Personaje de inters

NacidoEn Lima,Per, empezo SUS estudios de

canto en su tierra natal.EnEl ao 2000 gana Una
beca integral dada por la Fundacin Wuddroff, Donde
Estudia canto y msica en la Universidad de
Columbus Georgia EE.UU.En el 2003 Viaja a Miln,
Italia para estudiar con el maestro Vittorio Terranova
EL.Desde abril del 2005 con su maestro real
EstudiaJavIERSurez-Ribaudo en Munich-Alemania.

,


 Desarrollando su carrera en Alemania,
interpretandopapeles Diversos Como "Alfredo" s La
Traviata de Giuseppe Verdi, "Don Jos" en la pera
Carmen (High Lights) de G. Bizet, "Pinkerton" s
Madame Butterfly de G. Puccini, "Macduff" Macbeth
s de G. Verdi, "Ismael" en la pera Nabucco de G.
Verdi, "Don OttaviO"de la peraDsobre Giovanni
deWAMozart "PrimerHombreUnrmado"enLa
FlautaMgicade WA Mozart, "Candide" del musical
Candide de Bernstein L.(Concertante)"Heraldo" y
"El Conde de Lerma" de la pera Don Carlos
deG.Verdi, "Guissepini"en la ZarzuelaEl do de la
Africana de MF Caballero
 cantado en prestigiosas salas de concierto y teatros Como
Cuvillis Teatro y el "Hrcules Pasillo" s Munich-Alemania, "Gorres
casa" en Koblenz-Alemania, "Nybrokajen 11" en Estocolmo,
Suecia.Un trabajado con orquesta de renombre Como la
"Muncker Symphony", "Staatsorchester Rheinische Filarmnica",
"Philarmonisches Orquesta Bak-Azerbaiyn",Bajo la Conduccin
de Importantes Directores Musicales Como: "Georg Schmhe",
"Enrico Delamboye", "Cornelia von Kerssenbrcok "" Ivan Anguelov
"entre Otros.A su Vez Tiene en PropuestasFutura Producciones,
Galas de pera, Conciertos Y oratorios.

Rafael Cavero una Realizado Presentaciones musicales enla
televisin.Alvivo, Asi Como en conciertos Diversas Ciudades de
los EE.UU., Bahamas, Italia, Alemania, Francia y Austria.

Sd. Compartimental abdominal
Catstrofe Abdominal

MR3: FLORES AVILA, EMMA DEL

ROSARIO
 SD COMPARTIMENTAL
Aumento de la presin en un espacio
anatmico cerrado que amenaza la
viabilidad del tejido adjunto.
 DEFINICIN

Fietsam en 1980------1era vez utilizado,

describe las alteraciones
fisiopatolgica resultante de HIA,
cirugia de aneurisma artico.
 Presin Intraabdominal (PIA) 12 mmHg
Grado I: PIA 12-15
Grado II: PIA 16-20
HIA
Grado III: PIA 21-25
Grado IV: PIA 25

Presin de perfusin abdominal , similar a lo que ocurre en el

cerebro
PPA PAM PIA 60
PPA

Presencia de PIA 20 mmHg. Asociado a PPA 50 o asociado a

Sd. disfuncin o fallo de rgano de reciente aparicin.
compartimental
Sd. Compartimental
Clasificacin Sd.
Compartimental
Primario

La injuria inicial se encuentra dentro de la cavidad abdomino-

pelvica
Pancreatitis aguda, despus de trauma o cirugia

Secundario

Su origen se establece fuera de la cavidad addomino-pelvico

Quemaduras, sepsis.

