Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
EPOC
• Enfermedad con afectación
extrapulmonar caracterizado por una
limitación al flujo de aire que no es
completamente reversible pero si
progresiva, asociado con una
respuesta inflamatoria pulmonar
anómala a partículas o gases nocivos.
 Limitación crónica al flujo de aire

Bronquiolitis
obstructiva Enfisema

Destrucción
parenquimatosa
Afectación de vías
respiratoria pequeñas

hipoxemia e
hipercapnia
 Bronquitis crónica
• Hipersecreción de moco, presencia de
tos con producción de expectoración,
por lo menos 3 meses durante dos
años consecutivos.

• Etiopatogenia:
• Habito tabaquico
• Contaminación atmosférica
• Infección
• Predisposición hereditaria
 Cuadro clínico
• Tos y la expectoración matutinas

• La tos se vuelve continua, durante todo

el día.

• Expectoración: Blanca adherente ,

mucosa o gris.
• Exacerbaciones: invierno, cambios en
el aspecto de la expectoración.

• Hipoxemia crónica ocasiona

policitemia, hipercapnia.
• Hipoxia Vasoconstricción de las
arteriolas pulmonares Aumento de
la presión arterial pulmonar Cor
pulmonare, IC derecha.
• Apariencia pletorica, cianosis en
labios, disnea polipnea, actividad de
los músculos accesorios respiratorios,
• ingurgitación yugular, taquicardia
hepatomegalia, edema, anasarca,
respiración débil y espiración
prolongada
 Estudio de laboratorio y de
gabinete
 RX
• Sobre distensión, sombras tubulares con refuerzo de la trama
vascular y anormalidades broncográficas. Tórax sucio, línea de
tranvia.

 Broncograma
• Diverticulosis bronquial
• Terminación brusca de los bronquios, a nivel de la quinta u
octava ramificación y de los bronquiolos.

 Laboratorio: policitemia (hipoxia)

 Estudio funcional: cuadro obstructivo

 Tratamiento
 Medidas preventivas
Abandono del habito tabáquico y suprimir causas de
irritación inhalatoria

 Antimicrobianos (exacerbaciones)

 Esteroides
Efectos antiinflamatorios, antialergico y
broncodlatador

 Expectorantes y mucoliticos (no antitusigenos)

 Fisioterapia y rehabilitación
Mejorar la mecánica ventilatoria
 Enfisema
• Aumento de los espacios aéreos pero
acompañado de destrucción.

• Clasificación
 Centro lubulillar o centroacinar
 Panlobulillar o panacinar
• Complicaciones

• Neumotorax
• Cor pulmonare
• Insuficiencia cardiaca derecha
• Insuficiencia cardiaca de tipo
hipoxemico
 Estudio funcional

• Obstrucción al flujo aéreo durante la

espiración.

• Capacidad pulmonar aumentada

• Atrapamiento de aire

• policitemia
 Cuadro clínico
• Sopladores rosados.
• Disnea progresiva.
• GC bajo
• Hiperventilacion
• Astenicos, longilineos, cuello corto,
torax en tonel, movimientos
respiratorios cortos y superficiales
• Hipersonaridad generalizada
 RX
• Patrón de déficit arterial

• Insuflación: aplanamiento de las cúpulas

diafragmáticas

• Aumento de la amplitud del espacio aéreo

• Curvatura anterior del esternon

• Horizontalizacion y con separación de los espacios

intercostales
 Patrón de refuerzo de la trama
• Tórax sucio

• Hipertensión pulmonar
 Patogenia
• Inflamación

• Proteolisis de la matriz extracelular

(Hipotesis elastasa- antielastasa)

• Muerte celular

• Reparación ineficaz
 Defensa
natural Alfa 1
Cel. epiteliales Endoproteasa
antitripsina

MMP proteinasas
Humo de cigarro

Macrófagos Ataca y destruye

cisteinicas
Aumenta la la membrana
elastasa alveolar
Neutrofilo MMP, Proteinasas
sericas
Disminución
Linfocitos T en la
CD8 fuerza de Resistencia al
retracción flujo de aire
INFLAMACION
elástica

Degradación de ME
Proteinasas
Disminución del
VEGF y su Reparación
receptor ineficaz
Perdida de Cel. fijadoras VEGFR-2
Apoptosis (KDR/F1k-1)
 Características clínicas de los pacientes con
EPOC
Tipo A Tipo B

