INCONTINENCIA URINARIA DEL

ANCIANO

DR. MARCELO TORREJON VILLALON

UROLOGO
DEFINICIONES
 DEFINICIONES

Incontinencia Urinaria: Es la queja respecto de cualquier escape

involuntario de orina.

Incontinencia urinaria de esfuerzo: Escape de orina ante el esfuerzo o

ejercicio o secundario a estornudo o tos.

Incontinencia urinaria por urgencia: Se refiere al escape involuntario de

orina acompaado por, o inmediatamente despus, de sentir urgencia.

Urgencia: Es la queja por la aparicin de deseo miccional sbito e

intenso, que es difcil de diferir.
 DEFINICIONES

Incontinencia urinaria Mixta: Es la queja de escape

involuntario de orina asociado con urgencia y tambin
con esfuerzo, ejercicio, estornudo o tos.

Incontinencia urinaria continua: Se refiere al escape

continuo de orina.

Otras: Incontinencia durante el acto sexual, Giggle

incontinence.
 DEFINICIONES

Vejiga Hiperactiva o Sindrome de urgencia frecuencia :

Urgencia, con o sin urgeincontinencia, usualmente con
poliaquiuria y nocturia.

Nocturia : Una o mas micciones durante una noche de

sueo. Deben ser precedidas y seguidas por sueo.

Sindrome vejiga dolorosa : Entidad cronica. Dolor

suprapubico relacionado al llene vesical, acompaados de
otros sintomas como aumento de la frecuencia miccional,
diruna y nocturna, en ausencia de infeccion u otra patologia.
 CHILE I.N.E. 2002

CENSO 2012 : POBLACION SOBRE 60 AOS 2.409.312

PREVALENCIA
PREVALENCIA HOGARES DE ANCIANOS >>> 60%
 CAMBIOS TRACTO URINARIO INFERIOR CON LA EDAD QUE
CONTRIBUYEN A INCONTINENCIA URINARIA

CAMBIOS ULTRAESTRUCTURA EFECTOS :

MICROSCOPIA ELECTRONICA :

-DEGENERACION AXONES Y MUSCULO URGEINCONTINENCIA

-ALTERACION UNION CELULAS DETRUSOR VEJIGA HIPERACTIVA
DISMINUCION CONTRACTIIBILIDAD
AUMENTO RESIDUO
VEJIGA
FUNCION VESICAL : EFECTOS :

-DISMINUCION CAPACIDAD S.T.U.I.

-INCREMENTO HIPERACTIVIDAD DETRUSOR INCONTINENCIA URINARIA
-DISMINUCION CONTRACTIBILIDAD DETRUSOR
- AUMENTO RESIDUO

DHIC (DETRUSOR HIPERACTIVITY WITH IMPAIRED CONTRACTILITY)

 AUMENTA POSIBILIDAD
URETRA DISMINUCION PRESION
I.O.E. I.U.U.
CIERRE URETRAL FEMENINA

S.T.U.I.
PROSTATA AUMENTA INCIDENCIA
MAYOR PROBABILIDAD I.O.
CRECIMIENTO PROSTATICO

DISMINUCION DISMINUCION SELLO MUCOSO URETRAL

ESTROGENOS AUMENTO INCIDENCIA I.T.U.

INCREMENTO PRODUCCION AUMENTA PROBABILIDAD DE NOCTURIA

ORINA NOCTURNA E I.O. NOCTURNA.
 INCONTINENCIA URINARIA ANCIANO

FARMACOS PATOLOGIAS
MEDICAS

DISCAPACIDADES FACTORES
INCONTINENCIA
FUNCIONALES MEDIOAMBIENTALES
URINARIA

PATOLOGIAS
TRACTO NEUROLOGICAS
URINARIO PSIQUIATRICAS
INFERIOR
I
S CRECIMIENTO PROSTATICO
Q
U OBSTRUCCION TRACTO
SALIDA
E
M
OBSTRUCCION DINAMICA
I
A
HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR SINTOMAS DEL
TRACTO URINARIO
P INFERIOR
E ENVEJECIMIENTO DETRUSOR CAMBIOS ESTRUCTURALES

L
V HIPOACTIVIDAD DEL
I DETRUSOR

C
A

NOCTURIA
POLIURIA NOCTURNA

Dr. Arturo Garca

 Obesidad
Central

HTA

Intolerancia
Glucosa

SINDROME
METABOLICO

Hiperinsulinem
Dislipidemia ia
 INCONTINENCIA URINARIA ANCIANO
PATOLOGIAS MEDICAS:

