Fisiopatologia de Enfermedades

Renales
Qu son las enfermedades renales?
Las enfermedades renales afectan a los riones en su
mayora a las nefronas. Estas enfermedades causan daos
provocando dificultad para filtrar la sangre y eliminar
desechos. Las causas ms frecuentes incluyen problemas
genticos, lesiones, o medicamentos. Las probabilidades de
sufrir una enfermedad renal aumentan si se es diabtico,
sufre de presin alta, o si hay familiares con enfermedades
renales.
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G
Glomerulonefritis
Es una enfermedad renal en la cual los glomrulos que se
encuentran en los riones que ayudan a filtrar los desechos y
lquidos de la sangre se daan ya sea porque hay una prdida de las
funciones o porque hay alteraciones en su estructura. Este dao
provoca la aparicin de sangre y protenas en la orina y el acumulo
de liquidos en el cuerpo.
Clasificacin
Segn los cambios celulares pueden ser:
Clasificacin
Segn los cambios glomerulares
Clasificacin

Segn la evolucin
Patogenia
Las diferentes formas de glomerulonefritis son trastornos que
causan dao renal y por lo general son acompaadas de
sntomas como hematuria, proteinuria, GFR reducido, e
hipertensin. Estas enfermedades pueden ser causadas por
problemas en el sistema inmunitario pero la mayora de los
casos se desconoce la causa. El dao renal causa la perdida
de proteinas y sangre en la orina y a menudo se pierde
funcin renal cuando el dao es mucho.
Tipos de Glomerulonefritis
1.Glomerulonefritis Aguda
2.Glomerulonefritis Rpidamente Progresiva
3.Glomerulonefritis Cronica
Riesgos de Glomerulonefritis
Trastornos de la sangre o el sistema linftico
Exposicin a disolventes de hidrocarburos
Antecedentes de cncer
Lupus
Uso excesivo de analgesicos en especial AINES
Infecciones:
Infecciones por estreptococos
Abscesos
Virales
Infecciones cardiacas
Manifestaciones Clinicas
Sntomas comunes de glomerulonefritis:
Otros Sntomas:
Dolor abdominal

Dificultad para respirar

Poliuria

Oliguria

Malestar general (Fatiga y prdida de apetito)

Palidez de piel y mucosas

Hipertension arterial

Hemorragia Nasal
Diagnostico

Anlisis de orina: Anlisis de sangre: Biopsia de

rin
Proteinas Creatinina
Globulos rojos Urea Ecografia, Tomografia
Celulas Blancas (infeccion) computarizada, Rayos X
de riones
Complicaciones
Sndrome nefrtico agudo
Problemas con los electrolitos en la sangre
Enfermedad renal crnica
Infeccin de las vas urinarias crnica o ocurrente
Enfermedad renal terminal
Insuficiencia cardaca
Edema pulmonar
Congestiva por hipervolemia
Hipertensin
Hipercalcemia
Mayor susceptibilidad a otras infecciones
Hipertensin Maligna
Sndrome Nefrtico
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Sndrome Nefrotico
El sndrome nefrtico es causado por
diversos trastornos que causan
dao en los riones. El sndrome
nefrtico es un conjunto de
manifestaciones clnicas como
proteinuria notoria,
hipoalbuminemia, edema,
hiperlipidemia, y cuerpos
adiposos en la orina. Los
edemas son muy frecuentes en el
sndrome nefrtico ya que se
produce una lesin en los capilares
del glomrulo aumentando la
permeabilidad
Patogenia
El sndrome nefrtico se da por el dao que existe en el
glomrulo causando un aumento de la permeabilidad dando
paso a las proteinas plasmticas. Esto disminuye las
proteinas y la presin del torrente sanguneo. El cuerpo
entra en un estado de compensacin hormonal y nervioso
causando la retencin de liquidos y sales favoreciendo los
edemas. La sntesis heptica se activa aumentando el nivel
de lpidos causando lipiduria al filtrarse en los riones.
Manifestaciones Clinicas
El edema es el sintoma mas comun y puede darse en:
1.Cara y alrededor de los ojos
2.Brazos y piernas (especialmente en los pies y tobillos)
3.Area abdominal

Tambin puede haber presencia de:

.Orina con apariencia espumosa
.Inapetencia (Disminucin de apetito)
.Aumento de peso (involuntario) por el acumulo de lquidos
Parametros alterados
Diagnostico
Pruebas sistemticas de laboratorio
Orina: Proteinuria de 24 horas (> 3.5 g/da)
Examen de Sangre/Suero: midiendo niveles
de glucosa, creatinina, iones, proteinas totales,
albumina, trigliceridos
Niveles de colesterol y triglicridos (>300)
Diagnostico Diferencial

