CASOS

CLNICOS

ODO
INTERNO
DRA. DIMPNA S SOLANO V.
Profesor Adjunto
ORL-UDEM
CASO
CLNICO
 CASO
CLNICO

QU EDAD TIENE
APROXIMADAMENT
E?

QU LE PASA A
ESTE PACIENTE?

SI ACUDE A
CONSULTAR CON
USTEDES:

QU LE
PREGUNTAN A ESTE
PACIENTE?
 CASO CLNICO
Paciente masculino de 20 aos de
edad, estudiante de arquitectura,
soltero.

PA:
Acude a la consulta externa
porque inicia ayer con disminucin
de la audicin del odo derecho, de
forma sbita, acompaada de
acfeno intermitente y sensacin
de vrtigo leve no discapacitante,
sin datos de focalizacin
neurolgica.
 APP: Parotiditis a los 10 aos de edad. Apendicectoma a
los 15 aos de edad. Cuadro gripal quince das antes, el
cual cedi sin complicaciones.

Resto de antecedentes interrogados y negados

De acuerdo a los datos clnicos
presentados tienen:

Preguntas sobre el Caso Clnico???

Con los datos presentados, ustedes que esperan

encontrar en la EF del paciente?

Qu esperan encontrar la otoscopia?

EF:
Se encuentra paciente en aceptables condiciones
generales.
Otoscopia:

Diapasones: Mejor odo izquierdo. Weber izquierdo. Rinne

(+) izquierdo e indiferente derecho (no lo escucha).
Resto de examen fsico normal.
De acuerdo a la EF:

Qu estudio le indicaran a este paciente?:

De acuerdo al estudio solicitado Qu espera encontrar

en dicho estudio?:
 Se le realiz estudio Audiomtrico que mostr una
Hipoacusia Neurosensorial media a profunda del
odo derecho y audicin normal izquierda.

ASPECTOS A INVESTIGAR DEL CASO

ETIOLOGA:
Cules son la posibles causas de prdida sbita de la
audicin?

Antecedente de infeccin viral en das previos:

Parotiditis hace 10 aos.

ASPECTOS A INVESTIGAR DEL CASO

Cul es la utilidad de hacer Diapasones

(acumetra) en el paciente?

Diferenciar mediante la revisin fsica, si una Hipoacusia es

de tipo conductiva o neurosensorial.

Enlisten y mencionen TODOS los Diagnsticos

Diferenciales Posibles:
 Cul es su diagnstico
en este paciente?
La Hipoacusia Sbita:

Puede pasar fcilmente o

difcilmente inadvertida en los
Servicios de Urgencias y de
Consulta Mdica General?
 Hipoacusia Sbita
Es una hipoacusia neurosensorial, de instalacin
sbita (< 3 das).

La hipoacusia suele ser de importancia: media a

profunda.

Puede acompaarse de acfeno.

Tambin puede presentarse vrtigo.

Sin datos de focalizacin neurolgica.

 Causas
Hipoacusia Sbita

Traumatismo craneano: En regin temporal.

Enfermedad de Mnire: Crisis de hydrops
endolinftico.
Uso de sustancias Ototxicas: Aminoglucsidos,
etc.
Trauma Acstico por Ruido.
Vasculares: Oclusin de la Arteria Auditiva
Interna.
Viral: Adenovirus, sarampin, parotiditis, etc.
 DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Enfermedad de Mnire (EM), la cual cursa con la

trada sintomtica (hipoacusia, acfeno y vrtigo,
precedido de plenitud auricular).
 Diagnstico Diferencial
Fracturas del Hueso Temporal
ocurren despus de un trauma contuso en
la porcin escamosa del temporal.
Constituyen 20% de TODAS las Fracturas de
Crneo.
2 Tipos:
LONGITUDINAL: Hemotimpano,
Hipoacusia Conductiva, puede haber
perforacin timpnica o discontinuidad
oscicular.
TRANSVERSA: Hipoacusia Neurosensorial,
Parlisis Facial en el 50% de los casos y
vrtigo.
Diagnstico Diferencial

Schwanoma Vestibular (Neurinoma

del Acstico) son tumores de la vaina
nerviosa del Nervio Vestibular (VIII-NC).

Son el 80% de los tumores de ngulo

pontocerebeloso (APC).

Hipoacusia con regresin fonmica, la cual un

20% se manifiesta de forma sbita, acfeno y
desequilibrio.
 Diagnstico Diferencial

Ototxicos

Antibiticos (aminoglucsidos),
Diurticos de Asa (furosemide) y
Antineoplsicos (cisplatino)

Hipoacusia y acfeno.
Vrtigo.
 Diagnstico Diferencial
Trauma Acstico por Ruido puede
ser resultado de la exposicin recreativa u
ocupacional a ruido intenso (>80dB).

Puede prevenirse con uso de tapones u

orejeras en rea laboral.

Hipoacusia y Acfeno.
Vrtigo en ocasiones.
 Diagnstico Diferencial
Virus
Parotiditis
Sarampin
Influenza
Adenovirus tipo I y III
Herpes zster: Parlisis Facial.

Hipoacusia y acfeno.
 Diagnstico Diferencial

Presbiacusia ocurre con el envejecimiento,

se relaciona en ocasiones a otros factores:
Hipertensin arterial, dislipidemia y Enfermedad
vascular.

Instalacin insidiosa

Hipoacusia y acfeno
 Qu tratamiento y
recomendaciones
generales prescribe a este
paciente?
 Hipoacusia
Sbita
Recomendaciones y Tratamiento

Iniciar tratamiento con

Vasodilatadores y Prednisona
(esteroides).

Si se sospecha causa vrica: Aciclovir.

