Repblica bolivariana de Venezuela

Universidad nacional experimental

Francisco de Miranda
Extensin barinas
Medicina interna

Artrosi
DRA: CLAUDIA
DELGADO.
s IPG:
GARCA YALI
GARCA LUIS
GARCA LAURA
GARRIDO HUGO
GARRIDO
MILAGROS
GMEZ NAIN

BARINAS, MARZO
2017
 ARTROSIS

Grupo heterogneo de afecciones

Colegio Americano de que provocan signos y sntomas
articulares que estn relacionados
Reumatologa
con defectos en la integridad del
cartlago articular asociados a
cambios marginales de huesos
subyacentes.

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO 125;M.FIGUEROA PEDROSA.

IPG: GMEZ PG. 1023 SECCIN 7 PARTE I, REUMATOLOGA. / COLEGIO AMERICANO
NAIN DE REUMATOLOGA
 EPIDEMIOLOGA

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

IPG: GMEZ
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1023 SECCIN 7
NAIN
 ETIOLOGA

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

IPG: GMEZ
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1023 SECCIN 7
NAIN
 ETIOLOGA

ARTROSIS
IDIOPTICA

AMERICAN COLLEGE OF
RHEUMATOLOGY
MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO
IPG: GMEZ
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1023-1024 SECCIN 7
NAIN
 ETIOLOGA

ARTROSIS
IDIOPTICA
LOCALIZADA.
GENERALIZADAS.

AMERICAN COLLEGE OF
RHEUMATOLOGY
MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO
IPG: GMEZ
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1023 SECCIN 7
NAIN
 ETIOLOGA

ARTROSIS
SECUNDARIAS

DISPLASIAS SEA

ENFERMEDAD
ES
METABLICAS
ARTICULARES

ENDOCRINAS

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

IPG: GMEZ
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1024 SECCIN 7
NAIN
Fisiopatol
oga
 FISIOPATOLOGA

Despus de varias dcadas de

investigacin cientfica no se ha
podido establecer una causa
nica para el desarrollo de la OA

Edad
Obesidad
Lesiones
Gnero
Predisposicin
gentica
En los estadios iniciales de la OA el
cartlago es un poco ms grueso de lo
normal, sin embargo, en estadios
posteriores, es evidente la disminucin
en el grosor y la consistencia del mismo
MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO
IPG: GARCA
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1024-1025 SECCIN 7
LAURA
 FISIOPATOLOGA
La sustancia intercelular
esta constituida por fibras
colgenas y agregados de
proteoglicanos

Representa mas del 50 %

del peso en el cartilago y
forma una red

Glucosaminoglicanos:
Condroitin 4 Sulfato
Condroitin 6 Sulfato
Queratn Sulfato
Tropocolgeno: Alfa- 1
Tipo II
(Resistencia a las fuerzas
de traccin)

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

IPG: GARCA
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1024-1025 SECCIN 7
LAURA
 FISIOPATOLOGA
Se apoya de la
Proporcionand solidez del
Se encuentran
o resistencia a hueso
impregnados
las fuerzas de subcondral y el
de agua
compresin aparato
muscular

El recambio de
proteoglicanos
es mas rpido
que el de
colageno

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

IPG: GARCA
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1024-1025 SECCIN 7
LAURA
 FISIOPATOLOGA 1
(Principalmente MMPs-2,-3,-
13) y de agrecanasas
El dao del (ADAMTs-4 y -5)
cartlago articular
es debido a la
Factor de necrosis tumoral
tensin mecnica 2
alfa (TNF-) y la (IL-1)
impuesta a las
articulaciones, as
como a la actividad
enzimtica de 3 IL-8, IL-6, LIF y PGE2
metaloproteasas

El factor de crecimiento
4
endotelial vascular FCEV)