Soplador rosado Abotagado azul (Bronquítico

(Enfisematoso) crónico)
Aspecto del paciente Delgado, taquipneico, Obeso, cianótico
ansioso, tórax en tonel.
Tos y expectoración Tos discreta, expectoración Tos frecuente y abundante
escasa expectoración
Disnea Intensa Ligera
Hipoxemia Ligera hasta fases Moderada o severa
avanzadas
Hipercapnia Solo en fases avanzadas Moderada a intensa
Policitemia No Frecuente
Cor pulmonare Solo en fases avanzadas Frecuente
Rx Hiperinflación, bulas, Tórax sucio con datos de
vascularidad disminuida hipertensión pulmonar

curso Progresivo con Progresivo con frecuentes

 Epidemiología EPOC
• Prevalecía: EPOC E.I es > en
fumadores y exfumadores, hombres
entre los 40 y 70

• Morbilidad: > con la edad y es mayor

en hombres que en mujeres.

• Mortalidad:2020 tercera causa de

muerte.
 Factores de Riesgo
• Exposiciones

• Genero ( mujer mas susceptible al humo de tabaco)

• Infecciones (infancia)

• Genes (Déficit de alfa-1 antitripsina)

• Situaciones socioeconómicas
 Exposición a las partículas
inhaladas
• Humo de tabaco:
reducción anual del FEV1

• Polvos y sustancias
químicas laborales

• Contaminación
ambiental
 Exposición al humo de tabaco
• Índice tabaquico

• IT= Numero de cigarrillos x años de adicción

20

Cajetillas/ años
40 60 80 100 120 %FEV 1
 Exposición al humo de leña
10
8
Riesgo

6
4
2

<100h/a >100h/a

• Una hr/ año significa que se expuso una hr al día durante 1 año, en
tanto que 100 horas/año significa que se expuso una hora al día
durante 100 años o 2 hr al día durante 50 años.
 Síntomas
• Disnea : Progresiva . Más importante
con el esfuerzo Persistente.

• Tos crónica: intermitente o cada día, en

todo el día o solo nocturna

• Aumento crónico de la producción de

esputo
 Signos físicos
• Insuflación crónica del tórax

• Roncus en la espiración forzada

• disminución del murmullo

• Perdida de peso

• Cianosis
• Temblor

• Somnolencia en relación con la

hipercapnia en las exacerbaciones

• Edema periférico y/o sobrecarga

ventricular derecha
 Medición de la limitación del
flujo aéreo
• Espirometría

• Obstrucción FEV1 es inferior a 80 % de

ref.

• FEV1/FVC es inferior al 70 %
 Exploraciones adicionales

• Prueba de reversibilidad con

broncodilatadores

• RX de tórax

• Gasometría

• Investigación del déficit de alfa -1-

antitripsina.
 Clasificación espirométrica de la gravedad de
la EPOC (FEV1 post Broncodilatador)

• Estadio I: Leve FEV1/FVC < 0.70 80% ref

• Estadio II: Moderado FEV1/FVC < 0.70 50% <, FEV1 <
80% ref

• Estadio III: Grave FEV1/FVC < 0.70 30% <; FEV1 <
50% ref

• Estadio IV: Muy grave FEV1/FVC < 0.70 FEV1<30%

ref ó FEV1<9 más insuficiencia respiratoria.
• Estadio I EPOC leve: Limitación leve
del flujo de aire, tos crónica y
expectoración .

• Estadio II EPOC Moderado: Mayor

deterioro de la limitación del flujo de
aire, progresión de síntomas y
dificultad respiratoria, durante el
ejercicio.
• Estadio III EPOC Grave: Limitación
importante del paso del flujo de aire,
mas disnea, disminución de la
capacidad para el ejercicio,
exacerbaciones frecuentes

• Estadio IV EPOC Muy grave: Limitación

del flujo de aire. Insuficiencia
respiratoria y llegar a cor pulmonar
( ingurgitación yugular, edema de
miembros inferiores).
 Diagnostico
• Tos crónica
• Disnea progresiva con el esfuerzo,
persistente.
• Aumento crónico de la producción de
esputo
• Antecedentes de exposición a factores
de riesgo

• ESPIROMETRIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENTRE EPOC Y ASMA
Diagnostico Asma EPOC

Edad < de 40 > de 40

Sexo Indistinto Predominio hombre

A. Familiares Alergias y asma No frecuente

A. Personales Alergia y crisis de disnea y Tabaquismo

tos

Enf. Asociadas Rinitis, conjuntivitis, En general ninguna

dermatitis
Síntomas Tos, disnea, escasa Tos, disnea, cianosis
expectoración expectoración

Exploración física Sibilancias o roncus Estertores gruesos y

espiratorios y/o.
inspiratorios localizados o
difusos
Laboratorio IgE elevadas. Frecuente
eosinofilia
Prueba broncodilatadora Reversibilidad
sibilancias diseminadas.
Disminución murmullo
vesicular (enfisema)
Frecuente poliglobulia
Poca o ninguna
reversibilidad
 Diagnostico diferencial
Fallo cardíaco • Crepitantes finos en auscultación.
congestivo • Dilatación cardíaca en Rx, edema pulmonar.
• Test de función pulmonar indicativos de restricción.

