Cefaleas

Peditricas
Recurrentes

Ps Jaime E Vargas M

A515TE
Las Cefaleas Peditricas Recurrentes
representan un problema de salud
clnicamente significativo para
muchos nios y jvenes.
Cerca de un tercio de todos los
adolescentes en Estados Unidos se
quejan de cefaleas y estos dolores
de cabeza estn entre los problemas
clnicos ms comunes de los
escolares.
Aunque las tasas de prevalencia
varan, las cefaleas recurrentes
actualmente se presentan en cerca
del 10% de todos los
preadolescentes y arriba del 15% de
todos los adolescentes.
En general, la cefalea peditrica recurrente

1. Tpicamente aparece por primera vez alrededor de

los 6 7 aos de edad,
2. Se vuelve ms prevalente con la edad,
3. Se presenta con ms frecuencia en preadolescentes
varones, y
4. Con ms frecuencia en adolescentes femeninos.
Las cefaleas peditricas son particularmente problemticas
pues pueden resultar en la utilizacin excesiva de servicios
mdicos y pueden producir prolongadas ausencias en la
escuela.
Se ha encontrado que los nios que sufren de dolor de
cabeza pierden 2.5 veces ms das de clases, que los que
no los sufren (Abu-Arefeh & Russell, 1994). Adicionalmente,
nios y jvenes con cefaleas recurrentes tienen ms riesgo
de aislamiento social, deterioro acadmico y prdida de
habilidad para enfrentar las demandas de las clases.
De manera general, se ha encontrado que los nios con
cefaleas recurrentes experimentan incapacidad en su
funcionamiento escolar y social, comparable con otros nios
portadores de enfermedades crnicas significativas
(Powers, Patton, Hommel & Hershey, 2003).
Las cefaleas recurrentes se caracterizan por episodios de dolor
repetidos, que se experimentan a lo largo de varios meses y
que ocurren en ausencia de causas mdicas bien definidas.
Las cefaleas recurrentes ms comunes en los nios son:
La cefalea migraosa, pulstil, frontal, lateralizada,
acompaada de fotofobia (molesta a la vista la luz intensa)
y nauseas.
La cefalea tensional, pulstil, occipital, que se irradia al
cuello y a los hombros.
Los principales problemas asociados con la cefalea, se refieren
a la potencial presencia de una patologa orgnica. Sntomas
significativos incluyen un dolor progresivamente ms intenso,
deterioro intelectual, cambios en la personalidad y claudicacin
en las funciones. Un mdico debe desechar las probabilidades
de causas orgnicas.
 Conceptualizacin
Respondiente
Tristemente, an persiste el modelo donde la cefalea, en
ausencia de patologa orgnica, es considerada como evidencia
de trastorno psicolgico.
No obstante, se cuenta con una evidencia creciente del
importante rol que juegan los factores ambientales y genticos
en la etiologa de las cefaleas recurrentes.
Los individuos que sufren de cefalea recurrente actualmente
son considerados como personas que tienen una
predisposicin gentica para portar una disrregulacin del
dolor cerebralmente, por alteraciones en la conduccin de los
sistemas descendentes del control del dolor (Lewis, 2004).
En este modelo, el nio genticamente predispuesto
experimenta un reducido umbral a la estimulacin ambiental
interna o externa, que produce una cascada de reactividad
autonmica (Rothner, 1995). Se piensa que es esta reactividad
autonmica sostenida lo que lleva al dolor.
Los estmulos comunes que pueden producir esta reaccin y
generar una cefalea subsecuente incluyen el ejercicio, la cafena,
el alcohol, la fatiga, las demandas acadmicas y la activacin
emocional (preocupaciones) (Larsson & Zaluha, 2003; Singer,
1994). De hecho, la mitad de todos los estudiantes que se
quejan de cefalea, se refieren al estrs y la tensin como
factores importantes (Schneider et al, 1995). Sin embargo, los
estmulos provocadores tambin deben incluir eventos
comnmente considerados como positivos, como ir a un parque
de juegos, asistir a un cumpleaos, hacer ejercicio fsico o
incluso, dormir de ms en un fin de semana.
As pues, en este modelo, las
cefaleas no son indicativas de
psicopatologa (locura),
ni stas son causadas
nicamente por eventos
estresantes o son por
la reactividad del nio.
En lugar de esto, tanto la
reactividad autonmica del
nio, como los estmulos que
la producen, son importantes
para entender, al menos en
parte, la etiologa de las
cefaleas recurrentes (Zeltzer,
Barr, McGrath & Schechter,
1992).
Conceptualizacin Operante
Adems de los aspectos respondientes de las cefaleas
recurrentes, las respuestas aprendidas ante el dolor pueden
jugar un papel importante para comprender al dolor recurrente
(Fordyce, 1976; Rachlin, 1985). Cuando los nios sufren
cefaleas recurrentes, pueden permanecer en casa, acostarse,
sentir que alguien les apriete la cabeza, oscurecer las
habitaciones, recibir medicinas, demandar que haya
tranquilidad y/o dormirse. Al hacer esto, ellos aprenden que
estos comportamientos tpicamente les proporcionan algn
alivio al dolor. Como resultado, los nios, con mayor
probabilidad, se involucrarn en estos comportamientos
nuevamente, precisamente porque estas conductas producen
reforzamientos (negativos) en la forma de reducciones del dolor
de corto plazo.
Adicionalmente, el
mantenimiento de la conducta
de quejarse de dolor puede
fortalecerse mediante la
imitacin de adultos con
sntomas recurrentes de dolor
(Fordyce & Steger, 1979).
Adicionalmente, los nios
pueden aprender que quejarse
de dolor los puede hacer
escaparse de demandas no
placenteras (cantar en el coro)
o de experiencias
desagradables (exmenes) o
llevarlos a recibir una mayor
atencin de los padres,
enfermeras o compaeros.
 Intervenciones Mdicas

