III.

Diagnstico diferencial de los

trastornos
Equipo V
 Introduccin de los
trastornos mandibulares

La articulacin temporomandibular forma

parte del aparato masticador, que incluye a
los dientes y sus estructuras de soporte, as
como huesos de cabeza y cara, msculos de
cabeza y cuello, etc. La ATM es una
articulacin que permite movimientos
conjugados de traslacin, rotacin y
elevacin, y descenso.
 Los trastornos
temporomandibulares comprenden
una serie de alteraciones
intraarticulares, periarticulares,
sistmicas, aunque se puede
manifestar como combinaciones
entre ellas.
 Los signos y sntomas que se
presentan en los Transtornos
Temporo Mandibulares son
numerosos, incluyen:

Ruidos en la articulacin como chasquidos o

crepitacin
Dolor de los msculos masticadores a la
palpacin o durante la masticacin
Limitacin de los movimientos mandibulares
Alteraciones de apertura y cierre oral.
 Contraccin involuntaria de los msculos
masticadores
Cefalea
Dolor periodontal,
Dolor facial difuso
Otalgia
Mtodo de
estudio rutinario
en los
trastornos
temporomandib
ulares
 Mtodos de estudio rutinario en
los TTM
Los TTP son problemas mdicos que afectan a la
ATM que une la mandbula con el crneo.
Estos trastornos provocan dolor pero son difciles
de diagnosticar y tratar.

Maldonado Villamizar, J. Ma., Fuenmayor Marn, D.V., Taylor Somaza, S.V., Mtodos imagenolgicos para la visualizacin de la
articulacin temporomandibular. Revisin de literatura. Acta Odontolgica Venezolana 2013; 51 (1).
 Mtodos de estudio rutinario en
los TTM
Mtodos al alcance que el odontlogo
tiene a su disposicin:
Examen clnico del paciente
Estudios complementarios :
Son los estudios imagen lgicos.
Modelos montados en el articulador.

Ramfjord P. Sigurd, JR. Ash M. Major. Oclusin. Michigan : Interamericana; 1976

 Examen clnico del paciente
Tiene que incluir las
estructuras que
participan
directamente en la
funcin del aparato
masticador, as como
las estructuras
indirectamente
influidas por dicha
funcin.
Ramfjord P. Sigurd, JR. Ash M. Major. Oclusin. Michigan : Interamericana; 1976
 Examen clnico del paciente
1 Inspeccin
Cabeza y cuello
Postura
Asimetras faciales
Buscar contracciones musculares espsticas e
hipertrficas.
Palpar las Articulaciones temporo maxilares
Palpar inserciones de los msculos

Ramfjord P. Sigurd, JR. Ash M. Major. Oclusin. Michigan : Interamericana; 1976

 Examen clnico del paciente
2 Inspeccin intra bucal
Palpacin de las estructuras intra bucales
(pterigoideos).
Examen periodontal
Color
Forma
Densidad
Profundidad de las bolsas
Tendencia Hemorragica

Ramfjord P. Sigurd, JR. Ash M. Major. Oclusin. Michigan : Interamericana; 1976

 Exmenes complementarios
Modelos montados en el articulador
Son tiles para el estudio
de la morfologa de los
dientes y de sus
relaciones en la arcada
Nmero
Forma
Facetas de atricin
Relaciones de contacto
Posicin de los dientes.

Ramfjord P. Sigurd, JR. Ash M. Major. Oclusin. Michigan : Interamericana; 1976

 Exmenes complementarios
Incluso puede visualizarse:
Relaciones de oclusin cntrica (Articulador
ajustable).

Ramfjord P. Sigurd, JR. Ash M. Major. Oclusin. Michigan : Interamericana; 1976

 Exmenes complementarios
Diagnstico por imgenes:
Mayor uso en la confirmacin de sospechas
clnicas de la existencia de trastornos internos
en la articulacin temporomandibular.
Tcnicas radiogrficas : Utilizadas para
evaluar la morfologa de la ATM

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articulacin temporomandibular. Revisin de literatura. Acta Odontolgica Venezolana 2013; 51 (1).
 Exmenes complementarios
Radiografa ideal
Objetivos:
Demostrar todos los segmentos de la ATM con
distorsin mnima.
Representacin simultanea de las superficies
articulares.
Detectar y evaluar las desviaciones en las
relaciones conjuntas y en la morfologia, estructura
y funcin de los componentes de la articulacun
princilpalmente el cndilo mandibular.

