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Salud Pblica de la
Universidad de Johns
Hopkins
Instituto para el Control Global del
El Consumo Tabaquismo
Baltimore, MD., EE.UU.
de Cigarrillos
y su Efecto en Organizacin
Panamericana de la
la Salud Salud
Unidad de Salud del Adolescente -
Programa de Salud, Familia y
Poblacin
Divisin de Promocin y Proteccin
de la Salud OPS-OMS
ndice
Seccin
1 El Tabaco: Una Visin Histrica
2 Los Productos del Tabaco/La Industria Tabacalera
3 La Evolucin del Cigarillo
4 El Humo del Tabaco
5 Determinantes del Consumo de Cigarrillos
6 Dependencia de la Nicotina
7 Investigacin de los Efectos del Tabaco en la Salud
8 Enfermedades Causadas por el Consumo de Tabaco
9 Los Costos Econmicos y en Salud Ocasionados por el Consumo
de Tabaco
10 Control del Tabaquismo
Tabaco y Salud
Seccin 1
Tabaco: Una Visin Histrica
El consumo de cigarrillos
aumenta en tiempos de guerra
JM Samet
En la dcada de 1920 las mujeres
se convierten por primera vez en
el blanco de las compaas
tabacaleras
Aumento en el Consumo de Cigarrillos
JM Samet
En 1972, Marlboro se convierte en el
cigarrillo de mayor venta en el mundo
1930s1940s: Investigadores
de la Alemania Nazi son los
primeros en mostrar una
asociacin entre el cncer
de pulmn y el consumo de
tabaco
Primeras Evidencias de que el Tabaco Produce
Enfermedades: Investigaciones Alemanas
1929: Fritz Lickint publica evidencias estadsticas
vinculando el cigarrillo al cncer de pulmn
1939: Lickint publica Tabak und Organismus (El
Tabaco y el Organismo), un volumen de 1.100 pginas
considerado la acusacin acadmica ms completa
contra el tabaco jams publicada
1939: Muller presenta el primer estudio epidemiolgico
controlado sobre la relacin entre el tabaco y el cncer
de pulmn
Miles de Sobrevivientes
80 Fumadores moderados
1950: Tres estudios claves de
70
casos y controles vinculan el Fumadores excesivos
60
consumo de cigarrillos con el
50
cncer de pulmn
40
30
1953: El estudio de Wynder 20
demuestra que el tabaco 10
pintado sobre la espalda de 0
los ratones produce tumores 30 40 50 60 70 80 90 100
Cigarrillos
fabricados por la industria tabacalera
enrollados a mano (caseros)
bidis
kreteks
Pipas
Cigarros (Puros)
Bidis o Beedies
Salud
Alarma
Kreteks (Cigarrillos de Clavo de Olor)
RM Davis, M.D.
Consumo per Cpita de Distintas Formas
de Tabaco en los EE.UU., 18801995
14
12
Consumo per cpita
10 Rap
8
Tabaco para
6 mascar
0
1880 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
Ao
Departamento de Agricultura de los EE.UU., 1996.
Comercio de Tabaco No-manufacturado
Importadores Exportadores
Alemania 13.2 EE.UU. 28.2
EE.UU. 10.3 Brasil 15.4
Japn 10.3 Zimbabwe 9.7
Reino Unido 7.6 Turqua 4.9
Espaa 4.6 Italia 3.8
Blgica/Luxemburgo 3.1 Malawi 3.7
Suiza 2.7 China 2.0
Egipto 2.4 Argentina 2.0
Francia 2.1 Tailandia 1.1
Yach, 1998.
Comercio de Tabaco Manufacturado
Importadores Exportadores
Japn 14.9 EE.UU. 28.4
Francia 10.8 Holanda 14.9
Hong Kong 8.9 Reino Unido 9.5
Italia 7.0 Hong Kong 7.9
Singapur 5.2 Alemania 7.2
Alemania 4.4 Singapur 5.4
Federacin Rusa 4.2 China 4.9
Irn 3.9 Suiza 2.0
Holanda 3.5 Blgica/Luxemburgo 1.8
EE.UU. 1.3 Canad 0.4
Yach, 1998.
Tendencias en la Produccin Mundial de
Cigarrillos 19901997
5800
Produccin de cigarrillos
5700
5600
(billones)
5500
5400
5300
5200
5100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Ao
1,500
1,000
488
500 335
180 173
0
China EE.UU. Japn Rusia Indonesia
INFACT, 1998.
