Universidad

Veracruzana
Metaplasia y displasia.
Tcnica de Papanicolau.
Dr. Hernndez Ojeda
Nayeli Celyna Gmez Caporal
702
 Displasia y
metaplasia Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau

Una anormalidad en la
maduracin de las
clulasdentro de un
tejido,y crecimiento de
clulas inmaduras.
La metaplasia es un
cambio reversible en el
cual una clula de tipo
adulto (epitelial o
mesenquimatosa) es
sustituida por otro tipo de
clula adulta.
Kahn JA. HPV vaccination for the prevention of cervical intraepithelial neoplasia. N
 Clasificacion de displasia y Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau
metaplasia
Epitelial :
Traumatismos o irritacin
crnica
metaplasia
Cilndricos-planos
estratificados.
Reversibles
La metaplasia suele
Diferenciacin
consistir
anmala de en una
Irreversibles clulas respuesta
madre de
Se diferencian en
cualquier elemento
adaptacin o
Tejido
protectora,y perdida
mesenquimatoso
conjuntivo
de funciones
epitelial O
mesenquimato
sa
Arturo Mahiques, arturomahiques.com, Mexico: CTO AM(20 de agosto de 2016),
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau

Papel de la
protena P53
La sobre-expresin de la protena
p53 fue demostrada en el 27.27%
de los 55 casos estudiados.
1.localizado sobre el
cromosoma l7p 13.1
2.fosfoprotena nuclear de.
53 kDa
3. control del ciclo celular.
4.detiene a las clulas en
la fase G1-S del ciclo
celular

Kahn JA. HPV vaccination for the prevention of cervical intraepithelial neoplasia. N Engl J
Med. 2009; 361: 271-278. Disponible en: http://www.arturomahiques.com
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanico

Metaplasia atpica

Metaplasia
Metaplasia Berek, Tratado de Ginecologa de Novak, 14
escamosa edicin, Editorial
atipica
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau

Metaplasia
cervical
Aparicin de epitelio
plano
poliestratificado
ectocervical en el
endocrvix.
Todas las
neoplasias
cervicales,
escamosas y
cilndricas,se
desarrollan dentro
de la zona de
transformacin,
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanicola

Metaplasia escamosa
En la pubertad, el incremento de las concentraciones
de estrgeno hace que aumenten las reservas de
glucgeno en el epitelio escamoso no queratinizado de
la porcin inferior del aparato genital femenino.

Generacion de estimulos para metaplasia escamosa-

origen de la zona de transfomacion.

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011.pag
 Evolucin de la Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau

metaplasia 1.USC antes de la

pubertad
2.Eversion del
epitelio
3.Metaplasia del
epitelio
endocercival
4.Reubicacion
ACOG Practice Bulletin No. 99: management of abnormal cervical cytology and
histology. Obstet Gynecol. 2014;112(6):1419-1444.
Disponible en http://www.eurocytology.eu/es/course/465
 Etapas Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau

La unin escamo
columnar varia
pubertad-primer
embarazo.
Etapa 1: Hiperplasia de
clulas de reserva
Etapa 2: Metaplasia
plana inmadura
frecuentemente en la
superficie.
Etapa 3: Metaplasia
plana madura
ACOG Practice Bulletin No. 99: management of abnormal cervical cytology and histology.
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanico

Clasificacion de displasias
A finales de
los 50 En la NIC 1 existe buena
maduracin, con mnimas
y 1968 anomalas nucleares y pocas
figuras mitticas
( NIC)
1990<
La NIC 2 se caracteriza por
cambios celulares displsicos
restringidos sobre todo a la mitad
Gravedad o los dos tercios inferiores del
epitelio
Y regresion
En la NIC 3, la diferenciacin y la
estratificacin pueden faltar por
completo o existir solo en el
cuarto superficial del epitelio, con
abundantes figuras mitticas

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD , Ginecologia Williams, 23.

edicin, Mxico;2014. pag 730-733
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau

Adenocarcinoma
En el AIS, el epitelio cilndrico normal es
reemplazado por epitelio anormal que presenta
prdida de la polaridad, clulas y ncleos de
mayor tamao, hipercromasia nuclear,
actividad mittica, menor expresin de la
mucina citoplasmtica y estratificacin celular o
acumulacin

Puede subdividirse, segn el tipo de clulas:

1. endocervical
2. endometrioide
3. intestinal
4. mixto.

