VISITA DOMICILIARIA

INTEGRAL

MARIA ISABEL ARRIAGADA B.

MATRONA - MBA
INTRODUCCIN

Programas que utilizan la visita domiciliaria

han demostrado que al utilizar esta estrategia,
se consigue efectos positivos y significativos
durante la gestacin, el desarrollo infantil y en
la relacin padres e hijos
En Chile se ha utilizado la visita domiciliaria
desde la dcada de 1930, por diferentes
equipos de salud: enfermeras, matronas,
asistentes sociales y monitores comunitarios
OBJETIVOS DE LA VISITA
Principalmente con apoyo a la atencin y
recuperacin de la salud y as como el
bienestar social de las personas.
Funcin educativa en relacin a higiene y
enfermedades epidemiolgicas,
constatando la integracin de la familia en
el cuidado del enfermo.
Se centraba en familias que vivan en
condiciones de pobreza, en poblaciones
perifricas en conventillos cites
VISIN ACTUAL

Con el desarrollo del pas, se ha ido

cambiando el objetivo de la visita
domiciliaria, con la Reforma al
Sistema Sanitario, se intencion la
transformacin de los Centros de
Salud a Centros de Salud Familiar.
El modelo de atencin cambi, dando
nfasis en la atencin integral con
enfoque familiar y comunitario.
EXPERIENCIAS
INTERNACIONALES
Despus de la dcada de los aos 70, en
pases de Europa y Estados Unidos, se foment
programas estatales basados en servicios
domiciliarios, destinados a la proteccin de
nios y nias en situacin de alto riesgo.
Programas de visitas domiciliarias para
embarazadas adolescentes se realizaron en
Estados Unidos, Inglaterra, Canad, mejorando
sus habilidades parentales positivas, favorecer
la relacin madre, padre, hijas hijos, mejorando
la salud mental y fsica de nios y nias.
 FACTORES DE XITO

Caractersticas generales del programa de visitas domiciliarias:

flexibles, participacin voluntaria, intervencin temprana, nfasis
en la fortalezas de los participantes, focalizacin de aspectos
familiares positivos.

Actividades realizadas por el programa: entrega informacin

sobre salud y habilidades parentales, monitoreo del crecimiento
y desarrollo infantil, conexin de los padres con recursos
comunitarios, realizacin de actividades recreativas, destinadas
a la estimulacin del nio nia y fortalecimiento de la relacin
padre y madre hijo hija
FACTORES DE EXITO
Caractersticas de los profesionales de salud:
entrenamiento y educacin en visitas
domiciliarias, tener cierta edad y cantidad de
experiencia de vida, familia, profesin,
conocimiento de los recursos comunitarios,
habilidades de relacionarse con empata,
proveer la informacin pertinente en el
momento adecuado, adaptacin a las
necesidades de las familias, respeto por la
diversidad cultural y habilidades para
establecer lmites adecuados en el trabajo con
las familias.
PROGRAMA CHILE CRECE
CONTIGO
El Sistema de Proteccin Integral a la
Primera Infancia, Chile Crece Contigo,
ofrece un sistema integrado de
intervenciones y servicios sociales de
calidad que apoyan al nio, nia y su familia
a alcanzar un mximo desarrollo de sus
potencialidades.
Esta accin de este sistema, est basado
en experiencias cientficas que han
demostrado que son significativos durante
la gestacin y primera infancia, en el
desarrollo biolgico, motor, cognitivo y
psicosocial infantil
DEFINICIN VDI
Una estrategia de entrega de servicios de
salud realizada en el domicilio, dirigida a
familias desde la gestacin hasta los 6 aos
de edad del nio nia, basada en la
construccin de una relacin de ayuda entre
el equipo de salud interdisciplinario y las
madres, padres cuidadores primarios, cuyo
objetivo principal es la promocin de mejores
condiciones ambientales y relacionales para
favorecer el desarrollo integral de a infancia.
POBLACION OBJETIVO