Ranking Mundial de las Marcas de Cigarrillos, 1996
Ventas
Principal(es)
Ranking Marca (miles de millones
productor(es)
de cigarrillos)
Marketfile, Tobacco.
Diez Mayores Compaas Tabacaleras, 1997
1 .China National Tobacco Corporation (China) 1700 24,6 Zhong Hua, Hong Ta Sham
2. Philip Morris Inc. (EE.UU.) 947 13,7 23.895 Marlboro, Virginia Slims
3. BAT British American Tobacco (RU)a 712 10,3 11.845 Derby
4. R.J. Reynolds (EE.UU.)b 316 4,6 8.325 Winston, Camel
5. Japan Tobacco Co. (Japn) 288 4,2 23.445 Mild Seven
6. Rothmans International (Sudfrica)a 187 2,7 5.500 Rothmans
7. Reemtsma (Alemania) 119 1,7 2.330 West
8. KT&G Korea Tobacco and Ginseng
Corporation (Repblica de Corea) 94 1,4 This
9. Tekel (Turqua) 75 1,1 1.550 Maltepe
10. Seita (Francia) 55 0,8 3.125 Gauloises
Otros 2.407 34,9
a
= fusionada en 1998; b = fusionada en 1999; : datos no disponibles
World Tobacco File 19982001, Londres, International Trade Publication Ltd., 1998.
Ventas Globales de la Industria Tabacalera, 1997
1990 1996
Philip Morris 51% 66%
R.J. Reynolds 28% 44%
INFACT, 1998.
La Evolucin
del Cigarillo
Seccin 3
La Evolucin del Cigarrillo
Ao Cambio Tecnolgico
1913 Introduccin de la Mezcla Americana
Dcada de 1940 Cambio en la longitud del cigarrillo, de 70 a 85mm.
1954 Introduccin de los filtros
Se agrega tabaco reconstitudo a la mezcla
Se agregan sabores
Dcada de 1950 Uso ms extendido de envoltorios porosos
Dcada de 1960 Mezclas expandidas reducen volumen total
Introduccin del amonaco
Dcada de 1970 Perfeccionamiento de tcnicas de ventilacin y dilucin
Dcada de 1980 Ms cambios en la longitud
Dcada de 1990 Prototipos alternativos para fumar
10 1.0
Nicotina
0 0.0
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985
Empacadora de cigarrillos
JM Samet
de celulosa y carbn
80
60 1990
1995
40 1997
20
Suave 27,3
Tipo de papel
Peso
Densidad de masa
Porosidad
Aditivos
Cigarrillos Con Bajo Contenido de
Alquitrn y Nicotina
Las personas creen que los cigarrillos con bajo
contenido de alquitrn y nicotina tienen diferentes
ingredientes de tabaco y diferentes tipos de filtros
que los otros cigarrillos que el tabaco es ms
suave o que est hecho de una mezcla suave
especial, quizs tratado para quitarle el alquitrn y
la nicotina, quizs mezclado con aditivos y
rellenos, quizs curado de manera distinta, o
quizs empacado ms suelto Aquellos que fuman
cigarrillos con menores contenidos de alquitrn y
nicotina lo hacen porque creen que esos cigarrillos
son mejores para la salud.
Lorillard, 1976.
El Humo del
Tabaco
Seccin 4
El Humo del Tabaco
El filtro atrapa
Humo lateral
algunos
elementos
Produccin de particulados
humo por pirlisis A los pulmones donde se
Humo principal
(16001800 F) absorbe
Factores de absorcin:
Cantidad inhalada
2. Circunferencia
Mientras ms grande la circunferencia, mayor es la dosis de alquitrn, nicotina, CO,
CO2, xido nitroso y benzopireno.
Mientras ms grande es la circunferencia, mayor es la propensin a la combustin
Alquitrn a e a a a b a
Nicotina a e c a a c c
pH SC SC SC SC SC d b
CO c a SC a a b d
HCN SC a SC a a c c
Aldehdos voltiles SC a SC a a b a
Nitrosaminas voltiles e e SC a a e b
Fenol e e SC a a b a
PAHs a e SC a a b a
TSNAs a e SC f f e b
NNN
Cncer de esfago
Seccin 5
Determinantes del Consumo de Cigarrillos
Definiciones de la OMS
A: Fumadores
fumador diario
fumador ocasional
en disminucin
ocasional contnuo
experimentador
B: No-fumador
ex-fumador
ex-fumador ocasional
nunca fumador
C: Alguna vez fumador
Quin es un Adulto Fumador?