Aunque la prevalencia de la artrosis

aumenta con la edad no quiere decir
que solo es consecuencia del
envejecimiento

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

IPG: GARCA
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1024-1025 SECCIN 7
LAURA
 1. Aumenta el contenido de agua
2. Reducen los proteoglicanos y por
lo tanto el acoplamiento al acido
hialuronico
3. Disminuye el Queratan sulfato y
aumenta el condroitin 4- Sulfato
4. Proliferan los condrocitos

Acceso
de
enzima
s
Material
Fabricado
Defectuoso

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

IPG: GARCA
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1024-1025 SECCIN 7
LAURA
 ANATOMA PATOLGICA

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

IPG: GARCA
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1024-1025 SECCIN 7
LAURA
IPG: GARCA
LAURA
 CUADRO
CLNICO

IPG:GARRIDO MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

HUGO 125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1025 SECCIN 7
 CUADRO CLNICO

El dolor es el sntoma mas frecuente

Se desencadena con el uso de la articulacin

El dolor es multifactorial
Se postulan mecanismo causales del dolor

Ya que el cartlago articular no presenta

estructuras nerviosas

IPG:GARRIDO MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

HUGO 125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1025 SECCIN 7
 CUADRO CLNICO
Mecanismos causales
1. Incremento de la
presin intersea
2. Estiramiento peristico
3. Hipertrofia sinovial
4. Distencin capsulares y
ligamentosas

IPG:GARRIDO MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

HUGO 125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1025 SECCIN 7
 CUADRO CLNICO
Rigidez matutina o levantarse rpidamente de una
silla
Incapacidad funcional, movilidad.

Exploracin fsica
Crepitacin Articular, en los movimientos activo y

pasivos
Fcilmente perceptible a la palpacin

Disminucin del movimiento de la articulacin

Incremento de la temperatura articular afectada

Deformidades, inestabilidad articular y atrofia

muscular

IPG:GARRIDO MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

HUGO 125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1025 SECCIN 7
 formas clnicas
Se pueden diferenciar varios subgrupos de
Artrosis en artrosis basndose en sus peculiaridades
mano clnicas o en su localizacin.

Artrosis interfalagicas distales

(ndulos de Heberden)

Artrosis interfalangicas
proximales
(ndulos de Bouchard)

Artrosis trapeciometacarpiana
( rizartrosis del pulgar )

IPG: GARRIDO MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

MILAGROS 125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1025-1026 SECCIN 7
IPG: GARRIDO
MILAGROS
 FORMAS CLNICAS
Artrosis de rodilla o
gonartrosis
Comienza unilateral luego
evoluciona a bilateral.
Interrelacin entre los
compartimientos
femorotibial y
femororotuliano.
Femorotibial se afecta
(Genu Varum)
Femororotuliana se afecta
(subluxacin rotuliana
externa).
Meniscectoma
Fracturas
Osteonecrosis asptica
Artritis inflamatorias
diversas
Obesidad

IPG: GARRIDO MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

MILAGROS 125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1025-1026 SECCIN 7
IPG: GARRIDO
MILAGROS
 FORMAS CLNICAS
Artrosis de cadera o
coxartrosis
Consecuencia de una
alteracin estructural
de la cabeza femoral
o del acetbulo
Displasia
Subluxaciones
Enfermedad de
Perthes
Epifisiolisis
Traumatismo
Necrosis avascular
de la cabeza del
fmur.

IPG: GARRIDO MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

MILAGROS 125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1025-1026 SECCIN 7
 FORMAS CLNICAS
Artrosis de columna o
espondiloartrosis
Edades avanzadas
Se origina en la
degeneracin del disco
intervertebral y del
cartilago de las
articulaciones
posteriores.
Predomina en
columna cervical y
lumbar los cambios
degenerativos
predominan en los
segmentos :
C3 a C6
L3 a L5

IPG: GARRIDO MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

MILAGROS 125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1025-1026 SECCIN 7
 FORMAS CLNICAS
Artrosis de la
primera
metatarsofalange

Artrosis de codo

Artrosis del
hombro

Artrosis erosiva de
la mano

IPG: GARRIDO MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

MILAGROS 125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG. 1025-1026 SECCIN 7
 DIAGNOSTICO
Se realiza a partir de los datos
clnicos (dolor mecnico) y la imagen
radiolgica
Hallazgos en una
Radiografa
Disminucin del espacio
articular.
Ostefitos.
Esclerosis subcondral.
Quistes y anormalidades
del contorno seo.

