FRACTURAS DE PIERNA, TOBILLO Y PIE

CLNICA DEL ADULTO: SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO

Dra. Julio Csar Cordero Novillo

Equipo #1 7 A

Aguilar Lopez Jose Franky Cano Megchn Csar Alejandro Ochoa Espinosa
Mara Del Carmen
Jauregui Mendez Alexis Raziel Zenteno Ramos Cristel Yurani

06/03/2017
FRACTURA DE TOBILLO
DEFINICIN

La fractura de tobillo es la perdida de

continuidad sea de la tibia distal y/o el
peron distal, con o sin lesin articular-
ligamentaria.
FRACTURA DE TOBILLO

Fracturas de la articulacin del tobillo son las:

lesiones seas que se presentan con mayor frecuencia en todas las edades
Predominio de 75%

Su importancia radica en la necesidad de obtener con el tratamiento una reduccin

anatmica que permita un resultado que devuelva su funcin total y que permita a esta
estructura soportar el peso corporal.
MOVIMIENTOS

Los movimientos principales:

Dorsiflexin20
Flexin plantar50

Inversin
Flexin plantar
Supinacin
Rotacin interna del pie Escasa
Eversin amplitud
Flexin dorsal
Pronacin
Rotacin externa del pie
ETIOLOGA

Su etiologa es casi siempre un traumatismo indirecto de baja energa.

Directos e indirectos:

Ocasionado con frecuencia durante la prctica deportiva o en cadas en terreno irregular.

Accidentes automovilsticos
Lesiones por arma de fuego
MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor intenso
Paciente no puede apoyar el tobillo afectado
Cojera antlgica
Tumefaccin variable
Deformidad
CLASIFICACIN DE LAUGE-HANSEN

Clasificacin para fracturas rotacionales que describen la posicin del pie y la direccin de
la fuerza aplicada.

4 tipos principales:

Supinacin-Aduccin
Pronacin-Abduccin
Pronacin-Rotacin externa
Supinacin-Rotacin externa
SUPINACIN Y ADUCCIN
I: Fractura transversa del malolo
peroneal por debajo del nivel de la II: FRACTURA VERTICAL DEL
articulacin. MALOLO MEDIAL.
PRONACIN Y ABDUCCIN

I:Fractura transversa del malolo medial o ruptura del ligamento deltoideo.

II:Ruptura de ligamentos de la sindesmosis o fractura por avulsin de sus inserciones.
III: Fractura transversa del peron por encima de la articulacin.
SUPINACIN Y ROTACIN EXTERNA

Mecanismo ms comn de lesin (40-75%) .

I: DISRUPCIN DEL LIGAMENTO TIBIOPERONEO ANTERIOR, CON O SIN FRACTURA POR AVULSIN EN LA UNIN DEL
PERON O TIBIA.
II: FRACTURA EN ESPIRAL DEL PERON DISTAL.
III: NTERRUPCIN EN EL LIGAMENTO TIBIOPERONEO POSTERIOR O UNA FRACTURA EN MALEOLO POSTERIOR.
IV: FRACTURA POR AVULSIN TRANSVERSA EN EL MALEOLO MEDIAL O UNA RUPTURA DEL LIGAMENTO DELTOIDEO.
TRATAMIENTO

Inmovilizacin externa: vendajes, frula, yesos, etc.

Colocar el tobillo en posicin 90 durante 6-8 semanas
Uso de analgsicos antiinflamatorios no esteroideos

La reduccin temprana minimiza el riesgo de:

Deterioro circulatorio
Necrosis de la piel

Indicaciones quirrgicas:
Fracaso de la reduccin cerrada
Fracturas desplazadas
FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA Y PERONE
FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA Y PERONE

Son las fracturas mas frecuentes del

esqueleto (15%)
75-85% Fracturas expuestas.
Lugar especifico para Hematomas,
compromiso vasculonervioso.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA. GPC. CENETEC

FRACTURA DE DIAFISIS DE TIBIA

Perdida de solucin de continuidad sea SE ESTABLECE SI LA FRACTURA ES POR

en la difisis de la tibia. ALTA ENERGA, CERRADA O EXPUESTA

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA. GPC. CENETEC

INTERROGATORIO

Tiempo de exposicin de la herida.