Nunca fumadores:
Nunca fumaron o fumaron menos de 100 cigarrillos en su
vida
Quin es un Joven Fumador?
Monxido de Carbono
aire alveolar exhalado
% de carboxihemoglobina en la sangre
Cotinina
saliva
orina
sangre
Tiocianato
saliva
orina
sangre
Concentracin de Nicotina en la Sangre de
los Fumadores
50
Concentracin de nicotina en la sangre
40
(ng/mL) n = 10
30
20
10
0
0800 1200 1600 2000 2400 0400 0800
Hora
Benowitz y cols., 1983.
Principales Conclusiones del Informe de
1994 del Cirujano General de los EE.UU.
La mayora de los adolescentes prueba el tabaco antes de graduarse de la
escuela secundaria
Muchos adolescentes fumadores son adictos a la nicotina
El tabaco a menudo es una puerta de entrada para el consumo de otras
drogas
Los adolescentes con bajo rendimiento escolar, pocas habilidades para
resistir las influencias, baja autoestima y amigos que usan tabaco tienen
ms probabilidades de convertirse en fumadores
La propaganda de cigarrillos parece aumentar el riesgo de que los jvenes
se convertan en fumadores
Los esfuerzos a nivel de la comunidad (aumentos en los impuestos al
tabaco, aplicacin de las leyes sobre el acceso de los menores al tabaco,
campaas de los medios de comunicacin orientadas a los jvenes y
programas de prevencin de uso de tabaco basados en las escuelas) pueden
ser exitosos para disminuir el uso de tabaco entre los adolescentes
Inicio del Consumo de Cigarrillos en los EE.UU.
21% 25%
NIDA, 1991.
Factores Relacionados al Inicio del Hbito
de Fumar en 27 Estudios Prospectivos
Nmero de Nmero de
Factores relacionados al hallazgos que hallazgos que Porcentaje
inicio del hbito de fumar apoyan no apoyan de apoyo
Condicin socioeconmica 16 5 76
Factores ambientales
Consumo de cigarrillos en la familia 18 8 69
Aprobacin de la familia 6 8 43
Influencias de otros adultos 5 3 63
Uso y aprobacin por parte de los amigos 27 5 84
Estimaciones normativas 4 1 80
Oferta/disponibilidad 7 1 88
Unin familiar 9 6 60
Unin con los amigos 11 4 73
Influencia de la escuela 20 5 80
Influencia religiosas 0 1 0
Factores personales
Conocimientos/creencias 16 9 64
Actitudes 8 3 73
Factores de la personalidad 23 7 77
Intenciones de fumar 8 1 89
Conrad, Flay y Hill, 1992.
Rol de la Promocin y la Publicidad
La adolescencia tambin es
importante porque incluye los
aos en que la mayor parte de
los fumadores comienza a
fumar, los aos en que se
eligen las marcas de
cigarrillos, y el perodo de la
vida en que lo ms importante
Source: JM Samet
es conformarse a las normas
de los amigos
Etapas de Desarrollo en el Consumo de
Cigarrillos Entre Nios y Adolescentes
Factores de riesgo psicosocial Etapa Comportamiento
Etapa Preparatoria
Publicidad, adultos/hermanos Forma actitudes y creencias sobre
que fuman cigarrillos la utilidad de fumar
Nunca fumadores
Etapa de Prueba
Influencias de los amigos para fumar, Primeros cigarrillos
percepcin de que fumar es normativo,
y disponibilidad de cigarrillos No fuma ms
Etapa Experimental
Amigos que fuman, percepcin de que fumar Fuma por lo menos semanalmente
tiene utilidad personal, y pocas restricciones
al fumar en la vida diaria Deja de fumar
Adiccin/fumador
dependiente Ha desarrollado una necesidad
fisiolgica de nicotina Flay, 1993.
Mujeres Fumadoras
Source: JM Samet
Temas como el nivel social y
preocupacin con el peso
pueden tener un rol
Dependencia
de la Nicotina
Seccin 6
Dependencia de la Nicotina
Dependencia de la nicotina
Abstinencia de la nicotina
Test de Fagerstrm
La gentica de la adiccin a la nicotina
Qu sucede al dejar de fumar?
Dependencia de la Nicotina
J. Henningfield
Principales Conclusiones del Informe de
1988 del Cirujano General
Los cigarrillos y otras formas de tabaco son
adictivos
OMS, 1992.
