Cocos Gram positivos

Prof. Dra Emma G Sutich

Ctedra de Bacteriologa
Fac. de Ciencias Bioqumicas y Farmacuticas
Univ. Nac. de Rosario
 Caractersticas de cocos Gram positivos infecciones humanas

Cocos Gram (+) Cocos Gram (+)

Catalasa (+) Catalasa (-)
Anaerobios facultativos Anaerobios facultativos
micromorfologa Cocos Gram (+) en Cocos Gram (+) en
racimos,tetradas, diplo cadenas y diplo

macromorfologa Colonias de 2 a 5 mm colonias de 1 a 2 mm

Blancas, ocre Transparentes, blancas
catalasa ( +) (-)

gnero Staphylococcus Streptococcus

Enterococcus
ESTREPTOCOCOS
y
ENTEROCOCOS
Dominio : Bacteria
Phylum BXIII: Firmicutes

Clase III : Bacilli

Orden I : Bacillales
Orden II: Lactobacillales

Familia IV: Enterococcaceae

....
Familia VI: Streptococcaceae
Gnero I: Streptococcus
Gnero II: Lactococcus
Gnero Streptococcus

Streptus : flexible
coccus: grano o baya o baya flexible

-Cocos gram (+)

-catalasa (-)
 Gnero Streptococcus

- cocos gram positivos , en pareja, en cadenas

cortas o largas
- aerobios , anaerobios facultativos
- desarrollo favorecido por 5- 10 % CO2 (desarrollo
capnoflico)

- catalasa negativa
- metabolismo fermentativo cido lctico
s/gas
- temp. ptima 36 1C
Gnero Streptococcus: clasificacin

Hemlisis (alfa, beta, gamma)

Estructura antignica : hidratos de Carbono de

la pared celular (serogrupos A,B,C, ...) (Lancefield)
caractersticas fisiolgicas (propiedades
bioqumicas)
caractersticas genticas y qumica estructurales
Estreptococos Beta hemolticos

S pyogenes (EGA)
S agalactiae (EGB)
S dysgalactiae subsp equisimilis (EGC, EGG)
S grupo anginosus (A,F,G,C , no agrupable)
S dysgalactiae subsp dysgalactiae (EGC)
S equi susp equi (EGC)
S equi subsp zooepidemicus (EGC)
S iniae ( no agrupable)
S porcinus (E,P,U,V)
S canis (EGG)
S suis
Estreptococos no beta hemolticos ( alfa o no
hemolticos)

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus viridans
Clasificacin de los estreptococos

1903- con agar sangre se diferencia aislamientos

hemolticos de los no hemolticos - Shottmuller

fermentacin y las pruebas de tolerancia eran las

nicas pruebas utilizadas para la diferenciacin

1933 - Lancefield publica la tcnica que demuestra el

antgeno de grupo, asociado con los aislamientos
hemolticos
1937 - Sherman basado en la hemlisis,
el antgeno de grupo y las pruebas fenotpicas
establece 4 categoras:

Divisin piognica

Divisin viridans

Divisin lctica

Enterococos
Clasificacin de Streptococcus

Divisin piognica cepas hemolticas con

antgenos de grupo
definidos (A, B, C, E, F y G)

Divisin viridans cepas no hemolticas, no

toleranpH, crecen a 6.5 %
de NaCl y no crecen a 10C

Divisin lctica cepas no hemolticas,

crecen a 10C, no crecen
a 45 C ni en 6.5% de NaCl

Enterococos pueden ser hemolticas,

crecen a 10C y 45C, en
6.5% de NaCl y toleran pH
Esquemas basados en 16S rRNA y otros
estudios moleculares nuevos gneros
Leuconostoc ; Pediococcus

Y los estreptococos viridans se los divide en

5 grupos

La clasificacin por caractersticas fenotpicas y Ag de

Lancefield no siempre coinciden con los estudios
moleculares
Estreptococos ms comunes aislados de humanos
Especies Ag Hemlisis
Lancefield
S pyogenes A
S agalactiae B
S dysgalactiae CG
subsp equisimilis
S pneumoniae No detectable
Grupo A C F G o no
Anginosus deteccin
Grupo Bovis D
Grupo Mutans No til
ocasionalmente
Grupo Salivarius No til
Grupo Mitis No til
Estreptococos de habitat en animales que
pueden causar infecciones en humanos

Especies Ag Hemlisis
Lancefield
S dysgalactiae CL
subsp
dysgalactiae
S equi subsp equi C
S equi subsp C
zooepidemicus
S porcinus EPUV
S canis G
S suis RST
S iniae Ag no
Relacin filogentica entre 34
especies de Streptococcus