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 Exmenes complementarios
Imgenes
convencionales:
1. Imagen transcraneal:
Determinar la
posicin del cndilo
mandibular dentro de
la fosa glenoidea y
evaluar los cambios
seos. ( Schller)

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 Exmenes complementarios
Imagen Transfarngea:
Realizarla en apertura mxima para evitar
superposicin del cndilo con el temporal.
Se observa a la ATM desde debajo de la base
del crneo a travs de los tej. seos.

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 Exmenes complementarios
Imagen posteroanterior
Busca puntos de vista de la
sup. Articular postero
superior, fracturas del cuello
del cndilo y del rea de la
rama ascendente
Proyeccin inversa de
Towne.

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 Exmenes complementarios

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 Exmenes complementarios
Tomografa convencional de la
Articulacin temporomandibular.
Para obtener el ngulo entre la
cabeza y el eje mayor del
cndilo, luego se gira la
cabeza en este ngulo,
permitiendo un alineamiento
de los cortes con el eje mayor
del cndilo.

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 Exmenes complementarios

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Imagen
panormica.
- Visin global de
dientes, maxilares y de
otras estructuras del
complejo maxilofacial

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 Exmenes complementarios

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 Exmenes complementarios
Proyeccin submentovertex
(SMV, BASAL, DE HIRTZ).
Es de especial utilidad para
conocer la angulacin del eje
mayor de la cabeza del cndilo
que permitir corregir el ngulo en
la proyeccin transcraneal lateral
oblicua y de las tomografas
sagitales

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 Exmenes complementarios
Telerradiografa de
perfil. En especial la tcnica de
perfil nos permite ver la relacin
de la ATM (abierta y cerrada), con
la columna cervical, base de
crneo, axis y hueso hioides. Son
tiles para valorar discrepancias
secundarias del esqueleto pero
no patologa intrnseca de la ATM

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 Exmenes complementarios
No convencionales
Artrografa de
contraste con /sin
fluoroscopa.
Esta radiografa permite
la determinacin
precisa de la posicin
del disco y puede
mostrar la dinmica del
conjunto
temporomandibular.

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 Exmenes complementarios
Gammagrafa. Es un
mtodo muy sensible al
aumento del metabolismo
en la zona, es decir, a los
procesos inflamatorios y
tumorales, pero no es
especfico de estos
procesos. No sirve para
valorar ni la anatoma ni la
biomecnica del disco

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 Tomografa
Computarizada.
La TC ofrece detalles
exquisitos de
anomalas de hueso,
tales como la
anquilosis, fracturas,
tumores seos y la
artrosis

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 Exmenes Complementarios

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articulacin temporomandibular. Revisin de literatura. Acta Odontolgica Venezolana 2013; 51 (1).
 Exmenes complementarios
Resonancia Magntica
Es la tcnica de eleccin para
el diagnstico funcional y
patolgico de la ATM (Entre
otras lesiones de tejidos
blandos se incluye la
degeneracin intrnseca del
menisco, desarrollo muscular
anmalo, atrofia muscular,
tendinitis y lesiones como
contusiones y hematomas, se
demostr slo con la RM)
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articulacin temporomandibular. Revisin de literatura. Acta Odontolgica Venezolana 2013; 51 (1).
 Exmenes complementarios

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articulacin temporomandibular. Revisin de literatura. Acta Odontolgica Venezolana 2013; 51 (1).
 Exmenes complementarios
ESTUDIOS CON INSTRUMENTOS
ELECTRNICOS
Valoracin de Los Ruidos Intrarticulares.
Ha sido recomendado por muchos autores como un medio
acertado para determinar el estado de salud de las
articulaciones temporomandibulares

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articulacin temporomandibular. Revisin de literatura. Acta Odontolgica Venezolana 2013; 51 (1).
 Exmenes complementarios
ELECTROMIOGRAFA DE SUPERFICIE.
Evaluar y tratar la actividad de los msculos
crneo mandibulares.