Terciario o recurrente

Condicin que se establece luego de una ciruga profilctica o

teraputica de un SCA
 Factores de riesgo para el desarrollo
de HIA y SCA

A. Relacionados con disminucin en el rendimiento de la pared

abdominal

Ventilacin mecnica, especialmente luchando con el ventilador y el uso de

msculos accesorios
Uso de presin positiva al final de la espiracin (PEEP) o la presencia de
autoPEEP
Neumona basal
ndice de masa corporal elevado
Neumoperitoneo
Ciruga abdominal (vascular), especialmente con compartimentos abdominales
estrechos
Prendas neumticas anti-shock
Posicionamiento prono y otro posicionamiento del cuerpo
Sangrado de la pared abdominal o hematomas de la vaina rectal
Correccin de hernias de gran tamao, gastrosquisis, u onfalocele Quemaduras
con escaras abdominales
 B. En relacin con un incremento
del contenido intraabdominal
Gastroparesia
Distensin gstrica
leo
Vlvulo
Seudoobstruccin colnica
Tumor abdominal
Hematoma retroperitoneal de pared abdominal
Alimentacin enteral
Tumor intraabdominal o retroperitoneal
Laparotoma de control de daos
 C. En relacin con la recogida
abdominal de lquido, aire o sangre

Disfuncin heptica con ascitis

Infeccin abdominal (pancreatitis,
peritonitis, abscesos)
Hemoperitoneo
Neumoperitoneo
Laparoscopia con excesivas presiones de
inflacin
Trauma grave
Dilisis peritoneal
 D. En relacin con fuga capilar
y reanimacin con lquidos
Acidosis* (pH < 7,2)
Hipotermia* (temperatura corporal inferior a 33 C)
Coagulopata* (recuento de plaquetas inferior a 55.000/mm3) O tiempo
de protrombina activado parcial (TPAP) 2 veces superior al normal O tiempo
de protrombina (TP) inferior al 50% O razn normalizada internacional (INR)
superior a 1,5)
Politransfusin/trauma (>10 unidades de glbulos rojos envasados/24
horas)
Sepsis (segn lo definida por la Conferencia de Definiciones de Consenso
Americana-Europea)
Sepsis o bacteriemia grave
Shock sptico
Reanimacin masiva con lquido (>5 litros de coloides o >10 litros de
cristaloides /24 horas con fuga capilar y balance de fluidos positivo)
Quemaduras graves
Major burns
Medida de la PIA
supino; final de la espiracin; sin contraccin de la musculatura
abdominal; transductor 0 lnea axilar

salino N
25 ml

Vejiga
urinaria

Foley Trasductor de
Presin
 Catstrofe abdominal

Definicin:
Situacin en la cual el contenido
intestinal se encuentra adherido por
tejido fibroso.
Las caractersticas de un abdomen hostil
son: intestino edematoso y friable;
mesenterio acortado y pared abdominal
inflamada, no distendible, adherencias
firmes y prdida de los planos de
diseccin.
 Qu pacientes estn en
riesgo de sufrirlo?
Antecedentes de mltiples cirugas, (>2)
Peritonitis secundaria
enfermedades granulomatosas (tuberculosis
peritoneal, coccidioidomicosis)
carcinomatosis peritoneal
pacientes manejados con abdomen abierto
por trauma abdominal
enfermedad de Crohn
radioterapia y trastornos de la cicatrizacin
 Cul es el mecanismo biolgico
que genera el abdomen hostil?
La reaccin inflamatoria persistente causada
por traumatismo de las superficies
peritoneales (visceral y/o parietal)
al contacto con objetos extraos (suturas,
talco, drenajes, material intestinal, etc.)
produce una cascada de eventos moleculares
que derivan en la generacin de tejido fibrtico
y cicatrizal entre estas estructuras adhirindose
entre s (abdomen congelado) y dificultando la
separacin de los planos de diseccin
 Qu consecuencias puede tener
un paciente con abdomen hostil?
Un abdomen hostil mal manejado puede provocar,
lesiones intestinales que nos lleven a resecciones innecesarias
y provocar sndrome de intestino corto, con todas las
consecuencias que esto tiene.
El abdomen hostil frecuentemente est acompaado de
oclusin intestinal por tanto en el corto plazo estos pacientes
desarrollan falla intestinal afectando el estado nutricional,
situacin que debe ser abordada y manejada de manera
simultnea.
Las consecuencias son falla intestinal, peritonitis, sepsis,
abscesos, fstulas entero cutneas y entero atmosfrica,
implicaciones metablicas (uso de NPT a largo plazo), sndrome
de intestino corto dificultad tcnica para abordar abdomen
hostil, oclusin intestinal recurrente, alto costo de atencin.
 Se debe operar el abdomen hostil?
En qu momento se opera?