Grupo anginosus

Grupo piognico
Grupo mitis

Grupo salivarius

Grupo bovis

Grupo mutans

Kawamura et al. 1995. I.J.S.B. 45:406-408

Desarrollo de :

Clasificacin de estreptococos beta hemolticos

- Streptococcus pyogenes
- Estreptococos grupo C y G
- Streptococcus agalactiae
Serogrupos estreptocccicos : constituyentes de la pared

Serogrupo Ag especfico de pared

A Polisacrido ramnosa- N
acetilgucosamina
B Polisacrido ramnosa-
glucosamina
C Polisacrido Ramnosa- N
acetilgalactosamina
D Glicerol acido teicoico

G Polisacrido ramnosa
galactosamina
Clasificacin de Lancefield

Diferentes especies poseen el mismo

antgeno de grupo

Una misma especie posee diferentes

antgenos de grupo
 e s :
g e n o
p yo ti c
c u s m o l
co c h e
pto c o
r e o
St eptoc upo A
s tr g r
e
Streptococcus pyogenes

1874- Billroth -> exudado de erisipela , heridas

1879- Pasteur-> hemocultivo sepsis puerperal

1933- R Lancefield sistema serolgico clasificacin

S pyogenes ( estreptococo grupo A)
Colonias en AS beta hemolticas
faringitis bacteriana aguda
mionecrosis grave

pyus : pus
gennaio : engendrar o producir
Streptococcus pyogenes
-gram positivos (gram variable en cultivos envejecidos)
-Esfricos u ovoides de 0,6 a 1 m dimetro
-Cadenas largas en medios lquidos
-Pared celular rgida de bacterias Gram positiva
-Vello superficial por fuera de la pared celular ,contiene la
protena M tipo especfica
-Cpsula de cido hialronico (algunas cepas) mucosas
-Anaerobio facultativo
-Crecimiento ptimo a pH 7,4 7,6 a 37 C
-Colonias color grisceo a opalescente (1-2 mm dimetro)
-HEMLISIS varias veces > que el dimetro de la colonia
 Principales factores de virulencia
del SGA
Protena M
Cpsula de cido hialurnico
genes emm y superfamilia de genes emm
protenas ligadoras de plasmingeno
exotoxinas pirgenas (A,B,C,D,F)
proteinasa
C5a peptidasa
estreptolisina O y S
Tipos de infeccin de Streptococcus pyogenes

superficial: faringitis,imptigo,erisipela,
vaginitis, piel y tejidos blandos
profunda: bacteriemia, tejidos blandos,
fascitis necrotizante, celulitis, miositis,
sepsis puerperal, pericarditis, meningitis,
escarlatina, sndrome de shock txico
mediadas por toxinas: escarlatina-SSTE
mediadas inmunolgicamente: FR -GN
Complicaciones
Supurativas:
- absceso periamigdalino
- absceso retrofarngeo
- linfadenitis supurativa
- endocarditis bacteriana
- sinusitis
- osteomielitis del hueso frontal
- tromboflebitis
- bacteriemia
No supurativas

- Fiebre reumtica

- Glomerulonefritis
Estructura antignica del EGA
Polisacrido C: Antgeno de grupo
Antgenos proteicos:
M: sistema de tipificacin, especfico
de tipo ( R al Calor y cidos)(S a trips)
T: contribuye a la tipificacin con M
( termoestable y cido estable)
marcador epidemiolgico para control
de alimentos y brotes clnicos
Aglutinacin con
partculas de ltex
 Tipificacin del Streptococcus pyogenes

protena M (1 81 serotipos) Griffith 1934-

Lancefield 1962
protena T
factor opacidad : apoproteinasa
Tipificacin por F.O. puede predecir tipo M
gen emm : codifica la protena M
Basado en la identidad de la secuencia de bases (> de
150) en el extremo terminal 5 con una homologa
mayor del 95 %
(www.cdc.gov/ncidod/biotech/infotech_hp)
Serotipos ms frecuentes de protena M y
enfermedad que causan
M 1,2,4 faringitis estreptocccica no complicada

M 1,3,18 infecciones severas invasivas SST

M 1,3,18,6 fiebre reumtica
M 12,49,55,57,60 ,63 glomrulo nefritis
post estreptoccicas
M 1 escarlatina
M1 M3 y exotoxina pirgena A inf.
severas invasivas
Circunstancias asociadas con infeccin
causada por estreptococos del grupo A
invasores
# heridas, tejido isqumico
# edad avanzada
# varicela
# leucemia
# inmunosupresin
# drogadiccin
# puerperio
# perodo neonatal
 Fascitis necrotizante

