todo voluntaria, pero s se denota un
inicio del movimiento de extensin. Este movimiento es facilitado en gran manera si
mantenemos la posicin de codo semi extendido y mano por encima de la cabeza del
paciente.
Este gesto evidencia claramente la relacin estrecha que existe entre la mano y el resto de
la extremidad superior a las que se deben considerar un todo.
Eliana S. Snchez Sandoval

PRUEBAS EN LAS EE.II. fase 4
En la posicin de sentado de la que partiremos ser
capaz de:
1-Flexionar la rodilla por debajo de la silla ms de 90
mediante el estmulo de resbalar el pie por el suelo.
2-Realizar la flexin dorsal aislada del tobillo.

Eliana S. Snchez Sandoval

 V. Combinaciones mas complejas.
Descenso de la influencia sinrgica. La hipertona sigue descendiendo.

El paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento mucho ms finos.
Incrementa la capacidad de movimiento.
Las sinergias cada vez pierden ms campo respecto de los actos motores.
PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 5
Se produce progresivamente una independencia relativa de las sinergias. Ser capaz nuestro paciente de:
1-Separar la ES afecta con el codo extendido a 90-de nuevo nfasis en la disociacin del pectoral mayor y el
bceps, sin la cual no podemos denotar que exista una marcada recuperacin.
2-Flexin hombro 90 con el codo en extensin- por lo mismo que antes.
3-Prono-supinacin con codos extendidos y ES separadas 90- de un grado de complicacin muy grande,
implicar la recuperacin casi completa.

En la mano: Ser capaz de efectuar estos movimientos sin problemas.

1-Prensin palmar-es capaz de coger un boli o instrumento como si fuera a escribir con l.

2-Prensin esfrica-es capaz de coger la mano del explorador como si de una pelota se tratara.

3-Prensin cilndrica-es capaz de coger la mano del explorador como si fuese un vaso o un cilindro.

4-Extensin voluntaria de los dedos- puede que no sea completa.

Eliana S. Snchez Sandoval

 VI.La hipertona
desaparece.

Se pueden realizar movimientos aislados (muy
analticos). La coordinacin es casi idntica a
la normal.
Desaparece la hipertona (puede quedar un
poco).
El paciente presentar movimientos
articulares aislados.
La coordinacin del paciente ser cercana a la
normalidad.

Eliana S. Snchez Sandoval

VII. No hay diferencia con el lado
contrario.

Eliana S. Snchez Sandoval

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
COMPLEMENTARIAS

Eliana S. Snchez Sandoval

 1. Sentido del movimiento
pasivo: Se hace en todos
los niveles , en miembros
superiores e inferiores. Se
evala la prdida de
sensibilidad profunda y la
capacidad de movimiento
voluntario.
2. Sentido del movimiento
pasivo de los dedos: Muy
til para denotar la
evolucin del paciente,
nos conduce a averiguar
si el movimiento de los
dedos se mantiene o si
est seriamente afectado.
Eliana S. Snchez Sandoval
 3. Reconocimiento de la
yema de los dedos:
Consiste en rozar la
yema de los dedos al
paciente con ojos
cerrados y que el
paciente describa cual
dedo estamos tocando.
4. Sensacin plantar:
Muy relacionado con la
marcha, basta con hacer
que el paciente apoye en
un depresor y que sea
capaz de describir la
zona donde se encuentra
el depresor.
Eliana S. Snchez Sandoval


Eliana S. Snchez Sandoval



Eliana S. Snchez Sandoval