ACOG Practice Bulletin No. 99: management of abnormal cervical cytology and
histology. Obstet Gynecol. 2014;112(6):1419-1444.
 Clasificacion de displasias Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau

displasia leve o CIN

1 a las clulas anormales confi
nadas al tercio inferior del
epitelio
escamoso

al tercio medio se denomina

como displasia
moderada o CIN 2

al tercio superior, se le califi

ca como
displasia grave o CIN 3

carcinoma in situ

ACOG Practice Bulletin No. 99: management of abnormal cervical cytology and histology. Obstet
Gynecol. 2014;112(6):1419-1444.
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanico

Aspecto del cuello y citolgico

ACOG Practice Bulletin No. 99: management of abnormal cervical cytology and histology. Obstet
Gynecol. 2014;112(6):1419-1444.
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau

Consideraciones antes de la prueba

24-48 hrs
Evitar el evitar contacto Tratamiento de
periodo sexual, cervicitis y
menstrual tampones, vaginitis
cremas.

Migracin
Historia clnica
inmunodepresi
DES
on

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD , Ginecologia Williams, 23.

edicin, Mxico;2011. pag 576
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau

Durante la prueba 1. Colocar el especulo de

una manera comoda
2. Usar un lubricante
hidrofilico
3. No tocar el cuello antes
de la prueba
4. Retirar las secresiones

1. Iniciar a los 21 aos

2. 21-29 (bienales)
3. 30(3)
4. VIH + (1)
5. Cncer ( 20 aos)

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD , Ginecologia Williams, 23.

edicin, Mxico;2011. pag 730-733
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanico
El Sistema Bethesda

-Bibbo M, Wilbur DC. Comprehensive Cytopathology 3rd ed. London : Elsevier;2013. -Solomon D, Nayar
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanico
Los objetivos fundamentales
El Sistema Bethesda se divide en:

1.Tipo de especimen
2. Calidad del
Aportar la mayor
espcimen.
informacin posible 3. 3. Categoras
generales (opcional)
4. 4. Otros. 5.
Anormalidades de las
uniforme y flexible
clulas epiteliales.
5. 6. Pruebas
Utilizar una terminologa
con una correlacin cito- auxiliares.
histolgica
6.7.Cytopathology
-Bibbo M, Wilbur DC. Comprehensive Interpretacin. 8. :
3rd ed. London
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau

Sistema Bethesta 2001

1988

1989

2001

-Bibbo M, Wilbur DC. Comprehensive Cytopathology 3rd ed. London :

Elsevier;2008. -Solomon D, Nayar R. The bethesda System for Reporting
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanic

Sistema Bethesta 2001

-Bibbo M, Wilbur DC. Comprehensive Cytopathology 3rd ed. London : Elsevier;2008. -Solomon D,
Nayar R. The bethesda System for Reporting cervical cytology. Definitions, criteria and Explanatory
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau
Si ,No posee el componente TZ o
es insatisfactorio por la sangre o
Adecuacin de la muestra la infl amacin como elementos
de disimulo y deben repetirse
en trmino de 1 ao o antes

Satisfactorio No satisfactorio

Celularid
ad de la Presencia
extension de sangre Inflamaci
on o
presencia
de zona
-Bibbo M, Wilbur DC. Comprehensive Cytopathology 3rd ed. London : Elsevier;2008. -Solomon D,
Nayar R. The bethesda System for Reporting cervical cytology. Definitions, criteria and Explanatory
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau
2. Calidad del espcimen.

-Satisfactorio
para evaluacin
especificando si existen o no
elementos de la zona de
transformacin.