Adaptado de D. S. Feingold. En: Gorbach SL. Bartlett JG. Blacklow NR (ed.). Infectious Diseases.
1992: 1065.
Fascitis necrotizante
Fascitis necrotizante
FASCITIS NECROTIZANTE
Dr JJVidela Hosp.
FASCITIS NECROTIZANTE
Dr JJ Videla Hosp.
Muniz
Dr JJ Videla Hosp. Muniz
Imptigo bulloso
Manifestaciones orales por estreptococos
-erupcin hemorrgica de la fiebre reumtica
- mculas rojizas de la mucosa bucal
-Lengua en frambuesa de la escarlatina
 R I O
AT O
BO R
E L A
O D
T I C A
S E G
G N
DI A
 Identificacin de estreptococos beta hemolticos

Grup Bac PYR HIP CAMP VP Tre Sorb

o
S pyogenes A S + - - - NA NA
S agalactiae B R - - NA NA
+ +
S disgal. sub CG V - - - - + -
equisimilis
S grupo ACG R - - - + NA NA
anginosus F
No agr
S C - - - - - +
zooepidemicu
s
S equi C R - - - - - -
S canis G - -
EGA : Streptococcus pyogenes
 os yG
o c C
oc o
pt up
r
t ose g r
s
E ic
l t
m o
h e
Estreptococo Grupo C

-Beta hemoltico en AS carnero , tambin alfa y gama

-Patgeno comn de animales domsticos , pjaros,
conejos,
-Bacitracina Resistente pero tambin muchos
sensibles
 Caractersticas de Streptococcus grupo C

Fermentacin Produccin de
Subgrupo Hemlisis Trehalosa Lactosa Sorbitol Estreptoq Estreptoli
uinasa sina O
S dysga- o no h
lactiae + - -

S equi - + - + +
similis ASO
S zooepi - + - -
S demicus
e S equi - - - - -
q
u
i
S dysgalactiae subsp equisimilis
HUMANOS: garganta, nariz y tracto genital de pacientes
asintomticos y en cordn umbilical de neonatos asintomticos

ANIMALES: caballos; cerdos, pollos

INFECCIONES: -pericarditis

-Post operatorias -Epiglotitis

-Meningitis -Neumonas
-Osteomielitis -Sepsis puerperal
-Endocarditis -Infeccin urinaria

Produce estreptoquinasa y estreptolisina O ASO

 Streptococcus equi subsp zooepidemicus

ANIMALES: inf. En caballos, ovejas, cerdos

HUMANOS: inf. A partir de animales: mastitis

bovina, TRI equinos, pollos. Ingestin quesos y leche
no pasteurizada
No es flora normal humana

INFECCIONES;
-Adultos en contacto prolongado con caballos
-Adenitis cervical
-Meningitis
-Endocarditis
-Artritis sptica
Produce hemolisina soluble no relacionada con la S u O
No produce estreptoquinasa
Estreptococo grupo G

- Lancefield 1935
- flora humana normal de nasofaringe, piel y tracto
genital
- Hemlisis en AS de carnero al 5 % incubado en 5 -10
% de CO2 18-24 hs
- 8-60 % son S a Bacitracina
-Protena T , protena M
- EG G hemoltico produce estreptolisina O similar
EGA
- faringitis por EGG ASO
 Manifestaciones clnicas
-Infecciones supurativas de diversos rganos

INFECCIONES

ENDGENAS: PIEL O EXGENAS : FUENTES

MEMBRANAS MUCOSAS ANIMALES

FACTORES PREDISPONENTES:
EDAD, ALCOHOLISMO; DROGAS DE ABUSO; DIABETES
MELLITUS; TERAPIA INMUNOSUPRESORA
Infecciones por Estreptococos grupo C o G

-Faringitis y complicaciones
-Infecciones de piel y partes blandas
-Artritis
-Osteomielitis
-Infecciones del tracto respiratorio
-Endocarditis
-Meningitis
-Infeccin puerperal
-Sepsis neonatal
-Bacteriemia
Streptococus iniae

-Estreptococo beta hemoltico no tipificable por

Lancefield
- 1976 abscesos subcutneo en delfines
- se mal identifica como S. viridans y se descarta
como contaminante
- infec. Invasivas se confirmaron por presencia de
bacteriemia y a partir de lesin en mano
-Terapia con beta lactmicos
Caractersticas Streptococus inae