Familias en situacin de
vulnerabilidad, con hijos entre 0 a 6
aos, inscritas en el Centro de Salud.
VARIABLES PARA RIESGO
BIOSICOSOCIAL
Presencia en la madre, padre cuidador(a),
de sntomas depresivos, antecedentes de
depresiones recurrentes otro diagnstico
psiquitrico severo anterior presente.
Madre vctima de violencia de gnero.
Presencia sospecha de violencia
intrafamiliar, maltrato infantil abuso sexual.
Insuficiente apoyo familiar, ausencia de
pareja y/ aislamiento social.
VARIABLES PARA RIESGO
BIOSICOSOCIAL
Uso y abuso de sustancias, alcohol, drogas
en uno ambos padres
Conflictos con la maternidad (rechazo)
Madre de edad menor de 17 aos 11
meses, en especial embarazo adolescentes
temprano, menores de 15 aos, una vez
informada la familia
Escolaridad de sexto bsico menos
Ingreso a control prenatal despus de las
20 semanas de gestacin.
OTRAS SITUACIONES DE
RIESGO
Madre, padre cuidador(a) principal en
riesgo vital
Retraso de desarrollo psicomotor del nio
nia.
Antecedentes de problemas de tuicin de
alguno de los hijos anteriores
Madre, padre cuidador con trastorno de
salud mental que no fue diagnosticado antes
en la Evaluacin Psicosocial Abreviada
Baja adherencia a controles de salud
OTRAS SITUACIONES DE
RIESGO
Notable sobrecarga emocional materna,
sobrecarga de roles, especialmente en
familias monoparentales.
Familia con nio-nia mal nutrido

Familia con nio menor a 7 meses con

riesgo de grave de morir por neumona

(IRA)
Familias con nios-nias prematuros
NUEVOS OBJETIVOS VDI

Objetivo General:
Promover las condiciones
ambientales y relacionales que
favorezcan el desarrollo biosicosocial
de los nios y nias de familias en
situacin de vulnerabilidad, desde el
momento de la gestacin, hasta los 6
aos de edad.
 OBJETIVOS ESPECFICOS
Se construyen a travs del plan de atencin en reuniones del
equipo de cabecera, pueden ser de varias categoras

A) Durante la gestacin:
Fomentar la nutricin saludable
Fomentar la disminucin cese del consumo de tabaco
Fomentar la calidad del vnculo prenatal
Fomentar la adherencia al control y educacin prenatal
Mejorar las condiciones biomdicas del nio y nia al nacer.
Fomentar la inclusin activa del padre en apoyo de la madre,
participacin en controles
Activacin de redes de apoyo.
OBJETIVOS ESPECFICOS
B) Durante el perodo de Puerperio y Post
Parto
Fomentar la Lactancia Materna
Fomentar la regularizacin de los ciclos
fisiolgicos del nio nia.
Fomentar la calidad y adaptacin del
ambiente del hogar para el desarrollo del
nio nia.
Detectar factores de riesgo y/o
sintomatologa en la salud metal materna y
paterna
Fomentar la calidad de interaccin entre
madre/padre y nio nia
FOMENTAR LACTANCIA
MATERNA
OBJETIVOS ESPECFICOS
Promover actividades orientadas a la
activacin de redes de apoyo
Promover adaptacin al rol materno y
paterno con nfasis en la participacin
de ambos en la atencin del nio nia
y a la negociacin y distribucin
equitativa de tares domsticas.
Fomentar la prevencin de un
segundo embarazo en madres
adolescentes
ROL MATERNO
OBJETIVOS PARA EL
DESARROLLO
BIOSICOSOCIAL
C) Fomentar competencias de crianza
del padre y de la madre
Fomentar la participacin del padre en
los cuidados del nio nia fomentar
la relacin de padre hijo hija
Detectar interrelaciones vinculares
inseguras entre padres y madres y sus
hijos e hijas y realizar acciones que
promuevan interrelaciones sensibles.
OBJETIVOS PARA EL
DESARROLLO
BIOSICOSOCIAL
Entregar conocimientos a los padres sobre
desarrollo infantil integral, vigilar y fomentar
desarrollo integral del nio nia
Promover la estimulacin psicomotora
adecuada al nio nia y fomentar la
estimulacin del lenguaje del nio nia.
Fomentar el juego sensible entre padres y
madre e hijo hija.- El juego es la fuente de
aprendizaje de varios mbitos del nios del
nio, cognitivo, lenguaje, social y
emocional.
OBJETIVOS PARA EL
DESARROLLO
BIOSICOSOCIAL
Vigilar sintomatologa de salud mental
de la madre y del padre.
Detectar y prevenir el maltrato infantil,
fomentar uso de tcnicas de disciplina
no violenta.
Pesquisar problemas de conducta
internalizante y externalizante en
nios y nias
CARACTERSTICAS

