Agentes para control

de frecuencia y ritmo.
DR ZAVALA R1MI
Sistemas de
clasificacin
de drogas
antiarrtmicas
.
Clasificacin de
Vaughan Williams.
Clase Ia vw: Bloqueadores
de los canales del sodio
moderadamente fuertes.
 PROCAINAMIDA
(Vasodilatador, inotrpico negativo)
Indicaciones.
Taquicardia Ventricular estable. (Clase IIa)
Fibrilacin y Flutter Auricular. (Clase IIa en < de
48 horas)
Taquicardias estables de complejos estrechos
(Clase IIa).
Taquicardias estables de complejos anchos de
origen indeterminado. (Clase IIb).
Shock refractario o reurrente por FV/TV sin
pulso. (Clase IIb)
 dosis
Para todas las indicaciones a excepcin de shock
refractario o recurrente por FV/TV sin pulso:
Dar infusin continua IV de 20mg/min( Dosis mxima
total de 17 mg/kg.) hasta que ocurra lo siguiente;
Supresin de la arritmia; Hipotensin;
Ensanchamiento del QRS mayor del 50% del inicial.
Seguido de una dosis de mantenimiento de;1 a 4
mg/min IV en infusin continua.

Para shock refractario o recurrente: por FV/TV sin

pulso:
Para esta indicacin puede utilizarse hasta 50 mg/min
hasta una dosis total mxima de 17 mg/kg.
IMPORTANTE: Debe ser utilizada en infusin continua
 DISOPIRAMIDA
(Anticolinrgico potente, inotrpico negativo
e hipotension)
Indicaciones
TV monomrfica estable con funcin ventricular
conservada (Clase IIb).

TV polimorfica estable con QT normal y en

ausencia de torsades de pointes (Clase IIb). Se
prefiere cualquiera de estas drogas (Clase IIb),
amiodarona, lidocana, bretilium o sotalol.
 dosis
Impregnar con 2 mg/kg en 10 minutos y continuar con
una infusin de 0.4 mg/kg/hora.

Precauciones
La disopiramida IV debe ser infundida lentamente. Por
lo que no es til en situaciones de urgencia con
compromiso circulatorio.
Igual que otros medicamentos que prolongan el
intervalo QT, la disopiramida puede inducir torsades
de pointes.
No debe utilizarse simultneamente con drogas que
compiten por el sistema citocromo P-450 y que
prolongan el intervalo QT como por ejemplo los
antimicrobianos del grupo de las quinolonas.
 Clase Ib vw:
Bloqueadores dbiles de
los canales de sodio
 LIDOCAINA
Indicaciones:
Lidocana para shock refractario por FV/TV sin
pulso (clase indeterminada).
Lidocana para Taquicardias de complejos
anchos de origen indeterminado (clase
indeterminada).
Lidocana para TV monomrfica estable
TV monomrfica estable en pacientes con
funcin ventricular conservada (clase IIb).
Lidocana para TV estable polimorfica con QT
normal, cuando ha sido tratada la isquemia y
se han corregido los trastornos de electrolitos.
 dosis
Para pacientes en paro cardiaco por FV/TV
Dar una dosis inicial de 1 a 1.5 mg/kg IV.
Para la FV refractaria puede darse una dosis adicional de 0.5
a 0.75 mg/kg IV; repetir en 5 a 10 minutos hasta un mximo
de 3mg/kg.
En pacientes en paro cardiaco se acepta una dosis nica de
1.5 mg/kg de lidocana.
Para uso endotraqueal administrar una dosis de 2 a 4 mg/kg.
Para pacientes con arritmias perfusorias
Para TV estable, taquicardia de complejos anchos de origen
incierto o ectopia significativa.
1 a 1.5 mg/kg en bolo IV.
Repetir 0.5 mg/kg cada5 a 10 minutos hasta un mximo de 3
mg/kg como dosis total.
Infusin de mantenimiento
1 a 4 mg/min (30 a 50 g/kg/min); dosificar de acuerdo a la
situacin clnica del paciente y a los niveles plasmticos de
Clase Ic: Bloqueadores
de canales de sodio
(potentes)
 PROPAFENONA
(Inotrpico negativo)