Sndrome de Abstinencia de Nicotina
Irritabilidad
Fuente: J. Henningfield
Frustracin o enojo
Riesgo absoluto:
La incidencia de una enfermedad en una poblacin
Riesgo relativo:
Riesgo de enfermedad en individuos expuestos con respecto
al riesgo de enfermedad en individuos no expuestos
Riesgo atribuble (RA):
Estimado de la proporcin de riesgo de enfermedad que se
puede atribuir a un agente particular en el grupo expuesto
Riesgo atribuble a la poblacin (RAP):
Estimado de la proporcin de riesgo de enfermedad que se
puede atribuir a un agente particular en una poblacin
Tipos de Estudios Observacionales para
Evaluar Riesgos de Enfermedad
Estudios de casos y controles (retrospectivos)
Individuos con una enfermedad dada (casos) son
comparados con personas sin la enfermedad
(controles)
Estudios de cohortes (prospectivos)
En un estudio de cohorte el investigador selecciona a
un grupo de individuos expuestos y a un grupo no
expuesto y les da seguimiento para comparar la
incidencia de enfermedades
Estudios transversales (encuestas)
La relacin entre exposicin y enfermedad se evala en
el mismo momento
Enfermedades
Causadas Por
El Consumo
de Tabaco
Seccin 8
Enfermedades Causadas Por El Consumo
de Tabaco
Mortalidad total
Breve resmen de las enfermedades causadas por
el consumo de tabaco
cncer
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
enfermedad cardiovascular
lcera pptica
Otras enfermedades bajo investigacin
Consecuencias en los jvenes
Consecuencias del Consumo de Tabaco
para la Salud
Existen enfermedades especficas causadas por el
consumo de cigarrillos
Los riesgos relacionados al consumo de cigarrillos
aumentan con la edad
La salud general de los fumadores se ve
comprometida
La esperanza de vida de los fumadores disminuye
Enfermedades Relacionadas al Consumo
de Tabaco
Cnceres Enfermedades
Crnicas
Faringe Accidente
Laringe cerebrovascular
Esfago
Enfermedad coronaria
Pulmn
Aneurisma artico
80
Fumadores moderados
70
Fumadores excesivos
60
50
40
30
20
10
0
30 40 50 60 70 80 90 100
2.8
Fumadores y No Fumadores
2.4
3,000
Tasa de Incidencia
2.2
2,500
2.0
2,000
1.8
1.6 1,500
1.4 1,000
1.2 500
1.0 0
3539 4044 4549 5054 5559 6064 6569 7074 7579 8084 85+
Grupo Etreo
1951-71 1971-91
% vivo
% vivo
60 60 60%
58%
5 aos 8 aos
40 40
35%
27%
20 20
12% 12%
0 0
40 55 70 85 100 40 55 70 85 100
Edad Edad Doll y Peto, 1976.
CPS I y II: Riesgos Relativos de Mortalidad en
Fumadores vs Personas que Nunca Han Fumado
Hombres Mujeres
Causa implcita de muerte CPS-I CPS-II CPS-I CPS-II
Cncer de Pulmn 11,9 23,2 2,7 12,8
EPOC 9,3 11,7 6,7 12,8
EC 1,7 1,9 1,4 1,8
Infarto 1,3 1,9 1,2 1,8
Mortalidad Total 1,7 2,3 1,2 1,9
Tasa de supervivencia de un ao en
los EE.UU*: 40,5%
Tasa de supervivencia de 5 aos en
los EE.UU*: 14,2% * Ries y cols., 2000.
Causas del Cncer de Pulmn
Consumo de Cigarrillos
Exposiciones ocupacionales, por ejemplo:
radn
asbesto
teres clorometilados
Radiacin
Contaminacin Ambiental
Dieta y nutricin
Tipos de Cncer de Pulmn
Desactivacin Excrecin
Virus de radiacin
(40) 28.7
Hombres
Riesgo relativo
Exhibicin
Cigarrillos al Da
de juicio
30,092
Samet, 1999.
Riesgo Relativo de Cncer de Pulmn Segn los Aos
Desde que se Dej de Fumar: Fumadores vs Personas
que Nunca Han Fumado
Hombres
Riesgo Relativo
Samet, 1999.
Tendencias del Cncer de Pulmn en Noruega
Tracto digestivo
35 y respiratorio
alto
30 Pncreas
10
25 Pulmn
20 Rin
15 Vejiga 5
10
0
1954- 1959- 1964- 1969- 1974- 1979- 1984- 1989- 0 1954- 1959- 1964- 1969- 1974- 1979- 1984- 1989-
1958 1963 1968 1973 1978 1983 1988 1993 1958 1963 1968 1973 1978 1983 1988 1993
Perodo de Diagnstico
Sociedad Americana del Cncer, 1999.