Bronquiectasias • Gran volumen de esputo purulento.

• Comúnmente asociado a infección bacteriana.
• Dilatación bronquial en RX y/o TAC. Pared bronquial
engrosada.

Tuberculosis • Incidencia en todas las edades.

• Rx de tórax muestra lesiones nodulares o infiltrativas.
• Confirmación microbiológica.
• Alta prevalencia local de tuberculosis.

Bronquiolitis obliterante • Más frecuente en jóvenes, no fumadores.

• Posible historia de artritis reumatoide o exposición a
humo.
• TAC muestra áreas poco densas en espiración.

Panbronquiolitis difusa La mayoría de pacientes son varones no fumadores.

Casi todos tienen sinusitis crónica. Rx de tórax muestra
opacidades nodulares centrolobulillares e
hiperinsuflación
 Monitorización y evaluación de
la enfermedad
• Progresión de la enfermedad y
complicaciones

• Farmacoterapia y otro Tx.

• Exacerbaciones

• Comorbilidades
 Prevención y cesación del habito
de fumar
• 1.-Preguntar
• 2.-Advertir
• 3.-Investigar
• 4.-Ayudar
• 5.-Planificar

• Terapia sustitutiva de nicotina

• Antidepresivos (bupropion y nortriptilina)
• Sx de abstinencia (Vareniclina)
 Tratamiento
I: LEVE II: MODERADO III: GRAVE IV: MUY GRAVE

•FEV1/FVC < 0.70

•FEV1<30% ref ó
•FEV1/FVC < 0.70
•FEV1<9 más
•FEV1/FVC < 0.70 •30% <; FEV1
•insuficiencia
FEV1/FVC < 0.70 •50% <, FEV1 < 80% ref •< 50% ref
•respiratoria.
80% ref

VACUNA ANTIGRIPAL ,BRONCODILATADORES DE CORTA DURACION

BONCODILATADORES DE LARGA DURACION ; REHABILITACION

GLUCOCORTICOIDES

OXIGENOTERAPIA
QUIRURGICO
 Formulación de fármacos
• B2-Antagonistas
• Corta duración (4-6)

• Fenoterol: inhalador 100-200 (MDI)

• Sol. Para nebulizar 1 mg/ml
• VO 0.50 % (jbe)

• Salbutamol: inhalador 100, 200(MDI&DPI)

• Sol. para nebulizar 5mg/ml
• VO 5mg (comp) 0.24% (jbe)
• Inyectable (mg) 0.1,0.5

• Terbutalina: inhalador 400, 500 (DPI)

• Inyectable (mg) 0.2, 0.25
• B2-Agonistas
• Larga duración (12)
• Formeterol Inhalador 4.5-12 (MDI & DPI)
• Salmeterol Inhalador 25-50 (MDI & DPI)

• Anticolinergicos
• Corta duración
• Bromuro de ipatropio (6-8)inhalador 20, 40
(MDI)
• Sol para nebulizar 0.25-0.5
• Bromuro de oxitropio (7-9)inhalador 100
(MDI)
• sol. Para nebulizar 1.5
• Anticolinergicos
• Larga duración (24+)
• Tiotropio inhalador 18 (MDI)

• Combinacion corta duracion de B2-Agonistas

+ anticolinergicos en un inhalador
• Fenoterol / Ipatropio 200/80 (MDI)
Sol para nebulizar 1.25/0.5
• Salbutamol / Ipatropio 75/15 (MDI)
Sol. Para nebulizar0.75/4.5
• Metilxantinas

• Amonofilina (24) VO 200-600 mg (comp)

• Teofilina (24) VO 100-600 mg (comp)

• Glucocorticoides inhalados

• Beclometasa 50-400 (MDI & DPI) , sol. Para nebulizar

1.25/0.5

• Budesonida 100,200,400 (DPI), sol para nebulizar

0.20, 0.25, 0.5

• Fluticasona 50-500 (MDI &DPI)

• Triamcinolona 100 (MDI) sol. Para nebulizar 40,

inyectable 40
• Combinación larga duración B2 agonistas +
glucocorticoides en un inhalador

• Formoterol/Budesonida 4.5/160, 9/320 (DPI)

• Salmaterol/Fluticasona 50/100, 250, 500 (DPI)
25/50, 125, 250 (MDI)

• Glucocorticosteroides sistémicos

• Prednisona VO 5 -60 mg (comp)

• Metil-Prednisolona 4, 8, 16 mg (comp)
 Tx farmacológico en EPOC
estable
• Broncodilatadores: Agonistas B2, anticolinergicos y
metilxantinas.