DIABETES MELLITUS
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
LCFA
PATOLOGIAS DEGENERATIVAS ARTICULARES
APNEA DEL SUEO

PATOLOGIAS NEUROLOGICAS PSIQUIATRICAS:

A.V.E.
ENFERMEDAD PARKINSON
DEMENCIAS (ALZHEIMER, MULTIINFARTO )
DEPRESION
 INCONTINENCIA URINARIA ANCIANO

MEDICAMENTOS:
DIURETICOS
IINHIBIDORES ECA
ANTICOLINERGICOS
PSICOTROIPICOS
LITIO
ANTAGONISTAS RECEPTORES ALFADRENERGICOS
AGONISTAS RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS
 INCONTINENCIA ORINA ESFUERZO
INCONTIENECIA ORINA URGENCIA
INCONTINENCIA ORINA MIXTA
VEJIGA HIPERACTIVA
VEJIGA NEUROGENICA
CISTITIS ACTINICA
SD VEJIGA DOLOROSA

VEJIGA HIPOACTIVA DHIC

URGEINCONTINENCIA POR OBSTRUCCION CRECIMIENTO PROSTATICO

INCONTINENCIA ORINA POR REBOSAMIENTO
VEJIGA NEUROGENICA
VEJIGA HIPERACTIVA
INCONTINENCIA ORINA ESFUERZO TIPO III POSTCIRUGIA PROSTATA
SD VEJIGA DOLOROSA
INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA
TRANSITORIA
INCONTINENCIA URINARIA ANCIANO

EVALUACION:
PESQUISAR LOS FACTORES EXTRA TRACTO URINARIO INFERIOR
QUE CAUSAN O CONTRIBUYEN A LA INCONTINENCIA URINARIA :
- PATOLOGIAS MEDICAS
- FARMACOS
- DISCAPACIDADES FUNCIONALES
- PATOLOGIAS NEUROLOGICAS PSIQUITRICAS
- FACTORES MEDIOAMBIENTALES
 EVALUACION
Historia clnica
Examen fsico
Exmenes bsicos :
Ex. Orina-Urocultivo
RPM
Uroflujometria
Cartilla Vesical Cartilla F/V
Pad Test
Urodinamia
Videourodinamia
Uretrocistoscopia
Imagenologa
 EXAMEN FSICO
Examen Abdominal: Globo vesical

Examen Genital

Examen Rectal

Examen neurolgico
 EXMENES BSICOS
Ex. Orina- Urocultivo :

I.T.U.
Hematuria
Proteinuria
Glucosuria
 EXMENES BSICOS
Residuo Postmiccional :*

- Cateterismo o ecogrfico.

- I. C. HPB : 50 -100 ml

- RPM bajo 50 ml > adecuado

RPM sobre 200 ml > inadecuado

- Recomendado en la evaluacin inicial de

incontinencia urinaria y en la evaluacin
del tratamiento.

*4th I.C.I. Paris 2008

 EXMENES BSICOS
Uroflujometra:

Volumen miccional sobre 150 ml

Qmax : ms til en STUI
Forma Curva Flujomtrica
Usado ms en Hombres
No precisa la causa del problema
 EXMENES BSICOS
Uroflujometra:

- Qmax (Flujo mximo) normal:

Hombres : bajo 40 aos > 21ml/seg

40-60 aos >18ml/seg
> 60 aos >13ml/seg

Mujeres : < 50 aos >25ml/seg

> 50 aos >18ml/seg
Normal
Adenoma Prosttico Obstructivo
Estenosis Uretral
Detrusor hipocontrctil
Uso Prensa Abdominal
 CARTILLA VESICAL
til herramienta en la evaluacin de los STUI.

Correlaciona la historia con la realidad.

Determina :

- Ingesta lquidos
- Diuresis
- Nmero de micciones diurnas y nocturnas
- Mximo volumen miccional
- Volumen miccional promedio
- Episodios de incontinencia
- Episodios de urgencia
- Volumen urinario nocturno (nocturia)
 PAD TEST
Utilizado en pacientes con incontinencia
urinaria.

Usado en un periodo de tiempo, con

cuantificacin del peso de los pad.
 URODINAMIA

- Estudio que comprende la evaluacin de la

fase de llenado y de vaciamiento vesical.

- Reproduccin del funcionamiento diario del

aparato vesicoesfinteriano, en un ambiente
controlado.
 URODINAMIA
Urodinamia es til cuando la historia, examen
fsico y exmenes bsicos no son suficientes
para hacer un diagnstico exacto o realizar un
tratamiento.
VIDEOURODINAMIA
 VIDEOURODINAMIA
Indicaciones:

- Vejiga neurognica
- Obstruccin del tracto salida de
difcil diagnstico
- Reflujo vesicoureteral
 URETROCISTOSCOPA
Recomendada en: *

- Evaluacin sugiere otra patologa Ej.: hematuria.