No causa sorpresa que la forma ms frecuente de intervencin

ante las cefaleas recurrentes no sea el manejo conductual, sino
la intervencin mdica. De hecho, un mdico es el profesional
ms apropiado para tener contacto y tratar a un nio que
presente cefaleas recurrentes.
Los tratamientos farmacolgicos comunes involucran agentes
abortivos y agentes profilcticos. Ya que los anti-inflamatorios
analgsicos no esteroides tienen pocos efectos colaterales,
estos medicamentos abortivos del dolor son la primera lnea
de tratamiento para los nios con cefaleas recurrentes (Singer,
1994).
Los medicamentos profilcticos si tienen
muchos efectos secundarios como
nauseas, somnolencia y fatiga, pero no
hay estudios que indiquen en que
medida esto pueda impactar el
funcionamiento diario o la ejecucin
acadmica de los nios.
Una revisin reciente de la literatura
sobre el tratamiento farmacolgico de
las cefaleas infantiles, no mostr que los
agentes abortivos o profilcticos posean
una efectividad comprobada, mediante
estudios controlados, con nios
(Pakalnis, 2001).
 Intervenciones
Conductuales
Las intervenciones conductuales se han enfocado en ensearle al
nio a controlar la reactividad autonmica, producida
tpicamente por el ambiente.
De hecho, la investigacin emprica ha demostrado que los
individuos pueden conseguir un control voluntario sobre
diversas funciones del sistema nervioso autonmico mediante
el entrenamiento en auto-regulacin.
Tpicamente, este entrenamiento involucra ensear:
1. Tcnicas simples de relajacin.
2. Retroalimentacin biolgica.
3. Relajacin mas retroalimentacin (Allen, 2004).
Ahora existe suficiente evidencia proveniente de los estudios,
de los resultados del tratamiento, para concluir que ambos
enfoques estn bien establecidos como tratamientos efectivos
para las cefaleas recurrentes de los nios (Holden, Deichmann
& Levy, 1999).
El entrenamiento en relajacin puede involucrar la relajacin
muscular progresiva, la imaginacin guiada, la respiracin
diafragmtica o una combinacin de estos elementos (Cautela &
Groden, 1978).
En la relajacin muscular progresiva, los nios aprenden a
tensar y relajar diferentes grupos musculares, para aprender a
identificar cuando su cuerpo est tenso y cmo relajarlo.
En la imaginacin guiada, a los nios se les ensea a imaginar
una experiencia previa o en evento placentero para ayudarlos a
relajarse y distraerlos del dolor.
La respiracin diafragmtica
involucra ensear a los nios
a respirar lenta y
profundamente, concentrarse
en su respiracin con el
diafragma
(Gevirtz & Schwartz, 2003).
Estos recursos se implementan
exitosamente con enfermeras
escolares (Larsson & Carlsson,
1996), aunque pueden no ser
bien recibidos por las
enfermeras (Fichtel & Larsson,
1996) o por los estudiantes
(Schneider et al, 1995),
quienes frecuentemente van a
la enfermera a descansar y no
a aprender habilidades de
auto-regulacin.
La retroalimentacin biolgica
involucra el aprender a incrementar
la temperatura de las manos
(retroalimentacin trmica), como
una forma de producir estabilidad
autonmica. Las investigaciones han
demostrado repetidamente que la
retroalimentacin trmica es efectiva
en el tratamiento de las cefaleas
peditricas (Duckro & Cantwell-
Simmons, 1989; Hermann, Kim &
Blanchard, 1995).
En estos estudios, ms de un tercio
de los nios experimentan una
reduccin significativa de un 50% en
la actividad de sus cefaleas con la
retroalimentacin (Hermann &
Blanchard, 2002).
 REFERENCIA :

Keith D. Allen
Recurrent Pediatric Headaches:
Behavioral Concepts and Interventions
Behavior Analysis Review Vol.1, 2007 pp.65-73