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

IPG: GARCA
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG.1027 -1028 SECCIN 7
YALI
 DIAGNOSTICO

Sistema de
graduacin de los
cambios
radiolgicos:
Kellegren y
Lawrence

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

IPG: GARCA
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG.1027 -1028 SECCIN 7
YALI
 DIAGNOSTICO

Ecografa y
RM
Permiten
valorar la
presencia de
derrame
articular, el
grosor del
cartlago y la
existencia de
la afeccin
periarticular.

Eco: Artrosis de RM: Artrosis

Rodilla

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

IPG: GARCA
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG.1027 -1028 SECCIN 7
YALI
 DIAGNOSTICO
Pasos para establecer un diagnstico
1.- Identificar si la clnica que presenta el paciente
se debe a la artrosis o a otras causas.
2.- Identificar si es una artrosis primaria o
secundaria.

Artrosis de Rodilla
- Dolor de rodilla.
- Presencia de ostefitos.
- Personas mayores de 50
aos.
- Rigidez matutina de
menos de 30 min.
- Crepitaciones con el
movimiento de la rodilla.

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

IPG: GARCA
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG.1027 -1028 SECCIN 7
YALI
 DIAGNOSTICO
Datos de la
Laboratorio
Marcadores bilgicos de la artrosis

Son productos que se liberan desde el cartlago articular al lquido

sinovial, orina o sangre durante la sntesis y destruccin del
cartlago.
El l
Al de los sino quido
productos: artr vial d
osis e la
Keratn-sulfato. cara p r
Condroitn-sulfato. cter esenta
stic
as
cido hialurnico. infla no
mat
Protena oligomrica de la
(tip orias
matriz cartilaginosa (COMP). o I).

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

IPG: GARCA
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG.1027 -1028 SECCIN 7
YALI
 DIAGNOSTICO
Diagnstico
diferencial
Existen dos objetivos: Meniscopata
y
Osteocondriti
Descartar la presencia s.
de una enfermedad
inflamatoria.
Segun
do
Diferenciar los paciente grupo
con artrosis primaria de Infecciones
producidas
la pacientes con por Primer
secundaria. microorganis grupo
mo pigenos.
Artritis por
microcristales
.

MEDICINA INTERNA FARRERAS. CAPITULO

IPG: GARCA
125;M.FIGUEROA PEDROSA. PG.1027 -1028 SECCIN 7
YALI
 TRATAMIENTO
Gran parte del xito del tratamiento de la artrosis radica en su correcto
diagnstico, es decir, en descartar acertadamente otras posibles causas de
dolor o patologas asociadas a la artrosis

Controlar la Mantener la funcin

sintomatologa. articular

Reducir al mximo la
progresin de la artrosis.

Sociedad Espaola de Reumatologa. Manual SER de las

IPG: GARCA Enfermedades Reumticas. Sociedad Espaola de Reumatologa.
LUIS 4. ed. Madrid: Panamericana; 2015
 TRATAMIENTO
Se agrupan en dos grupos:

tratamiento
modificadores de los Tratamiento
sntomas. modificadores de
(farmacolgica o no estructura.
farmacolgico).