Tiempo: 90 minutos, de los cuales 60

son para la visita en s, 30 min. Son
para planificar
Momento: ser realizada durante la
gestacin, en el post-parto y en el
perodo de crianza
Nmero de visitas, frecuencia y
duracin del proceso, variar segn el
equipo de cabecera y la planificacin
CARACTERISTICAS

Recurso: considera 2 personas un

profesional de salud y un tcnico
paramdico.
Interconexin, se deber conectarse
dentro del equipo con otras atenciones
universales del centro de salud.
Atencin Integral, lleva no solo a atender
al nio nia y sus padres, sino que
tambin a no descuidar de la familia
 ACCIONES A REALIZAR A
NIVEL PRIMARIO
Control post-parto de dada dentro de los 7
a 10 das por matrn-matrona.
Controlar y detectar lactancia materna,
frente a problemas de lactancia, tomar
medidas para revertir situacin en forma
urgente.
Crear Clnica de Lactancia, con equipo
multidisciplinario, a modo de fomentar y
promover la lactancia materna exclusiva.
 ACCIONES A REALIZAR A
NIVEL PRIMARIO
Entregar informacin a madres, sobre
caractersticas perodo de post-parto: duracin,
cambios emocionales, cambios biolgicos, relacin
con su pareja, perodos de descanso y relajacin,
salidas, visitas, etc.
Incorporar a pareja y/o persona significativa, pero
dejando espacio para privacidad de la madre.
Disponer de tiempo para detectar problemas de
vinculacin madre/hijo-a, a fin de intervenir
oportunamente.
Disponer mtodos anticonceptivos adecuados,
ofrecer alternativas y permitir a mujer opte por el
mtodo ms adecuado para ella
 CONTROL DE SALUD DE
MADRE HIJO/HIJA
A LA MADRE:
Anamnesis, incluyendo antecedentes del
embarazo, parto, puerperio inmediato.
Control de ciclo vital, descartando desviacin de
normalidad.
Examen de mamas, control de involucin uterina,
revisin de cicatrizacin uterina, curacin de
herida operatoria, cuando corresponda, examen
de extremidades.
Indicaciones de alimentacin y suplementos
alimenticios, si fuese necesario.
 ACCIONES A REALIZAR A
NIVEL PRIMARIO
AL RECIEN NACIDO
Examen fsico del Recin Nacido, general y
segmentario; medidas antropomtricas,
evaluar peso, reflejos, cordn umbilical.
Controlar cuidados generales e higiene del
recin nacido; educar a madre sobre
necesidades ambientales del recin nacido.
Verificar vacuna, toma de examen PKU/TSH
 ACCIONES A REALIZAR A
NIVEL PRIMARIO
Educacin sobre importancia de control
del nio sano, estimulacin precoz, control
odontolgico.
Referencia a Control con Pediatra al mes
de vida, en centro de salud.
Reforzar alimentacin natural y/o dificultad
de alimentacin, prescribir en situaciones
especficas.
Dar consejera sobre derechos legales.
Bibliografa

Normas Ministeriales para Atencin

Primaria
Creciendo Juntos, Chile Crece
Contigo, Mideplan, 2009