INFECCIN URINARIA Y

EMBARAZO.

Es una de las
infecciones mas frecuentes
durante el embarazo, de
ah la necesidad de
conocerla y atenderla
oportuna y correctamente
por la importancia que
tiene en el desarrollo y
culminacin del embarazo
as como en el pulperio.
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CONCEPTOS BASICOS:

Infeccin urinaria : Es la presencia de

microorganismos patolgicos en el tracto urinario.

Bacterinuria asintomtica: Es la presencia de

105 UFC en dos urocultivos en intervalos de 24h
sin sntomas.

Bacterinuria sintomtica: Es la presencia de

103 UFC en un urocultivo con sntomas.
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Infeccin Urinaria Alta
(Pielonefritis) : Es aquella
que se localiza a nivel del
parnquima renal, sistema
pielocalicial y urteres.

Infeccin Urinaria
Baja(Cistitis) : Es aquella
que se localiza a nivel
inferior del urter, vejiga y
uretra.
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FISIOPATOLOGA
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MANIFESTACIONES CLNICAS:

La infeccin urinaria que

coincide con la gestacin o aparece
con la evolucin de esta suele
tener manifestaciones clnicas
agudas y crnicas. A dems
pueden estar precedidas por
Bacterinuria asintomtica al
principio de la gestacin.
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MANIFESTCIONES CLNICAS AGUDAS:

- Aparicin brusca.
- Fiebre y escalofros.
- Vomito.
- Dolor lumbar unilateral o bilateral.
- Orina turbia con presencia de hemates.
- Disuria, oliguria y polaquiuria.
- Dolor uretral.
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MANIFESTACIONES CLNICAS CRNICAS:

- Puede ser asintomtica o referirse astenia.

- Hematuria.
- Cefalea.
- Hallazgos de hipertensin en ocasiones.
- Albuminuria persistente
- Piuria intermitente.
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DIAGNSTICO:

Examen de la orina: tiene un gran valor

diagnstico.
Cuando encontramos la presencia de piocitos,
leucocitos por encima de 10 a 12 por campo,
bacterias y cilindros leucocitarios, se confirma
la existencia de la infeccin.
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DIAGNSTICO:

El urocultivo: permite detectar la existencia

de ms de 100 000 colonias de grmenes/mL
de orina fresca, lo cual ratifica la infeccin. El
antibiograma nos demuestra la sensibilidad
del germen en cuestin. Para ello se recoge la
primera orina de la maana en un recipiente
estril, previo aseo vulvar de la paciente, y se
elimina el primer chorro; debe tomarse de
modo seriado hasta obtener 2 3 muestras
en das continuos o alternos.
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DIAGNSTICO:

Conteo de Addis: es un anlisis de orina

que permite valorar la funcionalidad renal
mediante el estudio microscpico de los
sedimentos urinarios. Se consideran cifras
normales de hemates de 0 a 1 000 000.

El Hemograma con conteo diferencial

define si hay anemia o leucocitosis y, en
ocasiones, desviacin a la izquierda.
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DIAGNSTICO:

El estudio radiogrfico no se hace durante

la gestacin. EXCEPCIONALMENTE, despus
de las 30 semanas de embarazo se pueden
buscar cambios pielocaliciales y posibles
malformaciones congnitas.

La ultrasonografa puede identificarse

tambin cambios pielocaliciales.
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TRATAMIENTO:
BACTERINIRIA ASINTOMTICA:

Normalmente se dispone de antibiograma. Utilizar

el antibitico de espectro ms reducido:
Fosfomicina trometamol: 3 g vo (dosis nica)
Amoxicilina: 500 mg/8 h vo x 4-7 dias
Cefuroxima: 250 mg/12 h vo x 4-7 das
Amoxicilina-clavulnico: 500 mg/8 h vo x 4-7 dias

En caso de alergia a betalactmicos:

Fosfomicina trometamol 3 g vo (dosis nica)
Nitrofurantona 50-100 mg/6 h vo x 4-7 das.
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TRATAMIENTO
BACTERIURIA ASINTOMTICA:

Comprobar curacin con urinocultivo a los 7-15

das de finalizar el tratamiento.