Cintica de la lesin.
Caractersticas de la herida y partes blandas.
Mtodo de estabilizacin de la fractura y manejo de partes blandas por medio de primer
contacto.
Condicin del paciente durante el traslado.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA. GPC. CENETEC

EXPLORACION FISICA

Caractersticas de la herida y partes

blandas
Aumento de volumen
Deformidad
Crepitacin
Buscar minuciosamente de exposicin
sea
Presencia de flictenas, contusiones,
lesiones ipsilaterales capsuloligamentarias
de rodilla y tobillo.
Investigar el estado sensitivo, motor y
vascular distal de la extremidad afectada.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA. GPC. CENETEC

EXAMENES DE IMAGENES

nicamente en fractura expuesta de tibia que se encuentre infectada

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA. GPC. CENETEC

TIPIFICACIN CON:

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA. GPC. CENETEC

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Metilprednisolona 500mg IV cada 8hrs por 3 das

Enoxaparina 40UI SC cada 24 h
Omeprazol 40mg IV cada 24 h o ranitidina 50mg IV cada 12 h
Toxoide antitetnico o gammaglobulina hiperinmune antitetnica.

ATB

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA. GPC. CENETEC

ANTIBIOTICOS

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA. GPC. CENETEC

MANEJO EN UNIDADES DE PRIMER CONTACTO DE PRIMER
NIVEL

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA. GPC. CENETEC

SIGNOS DE ALARMA

Datos de lesin vascular

Datos de sndrome compartimental
Datos de tromboembolia pulmonar

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA. GPC. CENETEC

SEGUIMIENTO Y REHABILITACION

Pacientes con fijadores externos

Pacientes con clavo centro medular
Pacientes con placa

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA. GPC. CENETEC

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL PERONE

Hueso ferulario
Sirven de insercin a los elementos tendinosos , ligamentarios y da estabilidad a las
articulaciones.

Traumatismos directos
Sintomatologa :
Inadvertida
Dolor a la marcha
El tratamiento no precisa siempre en yeso pero es un recurso efectivo para calmar el
dolor y acelerar la consolidacin.
FRACTURAS MALEOLARES

Tomar en cuenta la complejidad de esta

articulacin
Soporte final de peso corporal:

Sindesmosis tibioperonea inferior

Mortaja bimaleolar
El plafn tibial
MECANISMOS

Segn lauge- hansen los mas frecuentes

son:

Supinacin adduccin
Supinacin y rotacin externa

Menor incidencia:

Pronacin adduccin Leve: compromiso de 1-2

Pronacin- rotacin externa ligamentos.
Moderada: Compromiso
de 1-3 ligamentos
Dependiendo del grado de Grave: comprometen el
intensidad traumtica plafn tibial, y
Edad desplazamientos de la
sisdemosis tibioperonea
Compromiso del tobillo inferior o articulacin tibio-
astragalina
CLASIFICACIN
DIAGNOSTICO CLINICIO

Especificar el dolor, localizado o amplio.

Tumefaccin mnima de inicio y mayor con el tiempo.
Deformacin, notaria en varo o valgo y tamao del taln junto a la posicin en supino o
prono.
 RADIOLOGICAS

Proyecciones AP y lateral

TRATAMIENTO
EMERGENCIA:
Anestesia QUIRURGICO
Maniobras de traccin y contra Fracturas inestables
traccin sostenida. Seudoartrosis
Movimiento contrario al Fracturas desplazadas en los
mecanismo de fractura nios.
Control radiogrfico Alteran la superficie del plafn
Bota de yeso. tibial
Malolo se fija cuando esta desplazado mas de 1/3 de su longitud.

Clavos de rush o tornillo de esponja

Si esta por encima de la interlinea articular

Usar placa de 1/3 de caa con un tornillo de posicin por encima de la articulacin.
Se deja por 6- 8 semanas

Compromete el piln tibial

Alinear con aguja kishher o usar placa cuchara + injertos oseos

TRATAMIENTO

Despus del acto quirrgico:

Colocar yeso de 6-8 semanas COMPLICACIONES:

Rehabilitacin temprana RIGIDEZ ARTICULAR

ARTROSIS DOLOROSA
4 semanas sin apoyo OSTEOPOROSIS
PIE ZAMBO POST TRAUMATICO
4 semanas con bota de yeso y
PSEUDOARTROSIS Y CONSOLIDACIN VICIOSA
deambulacin
Vendaje elstico por 2-3 meses
FRACTURAS DEL PIE
LUXACIONES PERIASTRAGALINAS

Pacientes jvenes que sufren un Pie Aduccin +

Dolor intenso equinovaro supinacin
traumatismo de alta energa o accidente y deformidad
deportivo. caracterstic
a Pie plano Abduccin +
adquirido pronacin
LUXACIONES PERIASTRAGALINAS

El diagnstico es radiolgico
comprobndose la cpula escafoidea
vaca.
Mediales
Segn la
Ms
Clasificacin direccin del
frecuentes
pie
Laterales
Peor
pronstico
TRATAMIENTO

Reducci Reducci
n n
Puede no
cerrada conseguirse por
abierta Por va anterior
Reduccin urgente bajo anestesia para sobre la
la interposicin
prominencia
minimizar el riesgo de lesin cutnea o de partes
astragalina.
blandas.
neurovascular.
En la modalidad Suele ser
lateral el tendn autoestable y se
del tibial inmoviliza con un
posterior es botn no ms de
quien impide la 4 semanas para
reduccin. evitar rigideces.
FRACTURA DEL ESCAFOIDES TARSIANO

Por
aplastamiento
Destaca en el atletismo.