Indicaciones
Clase IIa: Conversin del ritmo en FA aguda, o
del flutter auricular con funcin ventricular
conservada, siempre y cuando la evolucin de
la arritmia sea menor de 48 horas).
Clase IIb: FA aguda o flutter auricular.
 dosis

Infundir una dosis IV de 1 a 2 mg/kg

lentamente a una velocidad de 10 mg/min.
La infusin lenta (ej. Una persona de 70 kg,
requiere de 70 a 140 mg para infundir entre 7 a
14 minutos) hace que la Propafenona no sea
una eleccin adecuada para pacientes con
arritmias que comprometen la circulacin como
en el paro cardiaco.
 FLECAINIDE
(Inotrpico negativo)

Indicaciones
Clase IIa: Conversin farmacolgica de la FA y flutter
auricular agudos, en pacientes con funcin ventricular
conservada, siempre y cuando la duracin de la
arritmia sea menor de 48 horas.
Clase IIb: Para control de la frecuencia en FA y flutter
auricular agudos.
Clase IIb: Sndrome de preexitacin de WPW con FA
aguda o flutter auricular, en pacientes con funcin
ventricular conservada, la intervencin de eleccin en
esta indicacin es la cardioversin elctrica.
 dosis
El flecainide IV usualmente se administra
a 2 mg/kg a 10 mg/min.

La infusin lenta (ej. Una persona de 70

kg, requiere de 140 mg para infundir en
14 minutos) y por su eficacia
desconocida, hace que el flecainide no
sea una eleccin adecuada para
pacientes con arritmias que
comprometen la circulacin como en el
paro cardiaco.
 Clase II vw: B-
bloqueadores adrenrgicos
Mecanismo de accin
Disminuyen los efectos sistmicos de las catecolaminas
circulantes, por bloqueo de la unin con sus receptores. Este
bloqueo previene los efectos adrenrgicos, por lo que
resultan en disminucin de:
Frecuencia cardiaca
Presin sangunea
Contractilidad miocrdica
Consumo miocrdico de oxgeno
Vasoconstriccin inducida adrenrgicamente
Tamao del infarto
Reinfarto no fatal
Isquemia postinfarto
Incidencia de ectopias ventriculares y fibrilacin ventricular
 Indicaciones
Sndromes coronarios agudos (En ausencia de
contraindicaciones).
Como terapia adjunta en todos los pacientes con IAM con
elevacin del ST (Clase I)
Como terapia adjunta en todos los pacientes con angina
inestable (ECG no diagnstico o con troponina positiva).
Administrar a los pacientes con sndromes coronarios agudos,
o dolor isqumico recurrente, particularmente aquellos con
frecuencia cardiaca elevada, con hipertensin arterial o ambas.
Taquiarritmias agudas (en ausencia de contraindicaciones):
Para control de frecuencia en pacientes con FA aguda y flutter
auricular (Clase I) siempre que la duracin sea menor de 48
horas, con funcin ventricular conservada. En pacientes con TV
estable polimorfica con QT normal (Clase IIb).
AVC agudo (en ausencia de contraindicaciones): pacientes
con crisis hipertensiva e isquemia cerebral aguda, o AVC
hemorrgico (labetalol).
 Atenolol dosis
Dar 5 mg un bolo IV lento en 5 minutos.
Esperar 10 minutos, y dar un segundo bolo IV de 5 mg lento en
5 minutos.
En caso de ser bien tolerada la impregnacin IV, continuar con
50 mg vo cada 12 horas.
Esmolol
Impregnar con 0.5 mg/kg para pasar en 1 minuto; y continuar
con 0.05 mg/kg/min hasta un mximo de 0.3 mg/kg/min.
Dosificar a dosis respuesta (el esmolol tiene una vida media
corta de 2 a 9 minutos).
Labetalol
Impregnacin; con 10 mg en bolo IV para pasar en 1 a 2
minutos.
La dosis se deber repetir o duplicar cada 10 minutos hasta
alcanzar los 150 mg, o despus de la dosis inicial, seguir con
infusin continua con 2 a 8 mg/min.
 Metoprolol
Dosis inicial 5 mg en bolo IV lento, cada 5
minutos hasta completar los 15 mg.
Contina con dosis oral de mantenimiento con
50 mg cada 12 horas las primeras 24 horas,
posteriormente 100 mg cada 12 horas.