- Rasgo clnico principal es el dolor (disuria, dolor con

llene o vaciamiento vesical).

- Estudio de incontinencia extrauretral

Ej.: Fstula vesicovaginal, urter ectpico.

* I.C.I. 2008 Pars

 IMAGENOLOGA
Tracto Urinario Superior TUS:
- Ecografa
- TAC
- RNM
- Pielografa Eliminacin

Tracto urinario Inferior TUI:

- Ecografa
- TAC
- RNM
- Cistografa
 IMAGENOLOGA
Recomendada en T.U.S.:*

- Incontinencia Urinaria Neurognica con alto riesgo

dao T.U.S.
- Retencin Crnica Orina con Incontinencia.
- Prolapso genital Severo.
- Sospecha de incontinencia urinaria extrauretral por
anomala del tracto urinario superior.
- Urodinamia que muestra pobre Acomodacin.

* I.C.I. 2008 Pars

 TRATAMIENTO
I.O.ESFUERZO FEMENINA Y MASCULINA:

1.-NO QUIRURGICOS :

FARMACOLOGICOS : DULOXETINA
EJERCICIOS PERINEALES
BIOFEEDBACK
2.-QUIRURGICO :

HOMBRES :

SECUNDARIO PRINCIPALMENTE A CIRUGIA DE CANCER

PROSTATICO. MENOS FRECUENTE CIRUGIA DE ADENOMA
PROSTATICO.

SLING TRANSOBTURADORES O RETROPUBICOS (AJUSTABLES)*

*60-80% SATISFACCION
MUJERES:
CINTAS URETRA MEDIA
 CINTAS URETRA MEDIA

Uretra media: Por qu?

- Lig. Pubouretral y diafragma urogenital producen

mayor cierre en uretra media que en cuello vesical.

- Mayor densidad de inervacin y vascularizacin.

- Mxima presin uretral de cierre.

- Interrupcin de flujo urinario, en mujeres

continentes, es en la uretra media.
 RECOMENDACIONES DE CIRUGA
INCONTINENCIA ORINA DE ESFUERZO
CIRUGA GRADO
RECOMENDACIN
Colporrafia anterior NR
Suspensin Agujas NR
Colposuspensin A A
Colposuspensin L B
MMK NR
Inyeccin periuretral B
Sling Tradicional A
Cinta Uretra media A
INYECCIONES PERIURETRALES
 INYECCIN PERIURETRAL
Inyeccin transuretral y periuretral.

Sitio inyeccin: uretra media-cuello

vesical.

Efecto de obstruccin o mejorar efecto de

coaptacin.

No estandarizado
 INYECCIN PERIURETRAL

Silicona Macroplastique

Tefln Urethrin
Hidroxiapatita de Calcio Coaptite
Colgeno bovino Contigen
Ac. Hialurnico+Dextran Deflux
Carbono Pirrlico Durasphere
 INYECCIN PERIURETRAL
La evidencia de los agentes de
inyeccin uretral es limitada, slo
beneficios a corto plazo.
Se requieren mltiples inyecciones
para obtener beneficio.
Inferiores resultados que tcnicas
quirrgicas convencionales.
 TRATAMIENTO
I.O.URGENCIA VEJIGA HIPERACTIVA :
HOMBRES Y MUJERES
1.-FARMACOLOGICO
2.-BOTOX INTRAVESICAL
3.-NEUROMODULACION SACRA
4.-AMPLIACION VESICAL (USO INTESTINO)
 ANTIMUSCARNICOS
OXIBUTININA 1999
TOLTERODINA 2001 CHILE
TROSPIO CLORURO 2004
SOLIFENACINA 2005
DARIFENACINA 2005
FESOTERODINA 2007
 RECEPTORES
MUSCARNICOS
M1 : Cerebro, glndulas salivales, ganglio
simptico.
M2: Corazn, Cerebro, msculo liso.
VEJIGA
M3: Msculo liso, cerebro, glndulas
salivales
M4: Cerebro
M5: Cerebro, Ojos
 MENSAJES

No hay evidencia que un agente

antimuscarnico sea superior a otro.

Eficacia en general de todos los productos de

un 70-75% en reduccin de episodios de urge
incontinencia.