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 CLASIFICACION DE
LOS TRANSTORNOS
MANDIBULARES
Los Trastornos Temporomandibulares (TTM),
abarcan un conjunto de problemas clnicos,
comprometen diferentes estructuras anatmicas
como son: msculos de la masticacin, ATM han
sido identificados como una causa importante de
dolor en la regin facial de origen no dentario.

Se caracterizan clnicamente por dolor en

msculos de la masticacin, rea preauricular o
directamente en la articulacin (principalmente
debido a limitacin del movimiento),presencia de
ruidos articulares como crepitacin y chasquidos.
 Movimientos de la ATM

Elevacin: Musc. temporal,

masetero, pterigoideo medial.
Depresin: Musc. digstrico,
milohioideo
Protrusin: Musc. pterigoideo
lateral masetero.
Retrusin: fibras posteriores del
temporal y masetero,
genohioideo y digstrico
Lateralidad: Musc. pterigoideo
lateral
Componentes seos

1) Cndilo mandbula
inferior
2) Cavidad del hueso
temporal
3) Disco o menisco articular
 Msculos que mueven la
mandbula
Temporal
Masetero
Pterigoideo medial
(interno)
Pterigoideo externo
(lateral)
Digstrico

* Accesorios: Infrahioideo
Esternocleidomastoideo
 Subluxacin: Presencia de
chasquido con dolor ante el
movimiento y excesiva
apertura oral.
Luxacin: Requiere
reduccin.
Se caracteriza por presentar
dolor sin chasquido ante el
movimiento, excesiva
apertura oral y bloqueo.
Luxacin de la AtM
La luxacin
mandibular se define
como la condicin en
la cual el cndilo se
posiciona anterior a la
eminencia articular y
no es capaz de
regresar a la posicin
de cierre,
Causas y Sntomas

Mordida que se siente

"fuera de su sitio.
Dificultad para hablar.

Babeo
Mandbula que puede
protruir hacia adelante.
Dientes que no se
alinean
apropiadamente.
El tratamiento medico
Consiste en formular
Miorrelajantes y reducir la
luxacin.

El tratamiento fisioteraputico
Ultrasonido y termoterapia,
masajes, cinesiterapia
activa, higiene postural,
estiramientos musculares y
reequilibrio muscular
 Maniobra de reduccin
Paciente sentado, la cabeza y la
espalda contra una superficie dura.

El mdico frente al paciente y

agarra el cuerpo de la mandbula
con los pulgares

Entonces una presin de

intensidad creciente hacia arriba y
luego la mandbula se baja poco a
poco para deslizar el cndilo
mandibular cndilo en el hueso
temporal
 Maniobrar entre 30
segundos y 1 minuto,
se puede repetir 3 o 4
veces en caso de
fracaso, pero lo
suficientemente
rpido para mantener
el beneficio de el
msculo
 Msculo Temporal
Forma de abanico y ocupa la
fosa temporal.
Origen:
Cara externa del crneo (lnea
curva temporal inferior).
Cara profunda de la
aponeurosis
Cara interna del arco
cigomtico
 Msculo Temporal
Compuesto por tres haces:
Anterior verticales
Contraccin antes que las otras fibras.
Medio Oblicuas
Activas lateralidad
Posterior Horizontales.
Activas en los movimientos de lateralidad del maxilar
hacia el mismo lado .
Retraccin bilateral del maxilar (posicin retrusiva)
afecta a todas las fibras del msculo.
 Funcin:
Posicin al maxilar durante el cierre y
mandbula.
 Msculo Masetero
Rectangular
Formado por dos haces:
Superficial .- dos tercios anteriores del borde inferior del arco
cigomtico.
Profundo .- Superficie medial del arco cigomtico.
Insercin
Superficie lateral de la rama ascendente de la
mandbula.
 Msculo Masetero
Funcin.-
Elevacin de la mandbula
Protrusin simple y movimientos laterales extremos del maxilar.
Msculo donde se puede encontrar sintomatologa dolorosa.