Propranolol
La dosis inicial total es de 0.1 mg/kg en bolos
lentos, dividido entre 3 dosis que se dan cada 2
a 3 minutos, sin exceder 1mg/min.; Repetir
despus de 2 minutos si es necesario.
La dosis de mantenimiento es 180 a 320 mg al
da por va oral, en tomas divididas.
Clase III vw:
Bloqueadores de los
canales de potasio
 AMIODARONA

La amiodarona es una droga muy compleja con

los siguientes efectos antiarrtmicos:
Bloqueo de los canales de potasio (Clase III
vw).
Bloqueo de los canales de sodio (Clase I vw).
Bloqueo -adrenrgico y -adrenrgico (Clase
II vw).
Bloqueo de los canales del calcio (Clase IV
vw).
 Indicaciones
Shock refractario por FV/TVsp
Clase IIb: En caso de persistencia de FV/TVsp, posterior a 3
descargas, epinefrina, y una cuarta descarga de 360 J.
FA y Flutter Auricular
Clase IIa: En pacientes sin falla ventricular izquierda y tiempo
de evolucin menor de 8 horas de FA/Flutter Auricular, es til
para la cardioversin farmacolgica.
Clase IIb: Tanto para control de frecuencia como conversin
del ritmo en FA/Flutter Auricular, si su duracin es menor de
48 horas en pacientes con falla ventricular izquierda como
signos o historia de insuficiencia cardiaca con fraccin de
expulsin menor de 40%; La intervencin indicada es la
cardioversin elctrica.
Taquicardias estables de complejos angostos
Puede ser utilizada tambin cuando el origen es por
alteraciones en el automatismo, (taquicardias de la unin,
taquicardia auricular por ectopias o multifocal) en pacientes
con funcin ventricular conservada (Clase IIB).
Taquicardia ventricular estable monomrfica (Clase IIB)
Clase IV vw:
Bloqueadores de los
canales de Calcio
 VERAPAMIL Y DILTIAZEM

Mecanismo de accin
Disminuyen el automatismo del nodo sinusal,
disminuyen la conduccin del nodo AV, e
incrementan el periodo refractario del nodo
AV. Estas acciones terminan con arritmias por
reentrada que requieren de la conduccin AV
para persistir.
 Indicaciones
FA y Flutter auricular Clase I: En el control de la
respuesta ventricular (frecuencia) durante una FA y
flutter auricular con funcin ventricular conservada y
duracin de la arritmia menor de 48 horas.
Taquicardias de complejos angostos
Clase I: En taquicardias de complejos angostos por
reentrada como la TPSV.
Clase I: En pacientes con taquicardias de complejos
angostos por aumento del automatismo, como son las
taquicardias de la unin, taquicardias de foco ectopico
o multifocales.
Clase IIa: Para los pacientes con taquicardias de
complejos angostos de foco ectopico o multifocal , que
no respondieron a la adenosina y/o maniobras
vagales, an con funcin ventricular deteriorada.
 dosis
El diltiazem tiene la ventaja sobre verapamilo de producir menor depresin
sobre miocardio, por lo que es mejor tolerado por los pacientes con
insuficiencia cardiaca.

Diltiazem
Control agudo de la frecuencia cardiaca en FA y Flutter auricular
15 mg a 20 mg (0.25 mg/kg) IV pasar en 2 minutos.
Repetir en caso necesario en 15 minutos, a una dosis de 20 mg a 25 mg
(0.35 mg/kg) pasar en 2 minutos.
Infusin de mantenimiento de 5 a 15 mg/hr a dosis respuesta segn
frecuencia cardiaca.

