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ALTERACIONES

HORMONALES Y
CLIMATERIO

GLORIA LARRABURE
TORREALVA
CLIMATERIO
Etapade transicin entre la
vida reproductiva de la mujer
y los aos postmenopasicos
alrededor de la menopausia,
caracterizada por la prdida
de la funcin ovrica.
MENOPAUSIA
Ultimo perodo menstrual ( 48 - 55
aos).
El 50% de mujeres tienen su
menopausia entre los 45 y 50 aos.
25% la tienen antes de los 45 aos
25% la tienen despus de los 50
aos.
PERIMENOPAUSIA

Perodoinmediatamente ntes y
despus de la menopausia (con
aproximadamente 4 aos de
duracin)
CLIMATERIO
El Climaterio no es una enfermedad
En esta etapa de la vida debiera ponerse en
prctica un Programa de Salud Preventiva que
constara de:
Planificacin familiar adecuada
Detener el tabaquismo (si hubiere)
Control del peso corporal
Control del consumo de alcohol
Prevencin de enfermedades:
cardiovasculares y osteoporosis.
Mantenimiento del bienestar mental
(incluyendo la sexualidad)
Despistaje del cncer
Tratamiento de problemas urolgicos
CLIMATERIO
Un tercio de la vida de toda mujer en
promedio, se da despus de la
menopausia.
En USA, el promedio de edad de la
menopausia es 51 aos, Hay cerca de 30
millones de mujeres mayores de 55 aos
con una expectativa de vida de 30 aos
despus de la menopausia. Hacia el ao
2010 habrn 38 millones, y hacia el 2020,
46 millones de mujeres post menopasicas
CLIMATERIO
Alrededor de los 40 aos, las mujeres
experimentan alteracin del tamao del
ciclo menstrual: alargamiento o
acortamiento de los ciclos menstruales y
anovulacin . (La duracin de la fase
folicular es el determinante principal del
tamao del ciclo menstrual ).
Hay tendencia a las polimenorreas.
TRANSICIN
MENOPAUSICA

Periodo de vida que se remonta a 10


aos previos a la menopausia:
Se inicia con la disminucin de la
fertilidad, contina con cambios
hormonales ( 8 aos) y transtornos
menstruales ( 4 aos ).
CLIMATERIO
Los
cambios menstruales previos a la
menopausia se caracterizan por:

Elevacin de FSH
Disminucin de Inhibina
Niveles errticos y disminudos de
estradiol
Niveles normales de LH
CLIMATERIO
La inhibina es un indicador muy
sensible de la maduracin folicular.
La medicin de FSH es un marcador
clnico de la inhibina
La disminucin de la inhibina
folicular se inicia tempranamente
(alrededor de los 35 aos) y se
acelera despus de los 40 aos
(disminucin de la fertilidad).
CLIMATERIO -- HALLAZGOS
Se cree que madres e hijas experimentan
la menopausia a la misma edad.
No hay correlacin entre la edad de
menarquia y la edad de la menopausia.
Las mujeres delgadas tienen una
menopausia ligeramente mas temprana, al
igual que la mujer de altura y tras la
histerectoma abdominal (falla ovrica
prematura).
Aproximadamente el 1% de mujeres
presentan su menopausia antes de los 40
aos.
Las mujeres desnutridas experimentan la
menopausia ms tempranamente.
CAMBIOS HORMONALES
PRE MENOPAUSIA :
Puede haber:
FSH Mayor de 30 UI/l,
y acompaarse de:
- Sangrado menstrual constante
- LH en el valor normal
- Puede haber formacin y
funcin de cuerpo lteo.
- Puede haber gestacin (Gestacin a los
57 aos: mujer en Oregon, Record. Guinness).
CAMBIOS HORMONALES
POST MENOPAUSIA:
- Con seguridad no hay folculos ovricos
- La FSH se incrementa: 10 a 20 veces
- LH se incrementa: 3 veces
Alcanzando ambas hormonas su mximo
incremento hacia los 3 aos post-
menopausia. tras lo cual ambas disminuyen
ligeramente.
CAMBIOS HORMONALES
La androstenediona disminuye a la mitad.
- La concentracion de estrona se hace
mayor que la de estradiol : 30 - 70 / 10 - 20
- Puede haber un ligero hirsutismo
-No hay produccin ovrica de
estrgenos y estos se derivan de la
conversin extraglandular de
androstenediona y testosterona y se
correlacionan con el peso corporal
(obesidad y cncer endometrial).
CAMBIOS HORMONALES
La testosterona de fuente ovrica
puede aumentar, respondiendo a la
estimulacin hipofisiaria
(bloqueable por anlogos de GnRH),
pero la testosterona total est
disminuda debido a que la fuente
primaria (androstenediona ) est
tambin disminuda.
PRODUCCION SANGUINEA
DE ESTEROIDES
VIDA POST OOFORECTOMIA
REPRODUCTIVA MENOPAUSICA

ANDROSTENEDIONA 2-3 mg/d 0.5 - 1mg/d 0.4-0.8mg/d


DHEA 6-8 1.5 - 4 1.5 - 4
DHEAS 8 - 16 4-9 4-9
Testosterona 0.2 - 0.25 0.05 - 0.1 0.02 - 0.07
Estrgeno 0.350 0.045 0.045
SINTOMAS Y SIGNOS
PRESENTES EN EL
Alteraciones del patrn CLIMATERIO
menstrual:
Anovulacin
Disminucin de la fertilidad
Disminucin del flujo menstrual
Hipermenorrea
Perodos irregulares