-Bacitracina variable
- PYR +
- CAMP +
-Hidrlisis de esculina +
-Hidrlisis de amilasa +
Streptococcus agalactiae : estreptococo grupo B

1939 Fry describe 3 casos mortales de sepsis puerperal

1960Se reconoci como causa de infeccin neonatal y

materna

1970 infecciones por EGB en neonatos >>

Escherichia coli como causa de bacteriemias y
meningitis
HABITAT
-flora normal del cuerpo humano
-Coloniza piel y mucosas
- aislado de vagina y uretra
- tasa de colonizacin variable
Pared celular del EGB
DETERMINANTES ANTIGNICOS
Anticuerpos de :
Polisacrido de Grupo --- > NO PROTEGE infeccin

Polisacrido capsular especfico de tipo -- > SI PROTEGE

Complejo Protena C
Alfa R a tripsina --- > Protector?
Beta S a tripsina - se fija a la regin Fc de la Ig A
humana Virulencia?
Gamma- presente en algunas cepas que tienen afa C
Delta frecuente en cepas serotipo III
Infecciones del S. agalactiae
Infecciones neonatales
Forma de comienzo precoz (pocas horas de nacido a 7 das)
- sepsis
- meningitis
- neumonas
- celulitis osteomielitis artritis sptica

Forma de comienzo tardo ( desde 7 das a 2-3 meses de

nacido)
- neumona
- meningitis
Infecciones del S. agalactiae

Infecciones en la mujer embarazada

-Sepsis
-Meningitis
-Osteomielitis
-Endocarditis
-Infeccin urinaria
-Amnionitis
-Endometritis
-Infeccin de herida( post-cesrea o post episiotoma)
-celulitis
 Infecciones del S. agalactiae

Infecciones en adultos
- Neumonas
- Infeccin urinaria
- septicemia
- Peritonitis
- endocarditis
- Meningitis
- Osteomielitis
- Artritis ( Medicina (Bs As) 2002;62 (4)
- Faringitis (raramente)
- Celulitis necrotizante ; fascitis necrotizante
- Erisipela ( Clin Inf Dis 2006;43:e67-70)

Factores predisponentes: diabetes, neoplasias, alcoholismo

Categoras patognicas de los factores de
virulencia del EGB
1- adherencia a las superficies epiteliales
2- invasin celular de los tejidos y las barreras
endoteliales
3- injuria directa a los tejidos
4- bloqueo de los mecanismos inmunolgicos
5- induccin del sndrome sptico
Factores de virulencia de Streptococcus agalactiae

Factor CAMP ( Christie, Atkins, Munch, Petersen)

1944 polipptido de 25 kD
inmungeno

Hemolisina , semejante a la estreptolisina S de

EGA

Neuraminidasas Ez que escinden el c. Silico de

los polisacridos
>> cepas tipo III >>
virulencia??
Streptococcus agalactiae
Macromorfologa:
Colonias blanco-grisceas 3 a 4 mm
Beta hemolticas en AS
Identificacin:
- hidrlisis de hipurato : +
- hidrlisis de bilis esculina: -
- elaboracin del factor CAMP
- pigmento anaranjado rojizo en anaerobiosis
 Factor CAMP
Streptococcus agalactiae

Enterococcus durans

Staphylococcus
aureus con
beta lisina

Medio de Granada

Rosa- Fraile M et al. J Clin Microbiol (1999); 37:2674-2677

Identificacin definitiva
- Pruebas serolgicas con suero hiperinmune
contra polisacrido especfico de grupo

Streptococcal grouping Kit -

Tipificacin de Streptococcus agalactiae
Identificacin presuntiva
Identificacin serolgica:
* Polisacrido capsular especfico de grupo
comn a todas las cepas del serogrupo B
* Polisacrido capsular especfico de tipo .
Serotipos: Ia Ib II III IV V VI VII VIII
* Complejo protena C : protena C,X, R

Identificacin genotpica
 Identificacin de EGB
Colonias hemolticas en ASO (o anhemolticas) sospechosas

PYR

+ -
No SGB

CAMP o hipurato/ Bilis esculina BE

o serologa grupo B

CAMP+/BE- CAMP+/BE+ Hip +/BE- Serol. B +

Hip +/BE+

S. agalactiae Listeria
Listeria S. agalactiae
Cat+/mvil S. agalactiae
Cat+/mvil

www.aam.org.ar
Estudios especiales

Deteccin de antgenos bacterianos

deteccin de componentes bacterianos en LCR
- inmunoelectroforesis
- coaglutinacin
- aglutinacin por latex
- enzimo-inmuno ensayo
- cromatografa gas-lquido
- PCR
Streptococcus grupo viridans
Streptococcus grupo
viridans