En caso de recidiva, actuar segn antibiograma y

si no se dispone de l, ampliar el espectro.

Repetir urinocultivo mensualmente.

Tratamiento antibitico supresor indicado en casos

de bacteriuria asintomtica recurrente despus de
2 tratamientos completos no eficaces.
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TRATAMIENTO
CISTITIS AGUDA:

El tratamiento suele iniciarse de forma

emprica porque generalmente no se dispone de
antibiograma. Si disponemos de antibiograma, se
debe seguir la misma estrategia teraputica que
en el caso de bacteriria asintomtica y empezar
con el antibitico de menor espectro.
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TRATAMIENTO
CISTITIS AGUDA:
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TRATAMIENTO
PIELONFRITIS AGUDA:

Ambulatorio:
De eleccin Ceftriaxona 1 g /24 h EV o IM.

En caso de alergia a betalactmicos:

Gentamicina 80 mg/8h IM (gestante)
Gentamicina: 240 mg/24h EV (no gestante).

En gestantes alrgicas a betalactmicos, puede

considerarse el ingreso debido a la incomodidad de
la aplicacin del tratamiento IM cada 8h. Insistir
asimismo en una correcta hidratacin.
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TRATAMIENTO
PIELONFRITIS AGUDA:
Sern criterios de ingreso hospitalario:

Edad gestacional 24 semanas.

Fiebre 38C .
Sepsis.
Deshidratacin.
Cuadro clnico de amenaza de parto prematuro.
Pielonefritis recurrente.
Comorbilidad .
Intolerancia oral .
Fracaso de tratamiento ambulatorio tras 72 h (3
das).
No posibilidad de tratamiento ambulatorio.
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TRATAMIENTO
PIELONFRITIS AGDA:

En gestante:
Primera eleccin:
Ceftriaxona 1 g/24 h ev
Alergia a betalactmicos:
Gentamicina 80 mg/8 h ev.

En purpera:
Primera eleccin:
Ceftriaxona 1 g/24 h ev + ampicilina 1 g/6 h ev (se
debe cubrir tambin el Enterococo faecalis)
Alergia a betalactmicos:
Gentamicina 240 mg/24 h ev.
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TRATAMIENTO
PIELONFRITIS AGDA:

Tras 48-72 horas afebril cambiar a tratamiento oral

(segn resultado de antibiograma) hasta completar
14 das de tratamiento.
Seguimiento clnico: urinocultivo a los 7-14 das de
finalizar tratamiento antibitico. Teniendo en cuenta
que hasta un 20% de las pielonefritis recidivadas,
realizar un urinocultivo mensual.
Se debe considerar tratamiento antibitico supresor
en caso de pielonefritis recidivada durante la
gestacin o tras un nico episodio de pielonefritis en
pacientes con patologa renal o de vas excretoras
(monorrena, trasplantada renal, reflujo...).
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TRATAMIENTO SUPRESOR:

Consiste en la administracin de tratamiento

antibitico para prevenir la reaparicin de
infecciones del tracto urinario.

Indicaciones:
Bacteriuria asintomtica o cistitis recurrente
despus de 2 tratamientos completos no eficaces
Pielonefritis recidivada durante la gestacin
Tras un nico episodio de pielonefritis en
pacientes con patologa renal o de vas excretoras
(monorrena, trasplantada renal, reflujo...)
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TRATAMIENTO SUPRESOR:

El tratamiento supresor se realiza una vez

finalizada la pauta de tratamiento, y durante el
resto de la gestacin hasta 4-6 semanas postparto.

Los frmacos recomendados son:

Nitrofurantoina 50 mg /24 horas (administrar por

la noche)

Cefalexina 250 mg/24 h vo (administrar por la

noche).