Tratamiento no farmacolgico:
1. Explicar la naturaleza de la
enfermedad.
2. La utilizacin del bastn
mitigando el dolor articular.
3. Reduccin de peso en aquellas
pacientes obesos.
4. Ejercicio aerbico. (incrementa
fuerza muscular, y mejora flujo
sanguneo, y rango de
Sociedad Espaola de Reumatologa. Manual SER de las
movilidad.)
IPG: GARCA Enfermedades Reumticas. Sociedad Espaola de Reumatologa.
LUIS 4. ed. Madrid: Panamericana; 2015
 TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico: El tratamiento
farmacolgico de la OA se divide en dos grupos:

a) frmacos modificadores de
sntomas, dirigidos a controlar
el dolor.
b) frmacos modificadores de
estructura, dirigidos a
preservar el cartlago articular
y frenar la evolucin de la
enfermedad

1. Frmacos modificadores de los

sntomas:
. Principalmente AINES: Paracetamol
2-4g/da.

. El tratamiento con inhibidores de la

COX -2 tiene el beneficio de tener
menos riesgo de gastropata, pero
aumenta el riesgo cardiovascular,
por lo que Sociedad
se deben Espaola de Reumatologa. Manual SER de las
usar con
IPG: GARCA
precaucin enEnfermedades
ancianos y a Reumticas.
dosis Sociedad Espaola de Reumatologa.
LUIS bajas. 4. ed. Madrid: Panamericana; 2015
 TRATAMIENTO
Frmacos modificadores de sntomas de accin lenta:
cido Hialuronico:
Polisacrido componente
natural del cartlago acta Condroitn sulfato:
en la viscosidad del liquido Proteoglicano.
sinovial. V.O 800mg/da
Va intra-articular 20mg (rodilla, cadera, y manos)
diarios por 3-5 semanas.

Diacereina: Sulfato de
Glucosamina:
Derivado de la
antraquinona. Amino sacrido necesario
para la formacin de
V.O 100mg/da matriz extracelular del
(rodilla, cadera) cartlago articular.
(E.A diarrea 30% de los 1500mg/da
casos) (rodilla).
Sociedad Espaola de Reumatologa. Manual SER de las
IPG: GARCA Enfermedades Reumticas. Sociedad Espaola de Reumatologa.
LUIS 4. ed. Madrid: Panamericana; 2015
 TRATAMIENTO
Corticosteroides: La administracin va sistmica no esta indicada.

in embargo se recomienda la infiltracin de esteroides en los siguientes casos:

En el tratamiento de la
sinovitis aguda
En pacientes que estn
presente en algn
en espera de Cirugas.
momento de la
evolucin de la artrosis.

En pacientes
diagnosticados de
En estadios tardos de
artrosis con derrame
la enfermedad, cuando
sinovial a los que se les
son pocas las opciones
realiza una
teraputicas que
artrocentesis
quedan por utilizar.
diagnostica o
teraputica.

Sociedad Espaola de Reumatologa. Manual SER de las

IPG: GARCA Enfermedades Reumticas. Sociedad Espaola de Reumatologa.
LUIS 4. ed. Madrid: Panamericana; 2015
 TRATAMIENTO
Quirrgico:
Est indicado cuando existen signos radiolgicos
evidentes de osteoartritis, que tienen un dolor
refractario al tratamiento e importante
discapacidad.
Lavado articular.
Prtesis:
El objetivo es Osteotomas:
Esta indicado en el
desaparecer adhesiones Se realiza en Ptes menos
recambio de la misma
intraarticulares movilizar de 65 en fases
cuando se producen
fragmentos de tejido sintomticas de la
episodios de dolor
cartilaginoso y citosinas artrosis de rodilla, o
refractario y trastorno
con capacidad para cuando hay un
funcional grave de la
inducir la inflamacin (genu,varumo valgum).
articulacin.
sinovial.

Sociedad Espaola de Reumatologa. Manual SER de las

IPG: GARCA Enfermedades Reumticas. Sociedad Espaola de Reumatologa.
LUIS 4. ed. Madrid: Panamericana; 2015
 NO PODEMOS
ESPERAR
RESULTADOS
DIFERENTES
HACIENDO SIEMPRE
Albert Einstein.

LO MISMO.