Descartar patologa tumoral de APC.

En caso de secuela auditiva,

rehabilitar mediante una prtesis
auditiva.
CASO
CLNICO II
 CASO
CLNICO
QU EDAD TIENE
APROXIMADAMENTE?

QU LE PASA A ESTA
PACIENTE?

SI ACUDE A CONSULTAR
CON USTEDES:

QU LE PREGUNTAN A
LA PACIENTE?
 CASO CLNICO

Paciente femenino de 41 aos de edad, acude a la

consulta externa por presentar crisis de vrtigo
severo, acompaado de nuseas y vmito. Refiere
haber comenzado hace 5 horas con sensacin de
odo tapado, acfeno e hipoacusia izquierda,
posteriormente se agrego vrtigo intenso
acompaado de nuseas y vmito en dos ocasiones.
Comenta que estos episodios los presenta desde
hace dos aos, de forma intermitente, con mejora de
la audicin posterior a la crisis, pero sin alcanzar el
nivel previo de escucha.
Antecedentes personales y familiares negativos.
De acuerdo a los datos clnicos
presentados tienen:

Preguntas sobre el Caso Clnico???

Con los datos presentados, ustedes:

Qu esperan encontrar en la EF de
la paciente?
 EF:

Paciente alerta, angustiada, con signos de

deshidratacin leve.
Signos Vitales en lmites normales.
Nistagmo espontneo horizontal con componente
rpido a la derecha.

Otoscopia:

Diapasones: Mejor umbral derecho. Rinne (+) bilateral.

Weber derecho.
Marcha y Romberg con lateropulsin izquierda.
Se le realiza una Audiometra:

Qu espera encontrar en
dicho estudio?
 ESTUDIO AUDIOMTRICO

Hipoacusia izquierda neurosensorial severa y audicin

normal derecha.
ASPECTOS POR INVESTIGAR
Qu sntomas incapacitan a la paciente?

Qu sntomas acompaan a las crisis de

vrtigo?

Cmo son los episodios de crisis?

Estudios Serolgicos
 Recapitulando
los
datos de gran importancia obtenidos en el
Caso Clnico
VRTIGO: Aparicin espontnea y severo.
Ocurre durante la crisis

NISTAGMO: sus caractersticas (perifrico).

HIPOACUSIA/ACFENO: Fluctuante y
Neurosensorial.

Plenitud auricular (previo a la crisis).

 Cul es su
diagnstico?
 Enfermedad de Mnire - EM
Se caracteriza por crisis de vrtigo, acfeno,
hipoacusia fluctuante, con plenitud aural previa.

La audiometra revela hipoacusia neurosensorial,

bilateral o unilateral, de predominio en tonos
graves a medios.

La evaluacin vestibular revela nistagmo con

componente rpido que bate al lado sano e
hiporreflexia o paresia calrica al lado afectado.

Eventualmente la neurosfilis puede manifestarse como

un Sx. Menieriforme.
MENCIONE Y ENLISTE:

Los diagnsticos diferenciales en

este caso clnico:
 Diagnsticos Diferenciales

TUMORES DE APC

El ms frecuente es el Neurinoma del

Acstico
Hipoacusia, acfeno e inestabilidad.
IRM de encfalo con Gadolineo permite
demostrar pequeos neurinomas
intracaniculares.
 Diagnstico Diferencial

NEURONITIS VESTIBULAR NV

Inicia con un ataque repentino de vrtigo intenso,

acompaado de nuseas y vmitos, SIN compromiso de
la audicin.
Causa desconocida, pero relacionado con infeccin viral.
Recuperacin en varias semanas de forma espontnea
Se da tratamiento de tipo sintomtico.
 Diagnstico
Diferencial

VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO VPPB

Se presenta Vrtigo desencadenado con cambios

posturales repentinos , puede o no acompaarse de
nuseas o vmito. SIN sntomas auditivos.
Nistagmo postural desencadenado con Maniobra Dix
Hallpike.
Tratamiento de tipo sintomtico, aunque se auto limita
o uso de Rehabilitacin Vestibular en caso contrario.
MENCIONE:

Qu otras entidades
pueden cursar con
VRTIGO?
 Entidades que cursan con Vrtigo
VESTIBULARES:
Laberintitis, EM, Ototoxicidad, OMA o OMC, Neuronitis
Vestibular (NV), Vrtigo Postural Paroxstico Benigno (VPPB),
Trauma de Hueso Temporal, Fstula Perilinftica, Cinetosis.
NEUROLGICAS:
TCE, EVC, Hipertensin Endocraneana, Epilepsia del Lbulo
Temporal, Tumor cerebral o cerebelar, Esclerosis Mltiple,
Sfilis, Lesiones de APC.
CARDIOVASCULARES:
Arterioesclerosis en tronco basilar, Cardiopatas (arritmias),
HTA, etc.
OCULARES: Error refractivo, Glaucoma.
METABLICAS: Alteracin Glucmica, Hipotiroidismo.
PSICGENAS
Qu medidas generales le
recomienda a la paciente?

Qu tratamiento otorga a la
paciente?
Recomendaciones y Tratamiento del
Caso Clnico
Medidas dietticas como reduccin de cloruro de sodio.
1,500 mg o menos por da
Complementar con Rehabilitacin Vestibular.
Antivertiginosos: Antihistminicos (dimenhidrato),
Diazepam.
Uso de diurticos: Acetozolamida, Hidroclorotiazida.
 Tratamiento Quirrgico
EM

Indicado en casos de vrtigo refractario a tratamiento

mdico convencional e incapacitante.
Valorar cada caso en particular.
Derivacin de Saco Endolinftico
Laberintectoma qx o qumica.
Seccin del VIII NC
GRACIAS