Verapamilo
Primer dosis de 2.5 mg a 5 mg IV en bolo lento para 2 minutos, en
pacientes mayores pasar en 3 minutos.
En caso necesario repetir dosis a los 15 a 30 minutos, de 5 mg a 10 mg IV
en bolo lento, hasta una dosis mxima de 20 mg.
Como alternativa, se puede utilizar un bolo de 5 mg, cada 15 minutos hasta
una dosis total mxima de 30 mg, a dosis respuesta segn frecuencia
cardiaca.
 Agentes Miscelneos
para ritmo y frecuencia.
 ADENOSINA
(nuclesido purnico endgeno que disminuye la
conduccin del nodo AV y la actividad del nodo
sinusal).

Indicaciones
Clase I: Para definir taquicardias estables de
complejos angostos por reentrada AV o sinusal;
Clase I: para el tratamiento de la taquicardia
por reentrada nodal o sinusal con funcin
ventricular conservada o no.
Clase IIa: Para taquiarritmias de complejos
angostos estables no bien definidas como
maniobra teraputica/diagnstica.
 dosis
La adenosina es rpidamente metabolizada y
degradada por enzimas sanguneas y en los tejidos
perifricos. La vida media en suero es menor de 5
segundos, que resulta en una respuesta
farmacolgica extremadamente corta.
La dosis inicial es de 6 mg en bolo IV rpido
administrado en 1 a 3 segundos, seguidos de 20 ml
de solucin salina 0.9% y eleva la extremidad.
Si no hay respuesta en 1 a 2 minutos, se repite un
segundo bolo d 12 mg de la misma manera.
Si no hay respuesta dar un tercer bolo de 12 mg con
misma tcnica.
 Contraindicaciones:

Historia de asma
Bloqueo AV avanzado.
Taquicardias por drogas o
envenenamiento.
Clase III en FA/Flutter auricular.
Clase III en FA por pre-excitacin con
funcin ventricular conservada
 Atropina
(simpaticolitica)