Latin viridis ---- verde

 Streptococcus grupo viridans

1972 Colman y Williams identifican 5 especies

estreptococos viridans orales humanos ( prop bioq y
fisiolgicas, estudios de transformacin, anlisis de
la pared celular y anlisis por computadora) S mutans,
S milleri , S Sanguis, S salivarius , S mitior

1977 Facklam reconoci 10 especies fisiolgicas :

S sanguis I y II , S mitis, S salivarius; S mutans; S uberis; S
acidominimus; S morbillorum y 2 subdivisiones >>>

Las 2 clasificaciones NO coinciden

Clasificacin de Streptococcus no beta
hemolticos
Facklam 2002
Ruoff et al. 8 th
Murray
Clinical Microbiology Review
2003

Streptococcus grupo Streptococcus pneumoniae

viridans Streptococcus Grupo bovis
S. Grupo mitis
Streptococcus viridans
- Incluye S. pneumoniae

S. Grupo mutans
Grupo mitis
Grupo mutans
S. Grupo bovis
Grupo salivarius
S. Grupo salivarius Grupo anginosus
(ex milleri)
S. Grupo anginosus
(ex milleri) Grupo sanguinis
Streptococcus grupo viridans :
Habitat

Flora indgena :
-Aparato respiratorio superior
-Tracto genital femenino
-Tracto gastrointestinal
Cavidad oral
Streptococcus grupo viridans :
habitat
Cavidad oral:
Mucosa bucal : S sanguis y S mitis
Dorso de la lengua: S mitis y S salivarius
Placa dental inicial: S sanguis, S. mitis y S oralis
Placa dental supragingival madura: S gordonii
Placa subgingival : S anginosus

Fibronectina + S.viridans defensa sobre adhesin de

bacterias patgenas como bg(-)
Streptococcus grupo
viridans
Grupo Mitis
* S pneumoniae
* S oralis
* S mitis
* S cristatus
* S infantis
* S perois
* S orisratti
Streptococcus grupo
viridans

Grupo Mutans

* S mutans
* S sobrinus caries dental, bacteriemia
* S cricetus
* S downei
* S ferus
* S macaccae
* S ratti
* S hyovaginalis
Streptococcus grupo
viridans

Grupo Salivarius
* S salivarius Bacteriemia, endocarditis

* S vestibularius
* S infantarius
* S alactolyticus
* S hyointestinalis
* S thermophilus
Streptococcus grupo
viridans
Grupo Anginosus

* S anginosus Abscesos cerebrales, orofarngeos

* S constellatus y en la cavidad peritoneal
* S intermedius

. Grupo Bovis
* S gallolyticus
subsp gallolyticus cncer digestivo
subsp pasteurianus meningitis
Streptococcus grupo viridans
-Anaerobios facultativos ; capnfilos o microaeroflicos
-Gram (+) : cocos esfricos u ovalados en cadenas o pares
-Catalasa (-)
-Coagulasa (-)
-En AS , colonias alfa hemolticas o no hemolticas ;
raramente las colonias son Beta hemolticas
- pueden reaccionar con los antisueros grupables de
Lancefield
-se diferencia del Spn por sensibilidad a la Optoquina y no
solubilidad en bilis.
-Se diferencia de los EGD porque no crece en ClNa al 6,5 %
Streptococcus grupo viridans

-exigentes nutricionales ; agar y caldos enriquecidos

-Necesitan CO2 para iniciar desarrollo
-No mviles,
-No formadores de esporos
-Fermentan los carbohidratos con produccin de cido
pero no gas
- no producen toxinas extracelulares

- algunos producen enzimas proteolticas

- Pared celular posee peptidoglucano, cido teicoico ,

cido lipoteicoico asociado a la membrana
Streptococcus grupo viridans:
caracterizacin
- Hemlisis en AS
- Reaccin de VP
- Patrones de formacin de cidos de los H de C: manitol,
sorbitol
- Hidrlisis de esculina
- hidrlisis de arginina
- produccin de levanos, dextranos
- Fosfatasa alcalina
- Perxido de hidrgeno
- Acetona
Streptococcus grupo
viridans
Endocarditis (75 % al 20 % )
Dextrano extracelular adherencia y propagacin
vlvulas cardacas
cepas;
dextrano + ; [dextrano] endocarditis
infectiva ; > R antimicrobiana

S parasanguis FimA protena de sup.