Tendencias del Cncer de Pulmn en los EE.UU.
Tasas de Mortalidad por Cncer ajustadas por Edad*
Hombres por Localizacin, EE.UU., 1930-1995 Mujeres por Localizacin, EE.UU., 1930-1995
80 80
Tasa por 100.000, Poblacin Masculina
40 40 Pulmn y
Estmago tero
Colon y Prstata Bronquios
Recto Mamas
20 20
Pncreas
stmago
Ovarios Colon y Recto
Higado
0 0
Pncreas
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
* Por cada 100.000 habitantes, ajustado a la poblacin estndar de los
EE.UU en 1970. Sociedad Americana del Cncer, 1999.
Cncer de Pulmn: Tendencias Internacionales
Tasa de supervivencia de un ao en
los EE.UU.*: 88,1%
Tasa de supervivencia de 5 aos en
los EE.UU.*: 65,5% * Ries y cols., 2000.
Riesgo Relativo de Cncer de Laringe en
EE.UU. Hombres de Raza Blanca
38.5
40
Riesgo Relativo
30
20
13.8
10.3
8.5
10
3.8
1
0
No Fumador 1-20 21-40 1-10 >11
fumador
Cigarrillos/da Aos desde que dej
de fumar
Muscat Wynder, 1992.
Cncer de la Cavidad Bucal
Tasa de supervivencia de un ao en
los EE.UU*: 81,5%
Tasa de supervivencia de 5 aos en
los EE.UU*: 53,2% * Ries y cols., 2000.
Cncer Orofarngeo: Hallazgos de un Estudio de
Casos y Controles en los EE.UU.
RP ajustada por consumo de alcohol, edad, raza, ubicacin del estudio y
condicin del entrevistado
7
6.2
Hombres
Relacin Probabilstica
6
Mujeres
5 4.7
4 3.6
3.4
2.8
3
2.1
1.8 1.8
2
1.2 1.1 1.1
1 1
0.8 0.7
1
0.4
0
Nunca ha < 20 20-39 >40 0 1-9 10-19 >20
fumado Cigarrillos/da Aos desde que dej de fumar
Blot y cols., 1988.
Cncer de Esfago
Tasa de supervivencia de un ao en
los EE.UU*: 43, 3%
Tasa de supervivencia de 5 aos en
los EE.UU*: 14,8% * Ries y cols., 2000.
Cncer de Esfago: Estudio de Casos y
Controles en Amrica del Sur
6
5.3
5.1 5 Hombres
5
Mujeres
Relacin Probabilstica
4.1
4
3.1
3 2.8
2.2 2.1
2
1 1 1
1 0.7
0.5 0.5 0.4
Nunca han Fumador 1-7 8-14 15-24 >25 1-4 5-8 >10
fumado Cigarrillos/da Tiempo des de que
dej de fumar (ao)
Castellsague y cols., 1999.
Cncer de Pncreas
El tipo principal es el
adenocarcinoma
Deteccin tarda debido a la
ubicacin y sntomas Pncreas
Tasa de supervivencia de un ao en
los EE.UU*: 19,9%
Tasa de supervivencia de 5 aos en
los EE.UU*: 4,6% * Ries y cols., 2000.
Cncer de Pncreas: Estudio de Casos y
Controles Poblacional en los EE.UU.
3.1
3
Riesgo Relativo
2.2
2
2 1.8 1.8
1.4 1.3 1.3
1.2
1
1
0
Nunca Fumadores 1-19 20-39 >40 1-2 3-5 6-10 11-20 >21
han
fumado Cigarrillos/da Aos desde que
dej de fumar
Silverman y cols., 1984.
Cncer de Rin
Tasa de supervivencia de un ao en
los EE.UU: 77,3%*
Tasa de supervivencia de 5 aos en
los EE.UU: 60,8%* * Ries y cols., 2000.
Cncer de Rin
7
RP (IC de 95%)
6
4.9
5 4.5
3 2.8 2.6
2.3
2 1.9
1 1
1.1 0.9 0.8 0.8
0
Nunca fum Fumador 1-10 11-20 >20
6.9
7 6.7
Pelvis Renal
6
Relacin Probabilstica
Urter
4.8
5 4.6
3.8
4 3.7
3.2
3
2.1
2
1 1 1
1 0.7
0.4 0.3 0.3 0.3
0
Nunca Fumador <20 20-39 >40 <10 10-24 >25
Fumado Aos desde que dej de
Cigarrillos/Da
fumar
McLaughlin y cols., 1992.