En un paciente con abdomen hostil deben

evitarse al mximo los procedimientos
quirrgicos.
En la medida de lo posible optar por
procedimientos conservadores y de mnima
invasin, sin embargo existen situaciones
apremiantes en las que la intervencin
quirrgica es necesaria sobre todo con el
objeto de control de sepsis y sndrome
compartimental abdominal.
 En qu momento est indicada la
reconstruccin del paciente que
curs con abdomen hostil?
La ciruga definitiva para el manejo de las
complicaciones que un abdomen hostil pudo haber
provocado (fstulas entero cutneas o entero
atmosfricas, hernia ventral planeada etc.) debe
esperar de 6 a 12 meses, siempre y cuando existan
datos objetivos del estado nutricional del paciente y
este es el tiempo en que el proceso inflamatorio
adherencial disminuye y facilita la adecuada
diseccin de los diferentes rganos y tejidos.
Es importante tomar en cuenta tambin datos como
el prolapso de las asas fistulizadas y la movilidad de
los contenidos peritoneales (movilidad de las asas).
 Cul es el abordaje
quirrgico ms adecuado?
Dependiendo la indicacin de la ciruga, debe
abordarse el abdomen por medio de una pequea
incisin en la regin sana proximal o distal a la
cicatriz o incisin quirrgica previa, explorando
digitalmente hacia la pared abdominal, abordando
conforme se tenga control de la misma cavidad
considerando varios factores:
1.-El proceso adherencial severo con el cual cursa,
abordarlo por la periferia del mismo para aislar el
bloque adherencial.
2.-Evitar al mximo lesionar el intestino primum
non nocere
3.-Tener siempre el control del asa aferente.(Asa
 Cul es la justificacin del manejo de
abdomen abierto en estos pacientes?

En definitiva, una de las indicaciones ms

frecuentes para el manejo del abdomen abierto es
el abdomen hostil, dada la elevada tasa de lesiones
inadvertidas que se presentan cuando se realiza
una intervencin quirrgica, es de vital importancia
tener un control adecuado de la cavidad peritoneal
y este mtodo es el ideal, adems el alto riesgo de
hipertensin intrabdominal por el edema de tejidos
que genera una presin de perfusin abdominal por
debajo de 65mmHg, hace del manejo del abdomen
abierto obligado o en el contexto quirrgico del
abdomen hostil
 Cierre temporal de la pared
abdominal Cul es el mejor
dispositivo? y Por qu?
El cierre temporal del abdomen puede ser por mtodos pasivos y
activos
los mtodos pasivos solamente evitan el sndrome compartimental
pero perpetan la peritonitis, prdida de lquidos y favorecen la
deshidratacin de las asas intestinales
los mtodos activos favorecen una cuantificacin adecuada de los
lquidos perdidos, aspiracin de fluidos pro-inflamatorias bacterias y
detritos. Adems favorecen el cierre primario retardado de la fascia
abdominal Dada la indicacin del abdomen abierto en el contexto
quirrgico del abdomen hostil, es de vital importancia la utilizacin de
los dispositivos de cierre temporal de la cavidad abdominal que tengan
menor riesgo de lesionar el intestino. Dentro de todas las opciones
existentes los dispositivos con sistemas de aspiracin son los que han
demostrado un adecuado control de la cavidad abdominal
disminuyendo la morbilidad del abdomen abierto. El parche de
Wittmann con aspiracin y el sistema de cierre asistido por vaco, son
los ms ampliamente utilizados.
 Gracias