Acetilcolina es mediador de la memoria y

fenmenos cognitivos. Ventaja de Trospio
cloruro. No atraviesa BHE
 MENSAJES

Tener presente efecto cardiovascular potencial.

Receptores M2 cardiacos.
Principal efecto antimuscarnico clnico
taquicardia, palpitaciones, prolongacin QT.
 B3 AGONISTA
Mirabegron 25 y 50 mg
FDA USA 2012
INDICACIONES Y MANEJO DE SONDA FOLEY A
PERMANENECIA
INDICACIONES :

RETENCION DE ORINA CON AFECCION DEL TRACTO URINARIO

SUPERIOR, INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO O
INFECCIONES URINARIAS
QUE NO PUEDE SER CORREGIDA MEDICA O QUIRURGICAMENTE
NO PUEDE INSTAURARSE REGIMEN DE CATETERISMO INTERMIT.

HERIDAS EN PIEL, ULCERAS POR PRESION O IRRITACIONES QUE

PUEDEN CONTAMINARSE CON ORINA EN PACIENTES CON
INCONTINENCIA

PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES O MUY

DETERIORADOS
MANEJO SONDA FOLEY A PERMANENECIA

MANTENER SISTEMA ESTERIL, CERRADO Y DRENADO POR

GRAVEDAD (INSISTIR EN MANTENER SONDA DEBAJO DE NIVEL DE
VEJIGA).
CAMBIO DE SONDA FOLEY CADA 2 SEMANAS (LATEX) O 4
SEMANAS (SILICONADAS)
FIJAR SONDA FOLEY A PARTE SUPERIOR DE MUSLO PARA EVITAR
CONTAMINACION PERINEAL E IRRITACION DE URETRA POR
MOVIMIENTO
SOLO LAVAR CON AGUA JABONOSA EN ZONA DE ENTRADA DE
SONDA FOLEY EN MEATO EN CASO NECESARIO
EN CASO DE ESCAPES URINARIOS ALREDEDOR DE SONDA FOLEY,
DESCARTANDO OBSTRUCCION, ES FACTIBLE LA UTILIZACION DE
ANTIMUSCARINICOS.
AUMENTO DE INGESTA HIDRICA FRACCIONADA 2 LT O > PARA
EVITAR OBSTRUCCION Y MANEJO DE HEMATURIA ASOCIADA A
CATETER
MANEJO SONDA FOLEY A PERMANENECIA

NO USAR EN FORMA PROFILACTICA O SUPRESIVA TERAPIA

ANTIBIOTICA
NO REALIZAR CULTIVOS DE ORINA DE VIGILANCIA, DADO
QUE TODOS LOS PACIENTES CON CATETER A PERMANENCIA
TIENEN BACTERIURA Y LOS MICROORGANISMOS CAMBIAN
FRECUENTEMENTE
EN CASO DE CUADRO INFECCIOSO EN PACIENTE CON
CATETER A PERMANENCIA DESCARTAR OTROS FOCOS Y
LUEGO SI ESTA LA CONVICCION CLINICA TRATAR CON
ANTIBIOTICOS ( ITU CON CATETER, ABSCESO PERIURETRAL,
CALCULOS VESICALES, ORQUIOEPIDIDIMITIS )
EN CASO DE INFECCIONES URINARIAS A REPETICION EN
PACIENTES CON CATETER A PERMANENCIA DERIVAR PARA
EVALUACION CON IMAGENOLOGIA TRACTO URINARIO
SUPERIOR E INFERIOR
NO OLVIDAR
GRACIAS
ALTERACIONES FUNCIONALES DE LA FASE DE CONTINENCIA Y
MICCIONAL
FASE CONTINENCIA FASE MICCIONAL
(INCONTINENCIAS) (RETENCIONES)

DETRUSOR
*DISMINUCION ACOMODACION
disminucin viscoelasticidad
*AUMENTO CONTRACTIBILIDAD
hiperactividad idioptica detrusor
hiperactividad neurognica detrusor
COMPLEJO ESFINTERIANO
DETRUSOR
*DISMINUCION O AUSENCIA
CONTRACTIBILIDAD DETRUSOR
neurognica
miogenico
*INHIBICION PSICOGENA
COMPLEJO ESFINTERIANO

*INCONTIENECIA URINARIA *OBSTRUCCION:

ESFUERZO
*INCONTINENCIA URINARIA TIPO III O
POR INCOMPETENCIA ESFINTERIANA
INTRINSICA
*INESTABILIDAD URETRAL??
activa: disinergia D-E
pasiva: adenoma prosttico
estenosis uretral

*INCONTINENCIA EXTRAURETRAL
(FISTULAS)