Cncer de Vejiga
Tasa de supervivencia de un ao en
los EE.UU.: 90%*
Tasa de supervivencia de cinco aos
en los EE.UU.: 80,4%* * Ries y cols., 2000.
Riesgo Relativo Estimado de Cncer de Vejiga
3.5 3.3
3
2.9
3
Riesgo Relativo (IC 95%)
2.9 2.6
2.6 2.6
2.5
2.6 2.1 2.1
2 2.2 1.9
2.3
2 2.2 1.7
1.8
1.9 1.7
1.6
1.5 1.5
1.6 1.3
1.4 1.4
1 1
1.1
1
0.5
0
Nunca <20 20-39 >40 1-9 10-19 20-29 30-39 >40
Fumado Fumador Cigarrillos/Da
Aos desde que dej de fumar
o no es susceptible
al cigarrillo
75
Dej a los 45
Fum habitualmente
50 y es susceptible
a los efectos
Incapacidad
25 Dej a los 65
Muerte
0
25 50 75
Edad (Aos)
Fletcher CM y Peto R, 1977.
Enfermedades Cardiovasculares
Incluyen:
Enfermedad coronaria
(infarto al miocardio, angina pectoris
y muerte sbita cardaca)
Enfermedad vascular
ateroesclertica perifrica
(incluyendo aneurisma artico
abdominal)
Patognesis de las EC
Ateroesclerosis
Trombosis
Espasmo de la arteria coronaria
Arritmia cardaca
Reduccin en la capacidad de la sangre para
entregar oxgeno
Mecanismos Mediantes los Cuales la Nicotina
Puede Contribuir a las Enfermedades Coronarias
Hiperlipidemia
Ateroesclerosis
Lesin Endotelial prematura
TxA2 MONXIDO DE
CARBONO
Vasoconstriccin coronaria
MECANISMOS
Isquemia o
Possibles
Aumento en la infarto al miocardio
circulacin de
Probable catecolaminas
Definitivo
Arritmias Muerte sbita
Benowitz, 1991.
Evidencia Epidemiolgica: El Estudio de
Salud de las Enfermeras
Riesgos Relativos (RR) de Enfermedad Coronaria Fatal (EC)
Ajustado por Edad, Infarto al Miocardio (IM) no Fatal y Angina
Pectoris en Relacin al Consumo de Cigarrillos
100
Supervivencia en los que dejaron de fumar
% de supervivencia
90
Dejaron de fumar
80
Siguen fumando
70
60
0 1 2 3 4 5
Tiempo (aos)
Vlietstra y cols., 1986.
Enfermedad Cerebrovascular
3 2.94
0
Masc Fem <55 55-74 >75 <10 10-20 >20
Sexo Edad Cigs/da
Shinton y Beevers, 1989.
Enfermedad Vascular Ateroesclertica Perifrica
Enfermedad
Vascular
Ateroesclertica
Perifrica
lcera Pptica
lceras en el revestimiento
interior del estmago y duodeno
Estmago
Sntomas: dolor y sangramiento,
alta morbilidad
Duodeno
El consumo de cigarrillos aumenta
el riesgo y puede demorar la
curacin
Disminucin de la morbilidad y
mortalidad
Riesgos Relativos Ajustados de Sangramiento y lceras
Perforadas entre Fumadores: Estudio de Cohorte Dans
4
3.5 lcera Perforada
Riesgo Relativo Ajustado
lcera Sangrante
3
2.2
2.1
1.9
2 1.7
1.5
1.3 1.4
1 1 1 1
1 0.7 0.7
Nunca han Ex fumadores Fumador Fumador < de 6 aos 6-19 aos > 19 aos
fumado 1-14 mg/da > 15 mg/da como fumador de fumador de fumador
Andersen y cols., 2000.