colonizacin y dao cardaco
Fibronectina --. Facilita adherencia a vlvulas cardacas.
Streptococcus grupo viridans
Endocarditis: 75 al 20 %
S sanguinis ; S mitis; S mutans; S salivarius; S
gordonii; S oralis

Causas:
- Dao valvular previo fiebre reumtica, prolapso
vlvula mitral , lesiones valvulares degenerativas
- Drogadictos , muy escaso
- Vlvula protsica; 7 % inf por SV dentro 60 das
implante , 30 % pasado un ao
Diagnstico : Bacteriemia de baja concentracin
deteccin 96 % en una tanda de HC y 98 % en 2 tandas
 Streptococcus grupo viridans

BACTERIEMIA :
2,6 % de cultivos (+) 21 % clnicamente
significativos

Causas:
-Pacientes con tratamiento prolongado con drogas antineoplsicas
-Pacientes con transplantes de clulas autlogas

S mitis y S oralis los ms frecuentes

Streptococcus grupo viridans

MENINGITIS :
-En todas las edades
-Muy baja incidencia (0,3 a 0,5 %)
- fuente: endgena : inf. TRS ; endocarditis;
manipulacin gastrointestinal, trauma,y fuentes
exgenas: anestesia espinal, mielografas , etc
Streptococcus grupo viridans
NEUMONIA : Raramente SV tienen significado clnico
- aspirado transtraqueal
- lquido pleural
y cultivo positivo en sangre

Pericarditis
Peritonitis
Inf. Odontognicas orofacial
Endoftalmitis
Espondilitis
TRS
Streptococcus grupo viridans

CLSI ( ex NCCLS) Pen < o = 0,125 ug/ml Sensible

American Heart Association endocarditis R > o = 0,5
ug/ml

No son productores de beta-lactamasa

Poseen alteradas las PBP : Genes homlogos PBP 1a y PBP2b
de neumococos
Tolerancia
A CRO son S pero en menor %
TMS la mayora son R
 Streptococcus gallolyticus: Caractersticas

- Coco gram (+)

-Grupo D en la Clasificacin de Lancefield
-Desarrolla en medio con bilis al 40 %
-Hidroliza la esculina
-No desarrolla en Cl Na al 6,5 %
- reaccin de pirrolidonilarilamidasa (-)
Epidemiologa

-Bacteriemias
-Endocarditis
- infeccin urinaria
- infeccin neonatal
- meningitis
Identificacin de estreptococos no Beta
hemolticos ( alfa hemolticos o no hemolticos)

Opto Sateli Grupo

quina BE NaCl Pyrasa tismo CAMP serol
gico
S
S - - - - -
pneumoniae

R + - - - - D
S
gallolyticu
s
S R - +/- - - + B
agalactiae
S grupo R - - - - -
Viridans
Streptococcus pneumoniae

1881 Pasteur Microbe septice (saliva humana)

Stemberg Micrococcus pasteuri

1882 Friedlander Neumococo neumona

lobar aguda
1926 gnero Diplococcus
1974 Streptococcus pneumoniae
Spn patgeno bacteriano prototipico extracelular,
En ausencia de Ac especficos resiste la fagocitosis
y replica en las clulas de mamferos.

1890 F y G Klemperer
proteccin por inmunizacin con Spn muertos
Proteccin que se puede transferir por inyecciones
de suero
Personas recuperadas de infecc. , su suero da
proteccin
Neufeld y Rimpau presencia de factores , en suero
que facilitan la ingestin por GB opsonizacin
Inmunidad humoral

1920 Heidelberg y Avery Ac que confieren

inmunidad son reactivos con polisacrido capsular

II Guerra Mundial Mac Leod vacunacin con 4

serotipos neumona causada por eso serotipos y no
otros
Caractersticas microbiolgicas

-Cocos gram positivos lanceolados 0,5- 1,2 um

-Anaerobios facultativas
- atmsfera 8-10 % CO2
- en cadenas en medio lquido
-Catalasa negativo
- genera H2O2 por sistema de flavoenzimas
- crece mejor en fuentes de catalasa como GR
- produce neumolisina ( alfa hemolisina) Hemlisis
- optoquina ( etilhidrocuprena) positiva (susceptible)
- son lisados por las sales biliares (solubilidad)
Optoquina 5 mg
Diagnstico de Laboratorio: Spn
-Coloracin de Gram (diplococos lanceolados)