• Glucocorticoides + agonista B2 de acción prolongada

• Vacuna (antigripal, antineumococica)

• Tx sustitutivo con alfa-1 –antitripsina
• Mucoliticos
• Sustancias antioxidantes ( N-acetilcisteina)
• Inmunorreguladores
• Narcoticos (morfina) en EPOC avanzada
 Tx no farmacológico
• Rehabilitación

• Oxigenoterapia
• > de 15 hr por día en pacientes con IR crónica

• Quirúrgico
bullectomìa
CRVP
Trasplante

Ventilación mecánica: hipercapnia diurna

 Exacerbaciones

• Evento caracterizado por un cambio mas

allá de la variabilidad diaria, disnea, tos,
expectoración, insaturacion aguda y que
requiere de un cambio en el tratamiento.
• Causas

• Infección del árbol bronquial

MO + comunes : Streptococcus pneumoniae
haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis.

• Contaminación ambiental
• Aumenta disnea, tos, sibilancias, presión
torácica cambio en la coloración del
esputo, fiebre.

• Taquicardia taquipnea, sueño, insomnio,

fatiga , confusión mental.
• Riesgo de morir a causa del
desarrollo de acidosis
respiratoria, comorbilidad y la
necesidad de apoyo ventilatorio
 Evaluación de la gravedad
• Espirometria y medición de flujo
espiratorio.

• Pulsioximetria y gases en sangre arterial

• Rx y ECG
 Tratamiento
• Administra oxígeno en forma controlada repetir medición
de gasometría pasados 30 min.

• Broncodilatadores; incrementado dosis y frecuencias,

agonista B2+anticolinergicos

• Glucocorticoides VO o VI

• Antibióticos

• Soporte ventilatorio.
 Indicaciones y contraindicaciones
relativa; de la ventilación mecánica no
invasiva
• Criterios de selección
• Disnea de moderada o grave intensidad
con utilización < músculos accesorios y
movimiento paradójico abdomen
• Acidosis moderada-grave (pH < 7,35) y/o

Hipercapnia (PaCO2 > 45 mm Hg, 6,0

kPa)251
• Frecuencia respiratoria > 25 resp. /min
Criterios de exclusión

• Paro respiratorio
• Inestabilidad cardiovascular
(hipotensión, arritmias, infarto agudo
de miocardio)
• Alteración del estado de conciencia,
paciente no colaborad<
• Alto riesgo de aspiración
• Secreciones viscosas o copiosas
• Cirugía facial o gastrointestinal
reciente
• Traumatismo craneofacial
• Anormalidades nasofaríngeas fijas
• Quemaduras
• Obesidad extrema
 Indicaciones de la ventilación
mecánica invasiva
• Intolerancia a la NIV o fracaso de la misma.

• Disnea grave con uso de músculos accesorios y

movimiento paradójico abdominal.

• Frecuencia respiratoria 35 > respiraciones/min.

• Hipoxemia que pone en peligro la vida.

• Acidosis grave (pH < 7,25) y/o Hipercapnia (PaCC>2 >

60 mm Hg, 8,0 kPa)
• Paro respiratorio

• Somnolencia, alteración del estado de conciencia

• Complicaciones cardiovasculares (hipotensión, shock)

• Otras complicaciones (alteraciones metabólicas, sepsis,

neumonía, tromboembolia pulmonar, barotrauma,
derrrame pleural masivo)
 BIBLIOGRAFIA
 Estrategia global para el diagnostico, tratamiento y prevención
de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Resumen
2006.

 Neumología. Octavio Rivero Serrano. Editorial Trillas. Pag 172-

186.

 Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de la

EPOC 2007. SEPAR. ALAT-ULASTER.

 Principios de medicina interna. Harrison. Ed. Mc Graw Hill. Vol.

II. Pag 1709-1717.

 Enfermedad obstructiva crónica EPOC. Sansosores- Perez

Padilla. INER.
GRACIAS