Hay una fuerza de flexin de 3 puntos en Asociada a

el escafoides. luxaciones del
mediopi
Esto puede resultar en una fractura
franca, o una fractura oculta (el estrs). Se acompaan
de dolor,
tumefaccin y
hematoma
FRACTURA DEL ESCAFOIDES TARSIANO

Dx por radiografa.

A veces TAC o RMN.

No confundirse con escafoides accesorio*

FRACTURA DEL ESCAFOIDES TARSIANO

Lesiones por
avulsin de la
cortical dorsal
Tratamiento:
Yeso 6 semanas para las lesiones
incompletas o no desplazadas. Fracturas del
Clasificacin
cuerpo
Ciruga, abordaje dorsomedial para
sintetizar los fragmentos con tornillos. Fractura-
arrancamiento
de la tuberosidad
del tibial
posterior
FRACTURA CONMINUTA DE ESCAFOIDES

La presencia de gran conminucin puede

indicar el aporte de injerto seo.
FRACTURAS DEL CUBOIDES

Infrecuentes como lesiones aisladas.

Incidencia aumentada en pacientes

con Ehler- Danlos.

El diagnstico es con Rx.

FRACTURAS DEL CUBOIDES

La longitud de la columna lateral es

muy importante para mantener la
forma y la funcin del pie.

Por lo tanto, la longitud cuboidea debe

ser mantenida.
FRACTURAS DEL CUBOIDES: TX

Sntesis Artrodes

Incongruencia CC
Yeso por Desplazadas
No desplazadas

6 con is
semanas agujas
ARTICULACIN DE CHOPART

Astrgalo -
A. Escafoidea
Mediotarsian
a [CHOPART] Calcneo-
Cuboidea
FRACTURA-LUXACIN DE LA ARTICULACIN
MEDIOTARSIANA (CHOPART)

Lesin Diagnosti
infrecue co
nte radiolgic
o
Medial En caso de duda
AP
Longitudi
tomar
nal radiografas del
Lateral
es pie contralateral
Externas
para comparar.
Oblicu
Plantares
as
FRACTURA-LUXACIN DE LA ARTICULACIN
MEDIOTARSIANA (CHOPART)

Compromiso neurovascular por posible lesin de

Vigilar la arteria pedia y eventual sndrome
compartimental.

Tratamien Reduccin bajo anestesia.

En caso de existir inestabilidad posreduccin se

to
sintetizar (con agujas de Kirschner)
inmovilizando la lesin 6 semanas con yeso.
FRACTURA-LUXACIN DE LA ARTICULACIN
TARSOMETATARSIANA (LISFRANC)

Lesin rara.

Frecuente afectacin de la arteria pedia.

Como en la articulacin de Chopart, la

radiologa habitual suele ser diagnstica.
FRACTURA-LUXACIN DE LA ARTICULACIN
TARSOMETATARSIANA (LISFRANC)

Tratamiento:
Correcta reduccin de la lesin.
Prestar atencin al encaje del 2 metatarsiano.

Desplazamientos mnimos se tratan con yeso 6 semanas.

Desplazamiento o angulacin importantes pueden precisar una
reduccin abierta y sntesis con agujas, aunque algunos autores
abogan por el uso de tornillos.
FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS

Por traumatismo directo sobre el antepi,

pueden ocurrir por un mecanismo de torsin,
avulsin o estrs.

Las fracturas del primer metatarsiano son las

menos frecuentes.

Dx por la clnica local y radiologa.

Fracturas no desplazadas: Tratamiento

conservador con botn de yeso de 2 a 4
semanas con carga precoz, segn tolerancia.
FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS

1 y 5 M : Tx ms riguroso, evitando
angulaciones, desplazamientos y
rotaciones, para prevenir deformidades.

Suelen requerir reduccin abierta y

sntesis con agujas intramedulares o con
placas y tornillos.
FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS

Fractura 2
M
Fractura
del
recluta

Por
estrs

Dx
tardo
FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS

Fractura del 5 M
Muy frecuente.
No desplazadas: Yeso.
Desplazadas: Sntesis abierta con tornillos.
FRACTURAS DE LAS FALANGES

Se lesionan con
ms frecuencia Con la aplicacin
las del 1 y 5 3 semanas de
dedos, sobre una sindactilia es
todo a nivel suficiente.
proximal.