-Reaccin de Quellung
-Determinacin del polisacrido C del
neumococo (en orina en neumonas y en LCR en meningitis)
-Identificacin con sondas de cidos
nucleicos y pruebas de PCR de
amplificacin de cidos nucleicos para
identificacin de Spn a partir de cultivos
Colonias redondas, mucosas,
no pigmentadas, 1-3 mm
umbilicadas a las 48 hs
FACTORES DE VIRULENCIA
-Cpsula polisacrida previene fagocitosis
(clasif.serolgica (90 serotipos) y vacunas)

-Neumolisina destruye membrana GR, activa C, citoquinas

-Neuraminidasa EZ capaz de hidrolisar
glucoprotenas y glucolpidos diseminacin y
multiplicacin viscosidad del mucus
-Protenas de superficie: psaA adherencia inicial y pspA
inhibe fagocitosis por bloque y depsito C sobrer sup. bacteriana

-Autolisina hidroliza capa de peptidoglicano (N acetil

murmico y residuo alanina) accin depende del fosfato
de colina en el c. Teicoico divisin celular
-Proteasa para IgA hidroliza e inactiva la IG A 1
adherencia y colonizacin
Resistencia a penicilina:

por 6 protenas de unin a penicilina (PBP) por

mutaciones genticas del ADN
condicionada por uso indiscriminado de ATB

R a Pen.: PBPs 2X, 2B, IA

R a CRO: PBPs 2X, IA

El opern MurMN codifica para la R a Pen

Resistencia a eritromicina, tetraciclinas y hasta las

cefalosporinas (ej ceftriaxona)
Streptococcus pneumoniae

cpsula
externa 90 serotipos capsulares y 45
serogrupos
idem serogrupo , los serotipos que tienen inmunidad
cruzada ej: 6A y 6B Reaccin de Quellung

Serotipos con mayor impacto clnico:

1,3,4,5,6,7,8,9,14,18,19,23

PROTECCIN con vacunas anticapsulares

- vacuna polisacrida antineumoccica de 23 serotipos
en nios mayores de 2 aos y adultos (estimula linfocitos B
maduros) ( por lo gral 1 sola dosis)

- Vacuna antineumoccica conjugada de 13 serotipos para

menores de 2 aos ( estimula linfocitos T cooperadores) (cuatro
dosis, 2,4,6 y 12 o 15 meses)
Streptococcus pneumoniae

Habitat:
Flora normal bucal y farngea : 5-10 % adultos y 40
60 % nios
Transmisin :
- Va area y aumento por presencia de tos y aumento
de secreciones

Factores de riesgo:
Colonizacin ?? Infeccin

Serotipos ms invasores: 14,5,1 y 23

SINDROMES CLINICOS

neumona
otitis media
Sinusitis Meningitis
bacteriemia
Meningitis
 Patgeno Adhesin a
Bacteriano clulas de Replicacin
extracelular mamferos

Transporte,
replicacin

Falla
Dao tisular por clarificacin
inflamacin o por escape a
metabolitos fagocitosis
Streptococcus pneumoniae

Neumococos Tejido alveolar Efusin del lquido

edema

Multiplicacin y diseminacin a Acumulacin N,

otros alvolos GR, macrfagos

Fagocitosis y Recuperacin
destruccin microorg parnquima pulmonar

Lesin primaria en pulmones cavidad pleural focos purulentos

pericardio (EMPIEMA)
enteron: intestino
coccus: baya
(coco intestinal)
Clase III : Bacilli
Orden I : Bacillales
Orden II: Lactobacillales
.
Familia IV: Enterococcaceae
Gnero I : Enterococcus
Gnero II: Atopobacter
Gnero IV: Tetragenococcus
Gnero V: Vagococcus
 Clasificacin de enterococos
Estreptococos grupo D
Por caractersticas fisiolgicas antes se clasif.
Enterococos ( S faecium , S faecalis)
Estreptococos del grupo D no enterococos
( ex Streptococcus bovis ; Streptococcus
equinus)

Por hibridaciones ADN- ARNr los 2 grupos

son clases diferentes

1984 Sheleifer y Kilpper- Balz proponen el gnero

Enterococcus
 Clasificacin de enterococos
Por anlisis secuencia ARNr 16S
Enterococcus filogenticamente relacionados
con gneros :
Carnobacterium
Tetragenococcus
Vagococcus

Enterococus se los relacionaba fenotpicamente con

Streptococcus y Lactococcus
ESPECIES DE ENTEROCOCOS (son unas 40 especies)

E faecalis (heces) E gallinarum (de las gallinas)

E faecium (heces) E hirae

E durans E mundii

E avium E rafinosus clnicamente

E casseliflavus (amarillo E solitarius importantes

de Kassel)
E pseudoavium
E malodoratus

E cecorum, E columbae, E sacchrolyticus,

E dispar, E sulfureus, E seriolicida, E flavescens
Habitat:
Intestino del hombre y animales . E faecalis en
intestino grueso 105 a 107 microorganismos por gramo de
heces

- tracto genitourinario
-Cavidad oral
-En el ambiente: agua dulce, agua de mar, aguas
de desecho, suelo, vegetales.