-No satisfactorio: cuando el

espcimen no se encuentra
identificado, laminilla rota o existen
elementos que impiden su
interpretacin como sangre o
Para una citologa convencional
inflamacin.
debe haber al menos 8,000 a
12,000 clulas escamosas bien
preservadas y en el caso de la
citologa en base lquida 5,000
a ed.
-Bibbo M, Wilbur DC. Comprehensive Cytopathology 3rd 20,000
Londonclulas.
: Elsevier;200114. -Solomon D,
Nayar R. The bethesda System for Reporting cervical cytology. Definitions, criteria and Explanatory
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanicola

3. Categoras generales.
Los trminos dentro de lmites normales y cambios
celulares benignos son substituidos por negativo
para neoplasia intraepitelial o malignidad

No se incluye el trmino infeccin

-Bibbo M, Wilbur DC. Comprehensive Cytopathology 3rd ed. London : Elsevier;2014. -Solomon D, Nayar
R. The bethesda System for Reporting cervical cytology. Definitions, criteria and Explanatory Notes, 2nd
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau

4. Otros .
Se refiere a otros hallazgos no neoplsicos como
son:
1. reparacin
2. cambios por radiacin
3. cambios asociados a DIU
4. clulas glandulares post histerectoma
5. atrofia
6. Clulas endometriales.

-Bibbo M, Wilbur DC. Comprehensive Cytopathology 3rd ed. London : Elsevier;2014. -Solomon
D, Nayar R. The bethesda System for Reporting cervical cytology. Definitions, criteria and
Explanatory Notes, 2nd ed.New York :Springer;2004.
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanicol

6. Estudios auxiliarles
- Las pruebas moleculares para
deteccin de ADN, en los casos
Sistema de ASC US
B.
7. Interpretacin
- Substituye el trmino de
diagnstico por el de
interpretacin

8. Sugerencias y otros

-Bibbo M, Wilbur DC. Comprehensive Cytopathology 3rd ed. London : Elsevier;2014. -Solomon
D, Nayar R. The bethesda System for Reporting cervical cytology. Definitions, criteria and
Explanatory Notes, 2nd ed.New York :Springer;2004.
 Sistema Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau
Clulas escamosas atpicas de importancia no
Bethesda precisada.
las clulas sugieren los criterios de SIL pero que no
cumplen del todo con ellos. (+)

Clulas escamosas atpicas que no descartan HSIL. 5-

10%

Lesin intraepitelial escamosa de baja malignidad. (

1 HPV)

Lesin intraepitelial escamosa de alta malignidad

(HSIL). ( SOSPECHA DE CARCINOMA)

Anormalidades de clulas glandulares. MAYOR R

DE NEOPLASIA
Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD , Ginecologia Williams, 23.
edicin, Mxico;2014. pag 730-733
 Displasia y metaplasia tcnica de Papanico

Lesiones subclnicas:
lesiones escamosas intraepiteliales (SIL)

ASCUS:
SIL de bajo grado SIL de alto grado (adenosquamous AGC (atypic
(L-SIL, de low) (H-SIL, de high) cells of uncertain glhandular cells):
significance):
equivale a la equivale a las indeterminadas lesiones
antigua CIN 1. Son antiguas CIN 2 y originadas en las
cambios celulares CIN 3. Son clulas glandulares
leves provocados cambios en lugar de en las
generalmente por premalignos. clulas escamosas
infecciones
autolimitadas del
HPV.

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD , Ginecologia Williams, 23.

edicin, Mxico;2014. pag 730-733
 Estudio normal Displasia y metaplasia tcnica de Papanicola

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD , Ginecologia Williams, 23.

edicin, Mxico;2014. pag 730-733
 Tratamiento Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD , Ginecologia Williams, 23.

edicin, Mxico;2014. pag 730-733
BIBLIOGRAFIA Displasia y metaplasia tcnica de Papanicolau

1.Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD

Joseph I. Schaffer, MD , Ginecologia Williams, 23.
edicin, Mxico;2014. pag 730-733

2.Bibbo M, Wilbur DC. Comprehensive

Cytopathology 3rd ed. London : Elsevier;2014.
-Solomon D, Nayar R. The bethesda System for
Reporting cervical cytology. Definitions, criteria
and Explanatory Notes, 2nd ed.New York
:Springer;2004.
3.Kahn JA. HPV vaccination for the prevention of
cervical intraepithelial neoplasia. N Engl J Med.
2009; 361: 271-278. Disponible en:
4.Berek, Tratado de Ginecologa de Novak, 14
http://www.arturomahiques.com
edicin, Editorial Interamericana; Mxico, 2010.
pag 320
-5.Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, et al. The 2001 Bethesda System,
terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA 2002; 287:2114-2119