Consumo de Cigarrillos Consecuencias
para la Salud de los Jvenes
Aumento en la frecuencia de sntomas
respiratorios
Reduccin de la funcin pulmonar
Aumento del riesgo de enfermedades
cardiovasculares dado por los perfiles lipdicos
sricos
Disminucin del desempeo y la resistencia
Enfermedades Bajo Investigacin
Leucemias
Cncer de Hgado
Cncer Cervical
Cncer de Prstata
Cataratas y Degeneracin Macular
Fibrsis Pulmonar Ideoptica
Asma
Los Costos
Econmicos y
en Salud
Ocasionados
por el Consumo
de Tabaco Seccin 9
Costo de las Enfermedades
indicador til
de bajo costo
limitado por el contrabando, la existencia de cigarrillos de
fabricacin casera y de pases con gran nmero de turistas
Datos de Prevalencia
Utilidad Limitaciones
puede servir como medida incapacidad de reflejar
al hacer comparaciones distinciones entre los
entre pases y a lo largo del diferentes sub grupos de
tiempo en un pas o regin una poblacin
depende de la prevalencia
y del nivel de consumo
promedio por fumador
se obtiene de los datos de
ventas que pueden no
reflejar bien el consumo
Consumo Mundial de Tabaco en 1997
3% Indonesia
3% Japn
39%
3% Brasil
Todos los dems
OMS, 1997.
Consecuencias del Consumo de Tabaco en
la Salud
Cada ao el tabaco es responsable de la muerte de
3 millones de personas alrededor del mundo
La OMS estima que para la dcada de 2020-2030 el
tabaco ser responsable de 10 millones de
muertes al ao
70% de ellas en los pases en desarrollo
La mitad de los fumadores de largo plazo morirn
por culpa del tabaco
la mitad de estos morir a una edad intermedia,
perdiendo entre 20 y 25 aos de vida
Principales Causas de Muerte en el Mundo
en 1990, y Estimaciones para el 2020
3
Tabaco
8.4
2.9 1990
Enfermedades diarreicas
1.2 2020
2.4
Condiciones perinatales
0.9
2
Tuberculosis
2.2
0 2 4 6 8 10
Nmero de muertes (millones)
OMS, 1996.
OMS, 1997.
Porcentaje
100
0
20
40
60
80
Todas las causas
Cncer de pulmn
Cncer
HOMBRES
erodisgestivo
superior
Otros cnceres
EPOC
Otras enfermedades
70+
respiratorias
35-69
Enfermedad vascular
Grupos etreos
Otras causas
0
100
20
40
60
Todas las edades 80
Cncer de pulmn
Cncer
MUJERES
erodisgestivo
superior
Otros cnceres
EPOC
Porcentaje Estimado de Muertes Causadas por el
70+
Otras enfermedades
35-69
respiratorias
Enfermedad vascular
Consumo de Cigarrillos en Pases Desarrollados, 1995
Grupos etreos
Otras causas
Porcentaje Estimado de Muertes Causadas por el
Consumo de Cigarrillos en Pases Desarrollados, 1995
60
40
20
Enfermedades
enfermedades
aerodigestivo
Otras causas
Todas las
Todos los
cnceres
Cncer de
EPOC
cnceres
respiratorias
causas
pulmn
vasculares
Otros
superior
Cncer
Otras
OMS, 1997.
Diseminacin del Hbito de Fumar y su
Efecto sobre la Mortalidad
Prevalencia del fumado Muertes relacionadas al consumo de
diario de adultos (%) cigarrillos (% del total de muertes por sexo)
80 40
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4
60 Muertes masculinas 30
Prevalencia masculina
40 20
Prevalencia femenina
20 10
Muertes femeninas
0 0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Tiempo transcurrido desde el comienzo del consumo de cigarrillos por hombres
(aos)
Lpez, Collisllaw, Piha, 1994.
Comparacin de Causas de Muerte
Anuales en los EE.UU.
450 418
400
Nmero de Muertes (miles)
350
300
250
200
150
105
100
46
50 31 30 25
9 4
0
Consumo Alcohol Accidentes Suicidios SIDA Homicidios Drogas Incendios
de de Trnsito Ilcitas
Cigarrillos
Desarrollado
2500 En desarrollo
Mundial
(en cigarrillos)
2000
1500
1000
500
1970-72 1980-82 1990-92
Ao
2500
Regin Europea
Regin del Pacfico Occidental
2000
Region de las Amricas
Mundial
1500
Regin del Sudeste Asitico
1000 Regin del Mediterraneo Oriental
Regin Africana
500
0
197072 198082 199092
Ao
OMS, 1997.
Inicio del Consumo de Cigarrillos
Cada da:
0
10
20
30
40
50
60
Austria
Blgica
Dinamarca
Finlandia
Francia
Alemania (Oriental)
Alemania (Occidental)
Grecia
Hungra
Islandia
Irlanda
Italia
Holanda
Noruega
Polonia
Portugal
Espaa
Suecia
por Edad en Hombres y Mujeres de Europa
Suiza
m ujeres
hom bres
Seccin 10
Control del Tabaquismo
Agente
Productos del Tabaco
Vector Anfitrin
Fabricantes de Productos Fumador/Mascador
del Tabaco
Prdida de trabajos
Grecia
4000 Hungra Islandia
Turqua Suiza
3000 Irlanda
Cigarrillos por adulto al ao
Espaa Italia
Repblic GDR GFR
Rumania a Checa
Francia Reino
Unido Dinamarca
USSR
2000 Blgica
Portugal Finlandia
Holanda
Suecia
1000
Noruega
500
0.3 0.5 0.7 1 2 3 4 5
Precio de 20 cigarrillos
(US$)
Townsend, 1998.