Varias especies de Enterococcus pueden estar en

un mismo nicho ecolgico

Tienen relativa especificidad de Husped

 La especie ms frecuentemente aislada es

E. faecalis seguida por E. faecium .

La frecuencia de aislamiento de E. avium, E.

casseliflavus, E. durans, E. gallinarum y E.
raffinosus no alcanza el 1%

E. mundii, E. malodoratus, E. pseudoavium han

sido asociados muy raramente de infecciones
humanas
EPIDEMIOLOGA patgenos oportunistas
Causas predisponentes: PACIENTES:
- inmunosuprimidos hospitalizados por tiempo
prolongado
- con dispositivos invasivos
- con terapia antimicrobiana prolongada de
amplio espectro ( por ej. Oxacilina,
cefalosporinas)
- aosos
INFECCIONES

- Endocarditis ( 5-15 % endoc. Bacteriana)

- Septicemias
- Infecciones urinarias (cistitis no complicadaas
o asociadas con pielonefritis)
-Infecciones de heridas (principalmente post
quirrgicas),
- abscesos intraabdominales y plvicas (inf mixtas)
- infecciones neonatales
- meningitis
- infecciones nosocomiales

No producen diarreas a excepcin E hirae

Caractersticas microbiolgicas
-Anaerobios facultativos
- Desarrollo es favorecido por atm de CO2 ,
indispensable para el crecimiento de Enterococcus
cecorum y Enterococcus columbae
-Movilidad (-) , algunos mviles (E. casseliflavus, E.
flavescens, E. gallinarum)
-Desarrollan en ClNa al 6,5 % y altas conc. Sales
biliares
-pH 4,6 a 9,9 , temp : 10C a 45C
-Hidrolizan la ESCULINA en medio al 40 % de bilis
-PYR (+) excepto E, cecorum, E. columbae, E. pallens
y E. saccharolyticus
-LAP ( leucino aminopeptidasa ) (+)
 Los enterococos poseen generalmente el
antgeno del grupo D de Lancefield (80%)

Los gneros Leuconostoc, Pediococcus y

Vagococcus pueden reaccionar con el
antisuero correspondiente al antgeno D
 Enterococos : virulencia

capacidad de adherirse a los tejidos

protenas de superficie,
glucolpidos de membrana,
gelatinasa
y pili

Resistencia a los antibiticos

- intrnsecamente resistentes ( cefalosporinas)
- o por genes de resistencia adquiridos ( aminoglucsidos,
vancomicina)
Diferenciacin Gnero Streptococcus y Gnero
Enterococcus

Pruebas Gnero Gnero Enterococcus

bioqumicas Streptococcus

Bilis- esculina (-) (+)

(+) S.gallolyticus
(S.bovis)
Pyr (-) (+) 100 %
(Pirrolidonilarila (+) S pyogenes
midasa )
Desarrollo en ClNa (-) (+)
al 6,5 % (v) S agalactiae
Pirrolidonilarilamidasa (PYR)
Desarrollo en ClNa
Hidrlisis de esculina en medio
con bilis esculina
Tratamiento de enterococos
-Graves combinacin de
aminoglucsido con un antibitico
que inhiba la sntesis de la pared celular
(pen,van o amp)

-Nuevos antimicrobianos para las bacterias

resistentes son
linezolid, quinupristina-dalfopristina y
fluorquinolonas seleccionadas

- Adecuado control de infecciones , evitando

la diseminacin de paciente a paciente
Bibliografa
Manual of Clinical Microbiology 11th ed.
Mandell, Douglas y Bennett . Enfermedades
Infecciosas: principios y prcticas 7ed.
Konemams Diagnstico Microbiologico : Texto y
Atlas Color . 6ta. Ed.
MANUAL DE MICROBIOLOGA CLNICA DE LA
ASOCIACIN ARGENTINA DE
MICROBIOLOGA volumen 1 Editores: Lopardo,
Predari y Vay - Parte II a.2 Cocos gram positivos
catasa negativos . Cap IIa.2.1 Autores: M Sparo, E
Sutich , H Lopardo. www.aam.org.ar
 Muchos
somos tiles
en el
organismo ,
NO estudien
como
destruirnos!!

Gracias