Msculo que presenta mayor actividad elctrica, y cuando se presentan

contactos anormales a nivel de superficies oclusales posteriores es muy
frecuente encontrar un cambio en las contracciones fisiolgicas isotnicas
de estas fibras musculares por contracciones isomtricas
 Pterigoideo interno
Rectangular
Funciones.-
Elevacin y colocacin en posicin lateral del maxilar inferior.
Mov. De rotacin.
 Pterigoideo externo
Dos orgenes
1 origen en la superficie externa del ala externa de la
apfisis pterigoides.
2 Ala mayor del esfenoides
Insercin
superficie anterior del cuello del cndilo.
Funcin principal
Impulsar el cndilo hacia adelante y al mismo tiempo
desplazar el menisco en la misma direccin
 Msculo digstrico
Nace en el tendn intermedio y en el cuerpo del hueso
hioides. Se dirige hacia delante, arriba y adentro, por
debajo del milo hioideo y termina en la fosita digstrica
en el borde inferior del cuerpo de la mandbula.

Funcin
Cuando se contrae el vientre anterior (tomando punto de apoyo
del hiohides) deprime y retrae la mandibula.

Presenta mayor agudeza del dolor durante las tcnicas de

palpacin muscular
Trastornos inflamatorios de
la ATM
En general, todos los trastornos
inflamatorios se caracterizan por dolor
profundo, continuo, generalmente
acentuado con la funcin y puede producir
efectos secundarios de excitacin central.
 Retrodiscitis
Puede deberse a un trauma que desplaza bruscamente
al cndilo hacia los tejidos retrodiscales, produciendo
una reaccin inflamatoria secundaria a la lesin.
 Sinovitis/Capsultis
Causado por macrotraumatismos (golpes o accidentes) o
infecciones procedentes de estructuras adyacentes. Clnicamente
es difcil diferenciarlas porque se manifiestan como un solo
trastorno; la nica manera de distinguirlos es a travs de una
artroscopia.
El Px presenta dolor continuo y a la palpacin en el rea
preauricular y cara externa del cndilo, acompandose con
frecuencia de limitacin en la apertura secundaria al dolor.
 Osteoartritis (OA)
Enfermedad degenerativa de las articulaciones, afectando el lquido
sinovial y cpsula articular, caracterizada por cambios estructurales en el
cartlago articular y hueso subyacente, acompaado por un proceso
inflamatorio secundario, puede ser detectada en adolescentes y px entre
20 y 30 aos de edad.
 El factor etiolgico ms importante de la OA es la
sobrecarga mecnica en la ATM, las cuales
pueden ser:

Extrnsecas: Apretamiento, cambios oclusales

(interferencias, prdida de dientes, colapso
posterior de la mordida, inclinaciones dentales),
etc. stas pueden producen fuerzas
comprensivas.

Intrnsecas: Aquellas de origen intraarticular

cmo inflamacin e infeccin.
 Osteoartrosis o Artosis
La Osteoartrosis es una enfermedad degenerativa
que afecta a las articulaciones; va erosionando el
cartlago, el disco, y luego el hueso, lo va
carcomiendo.

Una articulacin con artrosis puede presentarse

muy dolorosa a los movimientos mandibulares o al
masticar y presentar ruidos (generalmente un
crpito como arena).
Alteraciones del complejo condilo-disco
Cuando la deformacin de los tejidos articulares es severa, la
reduccin del disco es ms difcil , quedando mal alineado con
respecto al cndilo, de tal manera que restringe la traslacin
mandibular, hay 2 tipos:

Agudo: Sensacin de que hay algo en su ATM que bloquea

momentneamente los movimientos articulares.
Persistente y marcada limitacin en apertura (no ms de 35 mm).
Dolor precipitado por los intentos forzados de abrir la boca, dolor a la
palpacin de la ATM daada.

Clnicamente todos estos hallazgos no siempre son evidentes porque

el paciente tiende a limitar sus movimientos y el lado contralateral
tambin puede mostrar dolor.
 Cnico: Limitacin de apertura que no se han
vuelto a repetir.
Dolor reducido o a veces aliviado.
Cronicidad, puede haber crepitacin aunque
algunos pacientes pueden tener un clic simple,
reciproco o ningn ruido.

Okeson, J. Tratamiento de Oclusion y Afecciones Temporomandibulares. Editorial

Elsevier Espaa. 5 edicion. 2003.
ALTERACIONES DEL COMPLEJO CONDILO DISCO
DESPLAZAMIENTO DE DISCO CON REDUCCION