HIPERTENSION ARTERIAL

SISTEMICA

Dr. Carlos Melendrez Almiralla

Medina Interna
DEFINICION
Cuando la PAS es >l40mhg y la PAD
>90, en varias determinaciones por lo
menos en 3 ocasiones diferentes..
Cifra en la que los beneficios de la
accin exceden de la falta de accin,
Qu pone en riesgo de dao a rganos.
EPIDEMIOLOGIA
En Mxico 15.2 millones tienen HAS.
Uno de cada 2 mexicanos despus de los 50
aos tienen HAS.
Del 49% con Dx. Menos del 50% estn bajo
tratamiento.
Solo el l4.6% se encuentra en buen control.

ENHAS,SSA 2000.
FACTORES DE RIESGO
1. Tabaquismo.
2. Dislipidemia.
3. Diabetes mellitus.
4. Edad mayor 60 aos.
5. Sexo masculino.
6. Postmenopusica.
7. Historia familiar de cardiopatias.
CLASIFICACION
Optima l20/80.
Normal l30/85.
Normal alta l30/39 85/89
Nivel 1 140/l50 90/99
Nivel 2 160/179 100/109
Nivel 3 180 / 110.

JNC-VI,1997.
CLASIFICACION
ETIOLOGICA
I. Primaria, esencial, idioptica. 90%.
II.Secundaria.
1.Renal.

A).Nefropatias parenquimatosas.
1) Glomerulonefritis aguda.
2) Nefritis crnica.
3) Nefropatia diabtica
 4. Riones poliqusticos.
5. Hidronefrosis
B) Renovasculares.
1.Estenosis de arteria renal.
2.Vasculitis intrarrenal
C) Tumores productores de renina.
D) Renopriva.
.E) Retencin prim.de Na (sx liddle).

2. Endocrinas.

A) Suprarrenales.
 B) Hipertiroidismo.
C) Hipotiroidismo
E) Feocromocitoma.
F) Hormonas exgenas.
3. Coartacin de la aorta.
4. Hipertensin del embarazo.
5. Enfermedades neurolgicas.
6. Estrs agudo. Incluido qx.
FISIOPATOLOGIA
Volumen sanguneo.
Resistencias perifricas.
Gasto cardiaco.

Fisiopatologia.
1. Consideraciones genticas.
2. Factor ambiental.
 a) Sistema renina-angiotensina aldosterona.
B) Sensibilidad a la sal.
C) Ion sodio frente a cloruro y calcio.
D) Defecto de la membrana vascular
E) Resistencia a la insulina.
F) Endotelio vascular.

 DEPENDIENTE DE RENINA.

HAS Hiperreninmica. 10-20%.

HAS Hiporreninmica. 30%.
HAS Normorreninmica. 60%.
 Autorregulacin

PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO x RESISTENCIA PERIFERICA

Hipertensin = Aumento del GC y/o Aumento de las resistencias

Precarga Contractilidad Constriccin Hipertrofia

funcional estructural
Volumen Veno-
Plasmtico constriccin

Retencin Menor su- Hiperactividad Hiperactividad Alteracin Hiperin-

renal de Na perficie de del SNS del SRA de la membrana sulinemia
filtracin plasmtica

Ingesta Alteraciones Estrs Alteraciones Obesidad

Excesiva genticas genticas
De Na

Factores
endoteliales
Kaplan, 1994
CUADRO CLINICO
1. Interrogatorio
A) Antecedentes familiares y personales
B) Padecimiento actual.

La mayoria de las veces es asintomtica.

A menos que exista una complicacin o
crisis hipertensiva.
Buscar sntomas de causa secundaria.
Sobre todo en menores de 30 a.
EXPLORACION FISICA
1. Hbitus exterior.
2. Buscar soplos arteriales.
3. Explorar pulsos arteriales.
4. Examen de fondo de ojo.
5. Sgnos clinicos de H.V.I.
6. Presencia de sgnos especficos de
causa secundaria.
LABORATORIO Y GABINETE
1. Qumica sangunea, biometria hemtica,
electroltos,EGO, urocultivo, gasometria.
2. Especficos. Determinacin de renina,
aldosterona,catecolaminas,ac.vanilil etc.
3. Gabinete. ECG, Rx de trax, urografa
excretora, placa simple abdomen, ultrsonido,
ecocardiograma etc.
COMPLICACIONES.

1. Cardiopatia hipertensiva.
Sobrecarga de presin,hipertrofia,
fibras de colgeno,disfuncin diastlica.
2. Nefropatia hipertensiva.

Nefroesclerosis, hiperfiltracin,
perdida de la autorregulacin.
COMPLICACIONES
3. Retinopatia hipertensiva.

Grado I. Angiotonia
Grado II. Hilos de plata.
Grado III. Exudados algodonosos,
hemorragias.
Grado IV. Edema de papila.
COMPLICACIONES
4. Encefalopatia hipertensiva.
Ateroclerosis difusa del SNC,
predispone a la trombosis, hemorraga.

5. Aterosclerosis a distintos niveles.

La hipertensin acelera la
aterosclerosis.
ESTRATIFICACION DEL
RIESGO
1. Grupo A.(sin factores de riesgo,LOB)
Normal alta. Modificar estilo de vida.
Nivel 1. Modificar estilo vida l2 meses.
Nivel 2,3. Terapia con drogas.
2. Grupo B.( con factores de riesgo,SLOB).
Normal alta. Modificar estilo de vida.
Nivel l. Modificar estilo vida 6 meses.
ESTRATIFICACION
Nivel 2,3. Terapia con drogas.
3. Grupo C. (CFR,DOB,DM2 u otros).