incrementa el automatismo del nodo sinusal y la

conduccin del nodo AV por su accin vagoltica
directa. La atropina es utilizada para tratamiento de
bradiarritmias sintomticas causadas por tono
parasimptico aumentado.
En miocardio enfermo, el incremento en el tono
parasimptico puede precipitar disturbios de
conduccin o asistolia.
La atropina puede restaurar la conduccin AV normal
en paciente con bloqueo AV de primer grado y
segundo grado tipo 1 (Mobitz I o Wenckebach).
En ausencia de sntomas inducidos por bradicardia, o
sntoma y signos de compromiso hemodinmico,
isquemia o ectopia ventricular la atropina no es
requerida y puede producir consecuencias adversas.
 Indicaciones
Clase I: Droga de primera eleccin para pacientes con
bradicardia sinusal sintomtica.
Clase IIa: Para bloqueo AV con nivel nodal alto, por ser la
atropina recomendada para bradicardia con sntomas y signos
severos, es utilizada frecuentemente para bloqueo AV
infranodal (tipo II), o bloqueo AV de tercer grado nuevo o
reciente con complejos ventriculares anchos. Pero su utilidad
es baja en ausencia de actividad hiperparasimpatica.
Clase indeterminada: Para paro cardiaco debido a asistolia y/o
actividad elctrica sin pulso, utilizarla siempre posterior a la
epinefrina.
El algoritmo de bradicardia, la recomienda para bradicardia
absoluta (FC 60 lpm) y bradicardia relativa (FC menor a lo
esperado para una situacin clnica definida). La bradicardia
relativa no es una indicacin comn para uso de atropina. El
uso de marcapasos transcutneo o intravenoso es ms
adecuado cuando se requiere mayor frecuencia cardiaca.
 Asistolia y Actividad Elctrica sin pulso
dosis
1 mg en bolo IV.
Si persiste la asistolia repetir cada 3 a 5 minutos,
hasta una dosis mxima de 0.03 mg a 0.04 mg/kg.
En la mayora de los pacientes 3 mg (0.04 mg/kg) es
una dosis vagoltica suficiente.
Para Bradicardia
0.5 mg a 1 mg, repetir cada 3 a 5 minutos sin exceder
de 0.04 mg/kg.
En situaciones muy severas, utilizar los intervalos ms
cortos y la dosis mxima (3 mg y 0.04 mg/kg).
Administracin Traqueal
La administracin traqueal de atropina, produce
efectos tan rpido como la va intravenosa.
Utilizar 2 a 3 mg diluidos en 10 ml de solucin salina
 DOPAMINA
Mecanismo de accin
Es una catecolamina endgena, precursor de la
norepinefrina, tiene actividad dopaminrgica a
bajas dosis, efecto 1 a dosis moderadas y
actividad 1 a dosis mayores. A dosis
moderadas entre 5 10 g/Kg/min, la dopamina
acta predominantemente como agonista 1,
incrementando la frecuencia cardiaca y gasto
cardiaco. La dopamina produce menos efectos
pronunciados de tipo 1 que el isoproterenol, es
ms fcil de dosificar y tiene menos efectos
colaterales. Por lo que la dopamina ha
reemplazado al isoproterenol en bradicardias
sintomticas
 Indicaciones
Bradicardia con repercusin hemodinmica,
posterior al uso de atropina y marcapasos
transcutneo.
La dopamina forma parte de la secuencia de
intervenciones en bradicardias sintomticas:
Atropina 0.5 mg a 1 mg.
Marcapasos transcutneo.
Dopamina 5 a 20 g/Kg/minuto.
Epinefrina 2 a 10 g/minuto.
Isoproterenol 2 a 10 g/minuto.
Dosis
Infusin IV
Iniciar con 5 a 20 g/Kg/minuto.
Dosificar a dosis respuesta.
 ISOPROTERENOL
(Agonista adrenrgico B1 y B2, efecto inotrpico cronotrpico positivo)
Indicaciones
Para el tratamiento de bradicardia hemodinamicamente significativa, y
posterior al uso de atropina, marcapasos transcutneo si esta disponible,
dopamina y epinefrina.
Como medida temporal mientras se coloca un marcapasos intravenoso
cuando no tenemos el transcutneo disponible.
El isoproterenol es el ltimo agente en la secuencia de tratamiento de
bradicardias sintomticas:
Atropina 0.5 mg a 1 mg.
Marcapasos transcutneo.
Dopamina 5 a 20 g/Kg/minuto.
Epinefrina 2 a 10 g/minuto.
Isoproterenol 2 a 10 g/minuto.
Clase indeterminada: TV estable polimorfica de QTc largo (Torsades de
Pointes), posterior a la correccin de electrlitos, considerar el uso de
isoproterenol, solo si no hay contraindicaciones por la edad del paciente
o isquemia miocrdica.
Como tratamiento temporal, para bradicardia de corazn transplantado,
ya que el corazn denervado no responde a la atropina.
Bradicardia hemodinamicamente significativa en pacientes con
sobredosis de -bloqueadores, particularmente si la sobredosis produjo
depresin miocrdica.
 dosis
Infundir Isoproterenol de 2 a 10 g/minuto.
Dosificar de acuerdo a frecuencia cardiaca.
En Torsades de Pointes, dosificar hasta
incrementar la frecuencia cardiaca hasta que la
TV se suprime.
 Precauciones
No tratar con isopoterenol a pacientes en paro
cardiaco.
Incrementa las demandas miocrdicas de
oxgeno, lo cual puede producir isquemia
miocrdica.
No utilizar con epinefrina porque puede
precipitar FV/TV.
No utilizar para envenenamientos y/o
sobredosis excepto en caso de -
bloqueadores.
Dosis mayores de 10 g/minuto son Clase III
(pueden ser dainas) excepto en sobredosis de
-bloqueadores.
GRACIAS