Impacto del Aumento del Precio en el Consumo
de Cigarrillos de los Adolescentes Canadienses
Precios reales de los cigarrillos y frecuencia del consumo de cigarrillos
entre jvenes canadienses de 15-19 aos.
48 270
Frecuencia del consumo de cigarrillos (%)
30 170
27 150
24
130
21
110
18
15 90
1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991
Ao
Health and Welfare Canada, 1991.
Impacto Estimado del Aumento del Precio sobre
la Prevalencia del Consumo y la Mortalidad
Nmero potencial de fumadores persuadidos de dejar de fumar y vidas
salvadas con un alza de 10% en el precio
Regin Cambio en el nmero de Cambio en el nmero de
fumadores (millones) muertes (millones)
Este Asitico y Pacfico -16 -4
Europa Oriental y Asia Central -6 -1,5
Amrica Latina y el Caribe -4 -1,0
Medio Oriente y Africa del Norte -2 -0,4
Sur de Asia (cigarrillos) -3 -0,7
Sur de Asia (bidis) -2 -0,4
Africa sub-Sahara -3 -0,7
Pases de bajos/medianos ingresos -36 -9
Pases de altos ingresos -4 -1
Mundial -40 -10
Francia X X X X X Restricciones X
Malasia X X X X Restricciones X X
Singapore X X X X Restricciones X X
Tailandia X X X X X X X
Aviones
Lugares de trabajo
Escuelas
Lugares pblicos
Restaurantes
60
50
40
% 30
20
10
0
Libre de humo Limitada al Limitada Ninguna
rea de
trabajo
Borland, R. y cols., 1992.
Impacto de los Lugares de Trabajo Libres de Humo en el
Consumo de Cigarrillos y la Frecuencia del Consumo
Nota de una reunin especial de la Industria del Reino Unido sobre el Humo de Tabaco Ambiental,
Londres, 17 de febrero, 1998.
Campaas Masivas en los Medios de
Comunicacin
Prevalencia de consumo de cigarrillos en adultos mayores de 16 aos en Australia 19741989
50
Prevalencia de consumo de cigarrillos
Intervalo de
45 confianzaa de 95%
(% de fumadores actuales)
40
humores
35
30
25 mujeres
Argentina 3,0
Australia 20,7
Canad 25,0
Dinamarca 6,8
Finlandia 8,3
Francia 4,8
Nueva Zelandia 10,7
Noruega 2,9
Singapur 14,3
Sudfrica 12,5
Corea del Sur 14,4
Tailandia 17,9
EE.UU. 5,4
Aftab M, y cols., 1988.
Promover la Cesacin: Etapas del Cambio
en la Cesacin del Consumo de Cigarrillos
Salida
Permanente
Mantenimiento Recada
Entrar
Accin Pre-contemplacin
aqu
Determinacin Contemplacin
Salida Temporal
Prochaska, 1992.
El Rol de los Profesionales de la Salud en la Promocin
de la Cesacin del Consumo de Cigarrillos
Cuatro tipos:
agonistas de los receptores de nicotina
bloqueadores de los receptores de nicotina
agentes que no actan sobre los receptores de nicotina
medicamentos combinados
Programas de Prevencin Basados en la Escuela
ASH, 1999.
Reglamentaciones para los Productos del
Tabaco
En la actualidad, la nicotina est disponible ampliamente en su
forma ms mortfera
Existen acciones para desarrollar enfoques reglamentarios
innovadores
Los cambios sugeridos incluyen:
establecer una estructura nica de reglamentos para todos los productos de
entrega de nicotina
prohibir el uso de trminos engaosos tales como suave
requerir a los productores que publiquen los componentes y sus efectos
buscar estrategias que genuinamente busquen reducir los daos
estudiar la reduccin de la nicotina y otros componentes potencialmente
adictivos a lo largo del tiempo como parte de la estrategia de reduccin del dao
aumentar el acceso a tratamientos efectivos
Esfuerzos para Reducir la Oferta de Tabaco