- Inestabilidad vasomotora:
Sudores
Bochornos
SINTOMAS Y SIGNOS
PRESENTES EN EL CLIMATERIO
Sntomas psicolgicos:
Ansiedad
Tensin
Depresin
Irritabilidad
Condiciones atrficas:
Del epitelio vaginal
Formacin de carnculas uretrales
Dispareunia
Prurito vulvar
Atrofia vaginal
Atrofia general de la piel
Molestias urinarias:
Urgencia urinaria
Uretritis y cistitis abacteriana
- Osteoporosis
- Enfermedad cardiovascular
ALTERACIONES HORMONALES

Asociadas a exceso relativo de estrgenos

Sangrado uterino disfuncional


Hiperplasia endometrial
Cncer endometrial
Asociadas a exceso relativo de estrgenos
Incidencia significativa de sangrado
uterino disfuncional.
El Nivel endgeno de estrgenos se eleva
por:
1. Aumento de los precursores andrognicos (Tumores
endocrinos funcionantes) no funcionantes, enfermedad
heptica, stress.
2. Aumento de la aromatizacin (obesidad, hipertiroidismo,
enfermedad heptica).
3. Aumento directo de la secrecin de estrgenos (tumores
ovaricos).
4.- Niveles disminudos de SHBG (globulina ligadora de las
hormonas sexuales) que condicionan incremento del
estrgeno libre.
ALTERACIONES HORMONALES

Asociadas a deprivacin de estrgenos:

Bochornos
Vaginitis atrfica
Uretritis
Osteoporosis
Asociadas a deprivacin de
estrgenos:
Sintomas vasomotores
(Bochornos) (10% en el perodo
perimenopasico a
50% inmediatamente tras la
menopausia).
Cursan con un pulso de LH
Se correlacionan con el aumento
de FSH y disminucin de estrgenos.

Asociadas a deprivacin de
estrgenos:
Cambios atrficos:
Vaginitis, Prurito, Dispareunia,
Estenosis
Uretritis, Diisuria, Urgencia urinaria,
Incontinencia urinaria, Infecciones
urinarias recurrentes. Adelgazamiento de
la piel, Disminucin del contenido de
colgeno de la piel. Disminucin de la
fuerza muscular
Asociadas a deprivacin de
estrgenos:
Efectos Psicofisilgicos:
Fatiga, Nerviosismo.Cefalea, Insomnio
Depresin
Irritabilidad
Dolor muscular y articular
Palpitaciones
Mareos
La enfermedad de Alzheimer y la demencia
relacionada con sta, acurre menos
frecuentemente en usuarias de estrgenos.
Asociadas a deprivacin de
estrgenos:
El nivel crtico de estradiol sanguneo,
necesario para mantener el hueso es 40-
50pg/ml. ES NECESARIO TERAPIA CON
ESTROGENOS PARA DETENER EL
PROCESO DE OSTEOPOROSIS O
EVITARLO: (Disminucin en un 50-60% de
las fracturas de brazo y cadera, y si adems
hay un buen suplemento de calcio, se
consigue una disminucion en un 80% de las
fracturas de columna) (Terapia por ms de 5
aos)
Asociadas a deprivacin de
estrgenos:
SE CREE QUE EL MECANISMO DE ACCION
DE LOS ESTROGENOS EN EL
METABOLISMO DEL CALCIO ES A TRAVES
DE UNA MEJOR ABSORCION DEL CALCIO
(1,25-dihidroxyvitamina D)
MODULACION DE LA PRODUCCION DE
CITOQUINAS ( Interleukinas 1 y 6 , factores de
crecimiento )
AUMENTO DE LOS RECEPTORES A LA
VITAMINA D EN LOS OSTEOBLASTOS.
Asociadas a deprivacin de
estrgenos:
Los efectos benficos de los estrgenos en la
enfermedad cardiovascular son;
Disminucion del colesterol total, el
LDLcolesterol y un aumento del
HDLcolesterol.
Efecto directo antiateroesclertico en
las arterias
Aumento de factores vasodilatadores
y de agregacin plaquetaria (oxido
nitrico y prostaciclinas ), mecanismos
dependientes del endotelio.
Asociadas a deprivacin de
estrgenos:
Acciones Inotrpicas directas sobre
el Corazn
Mejora Del Metabolismo De La
Glucosa con una subsecuente
disminucin de los niveles
circulantes de Insulina.

Disminucion Del HDL-Colesterol


Asociadas a deprivacin de
estrgenos:
Los estrgenos ejercen una accin
protectora directamente en la pared
arterial, independientemente de sus
efectos en las lipoproteinas circulantes y
a travs de la presencia de receptores a
los esteroides sexuales en el endotelio
arterial y el msculo liso (liberacion de
oxido nitrico y endotelina-i )
Los estrgenos evitan la tendencia al
acumulo de grasa corporal central
ALTERACIONES HORMONALES

Asociadas a la terapia con estrgenos y


progestinas
Los estrgenos pueden empeorar
estados de convulsiones,
hiperlipidemias (triglicridos
elevados), y estados jaquecosos.
Existe la posibilidad de un ligero
incremento del riesgo de cncer de mama
asociado al uso prolongado ( 10 aos
mas ) de estrgenos en la etapa post-
menopasica, especialmente en mujeres
con historia de enfermedad benigna de la
mama, con tiempo prolongado de uso y
sometidas a menopausia post quirrgica,
(stos datos an as son contradictorios y
se necesitan estudios significativos).
MUCHAS GRACIAS

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