Normal alta. Terapia con drogas.

Nivel 1 . Terapia con drogas.
Nivel 2,3. Terapia con drogas.
MANEJO
Normal . Control en 2 aos.
Normal alta. Control en l ao.
Nivel 1. Control en 2 meses.
Nivel 2. Evaluar y derivar l mes.
Nivel 3. Evaluar y derivar de
inmediato.
TERAPIA NO
FARMACOLOGICA
Objetivo. Prevenir las complicaciones a
largo plazo.
Dieta, 5gr de NaCL
Dejar de fumar
Alcohol <15ml,da.
Bajar de peso.
Ejercicio aerbico,
FARMACOS
1.Diurticos.
A).Tiazdicos.Bloquean la reabsorcin
de sodio en tbulo contorneado distal.
Clortalidona. 25mg/da l2.5-50 mg.
Hidroclorotiazida.25/da l2.5-50 mg.
Clorotiazida.500mg/da l25-l000 mg.
Indapamida 1.25 mg/da 2.5-5 mg.
 B).Diurticos de asa.
Bloquean la reabsorcin de sodio en
la rama gruesa ascedente del asa H.
Bumetamida 0.5 mg/dia 0.5-5 mg
Ac. Etacrnico 50mg/dia 25-100 mg.
Furosemide 20 mg/dia 20-320 mg.
Torasemida 5mg/da 5-l0 mg.
C).Ahorrador de potasio.
Espironolactona 50mg/dia 25-100mg
Amilorida 5 mg/dia 5-10 mg.
2. Betabloqueadores.
Inhiben competitivamente los efectos de las
catecolaminas en receptores B.
Cardioselectivos y No cardioselectivos.
Con ASI o sin ASI.
Atenolol 50mg/dia 25-l00 mg
Metoprolol 50mg/l2 hrs 50-450 mg.
Nadolol 40 mg/dia 20-240 mg.
Propranolol 40 mg/c/12hrs 40-240 mg.
Carvedidol 6.25 mg/c/l2 hrs 12.5-50 mg.
 3. Calcioantagonistas.
Bloquean los canales de calcio en
las clulas del musculo liso vascular.
Difenilalquilaminas, benzodiazepinas,
dihidropiridinas.
Amnoldipina 5mg/dia 2.5 l0 mg.
Diltiazem 30mg 4 v/dia 90-360 mg.
Nifedipino l0mg. 3v/dia 30-l20 mg.
Verapamilo 80 mg/dia 80-480 mg.
 4. Inhibidores de la ECA.
Bloquean la produccin de A-II, al
inhibir competitivamente la IECA.
Son beneficiosos en pacientes con
ICC, nefropatias.
Reducen la mortalidad y la incidencia
de IAM, EVC.
Captopril 25 mg 2,3 v/dia 50-450mg.
Enalapril 5 mg/dia 2.5-40 mg.
Lisinopril 10mg/dia 5-40 mg.
 Antagonistas de receptores de angiotensina II tipo 1.
Losartn 25 mg/da 25-100 mg.
Valsartn 80mg/da 80-160 mg.
5. Otros frmacos.
A) Alfa bloqueadores selectivos. Como terazosina, prazosina.
B) Adrenrgicos de accin central.
Como clonidina,metildopa.
C) Otros smpatolticos.Reserpina.

Consideraciones especiales.
1. Ancianos hipertensos.
Aumentar la dosis lentamente.
Los diurticos como frmaco inicial
disminuye la incidencia de IAM,EVC.
Los calcioantagonistas, no tienen
efecto obre los lpidos.
Los IECA y IRA, bajo nivel de renina.
 2.Pacientes diabticos.
Los IECA constituyen el tx de
primera lnea, disminuyen la
proteinuria y desaceleran la prdida
progresiva renal.
3. Pacientes con HVI.
Los IECA parecen tener el mximo
efecto sobre la regresin
Pacientes con Enfermedad
coronaria
Betabloqueadores de primera lnea.
 3. Pacientes con ICC. Son tiles los
IECA,
vasodilatadores y diurticos.
FARMACOS DE INICIO
Se consideran frmacos de primera
lnea a diurticos, betabloqueadores,
calcioantagonistas, IECA, IRA, alfa-
bloqueadores.
Los diurticos y betabloqueadores se
recomiendan de primera eleccin.
SUGERENCIAS(OMS,JNCVI)
1. Iniciar con dosis bajas,incremetarlas
gradualmente, si no hay respuesta.
2. Iniciar con un solo frmaco.
3. Aadir otro frmaco si la TA, no se
controla con dosis moderada del 1ro.
4. Cuando se usan 2 frmacos, usar
diurtico casi siempre.
SUGERENCIAS.
5. Emplear tiazidas a dosis bajas.
6. Usar tx combinado a dosis bajas,
cuando sea apropiado con tx. Inicial.
7. El 90% de los pacientes se
controlan con un solo frmaco o dos.
En el estudio HOT, para lograr TAD
90mmhg se emplearon 2 farmacos 70%