Compromete la
Respuesta integridad de
inflamatoria las membranas
de los de los capilares
glomrulos glomerulares
Complicaciones
Insuficiencia Renal aguda
Aterosclerosis y cardiopatas conexas
Enfermedad renal crnica
Hipervolemia, insuficiencia cardiaca
congestiva, edema pulmonar
Infecciones, incluyendo neumona
neumoccica
Desnutricin
Trombosis de la vena renal
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Que es la Litiasis Renal?
La litiasis renal, es una enfermedad
causada por la formacin de clculos o
piedras en el interior de los riones o de las
vas urinarias (urteres o vejiga).
Los clculos renales se componen de
sustancias normales de la orina, pero que
por diferentes razones se han concentrado
y solidificado en fragmentos de mayor o
menor tamao.
Segn el lugar donde se forma un
clculo, el rin o la vejiga, se puede
Tipos de Clculos:
Se describen cuatro tipos principales
de clculos:
Clculos de calcio 70%, compuestos
principalmente por oxalato calcio y
oxalato calcio mezclado con fosfato
calcio
Otros 15% se conocen como
clculos triples de estruvita,
compuestos por fosfato amnico
magnsico
5-10% son clculos de cido rico

Patogenia

1
Sobresaturaci Citrato
n Agua
Se produce cuando la pH < 5,5 eleva la
concentracin de frecuencia de cristales
litognicos sobrepasa el de cido rico
lmite metaestables en que
la orina los pueda
mantener diluidos.
 2
Cristalizacin
inhibidores de la Solutos: favorece
cristalizacin el crecimiento
(Citrato y cristalino
magnesio)
 2 tipos:

3
Nucleacin Homognea:
Formacin de cristales que
Nucleacin son iguales.

Fase slida formados por Nucleacin

los cristales. Heterognea:
Formacin de cristales de
diferentes especies.
4 Retencin de
ncleos
Los ncleos de cristales quedan
retenidos en el aparato urinario, y
hay crecimiento de ellos.

En el rin llamado nefrolitiasis

En otra parte del aparato urinario

llamado urolitiasis
Manifestaciones Clnicas
Dolor tipo clico

Tambin al paso de los clculos por las vas urinarias se

puede manifestar:

Miccin dolorosa
Hematuria
Disuria
Nauseas
Vmitos
Diagnostico
1. Examen Fsico
El paciente presenta dolor al momento de la palpacin, o cuando se ejerza un punto de presin en los
flanco(s) afectado(s).

2. Exmenes Complementarios
Uroanlisis: Se busca presencia de hematuria y Proteinas.
Ultrasonido: Es un procedimiento no invasivo que se utiliza para evaluar el tamao,
la forma y la ubicacin de los riones, y la presencia de clculos o anormalidades.
Radiografa simple de abdomen: Permite distinguir la presencia de clculos radio-
opacos situados a lo largo del conducto ureteral.
Tomografa axial computadorizada: Es til para la identificacin de clculos
levemente radio-opacos, como los clculos radiotransparentes.
Diagnostico Diferencial
Pielonefritis
Infeccin de los riones o la via urinaria.
Sntomas diferenciales:
Fiebre
Piel colorada o enrojecida
Diaforesis
Color de orina anormal o turbia
Dolor de cabeza
Complicaciones
- Prdida de la funcin renal
- Pielonefritis
- Carcinoma epidermoide
Factores de riesgo
- Hipercalciuria
- Hiperuricosuria
- Hipocitraturia
- Alteraciones del pH urinario
- Volumen urinario reducido
 Caso Clnico F.O.G Antes de la
enfermedad
Durante la
enfermedad
Nombre: Juan Manuel Glvez Mendoza Apetito 3 veces al dia 3 veces al da
Genero: Masculino
Edad: 24 aos Sed 8 vasos 2 vasos
aproximadament aproximadament
Ocupacin: Estudiante
e e
Lugar de Procedencia y Residencia:
Tegucigalpa, Francisco Morazn Miccion 3 veces al dia 1 vez al da

Motivo de Consulta: Defecacion 2 veces al dia 2 veces al da

Retortijones de donde terminan las costillas a la
cadera, ardor al orinar y orina color coca cola.
HEA:
Paciente refiere dolor abdominal tipo clico de 1 mes de
evolucin en el hipocondrio izquierdo con irradiacin a la
regin lumbar izquierda, explica que es de intensidad
moderada, de inicio insidioso y curso progresivo; sin
embargo es intermitente por cada 30 mins
aproximadamente, tambin refiere sntomas miccionales
irritativos, dolorosos y que ocasionalmente observa
sangre en la orina.
Antecedentes personales no patolgicos
Px refiere vivir en casa de bloques, con techo de lamina, con 5
habitaciones, viven 4 personas en ella, tienen servicios
bsicos de agua potable, luz elctrica y camin de la basura,
tambin indica tener como mascotas a 2 perros.
Afirma tener una dieta alta en proteinas y bien balanceada
(carnes, cereales, etc.), pero tambin comenta que ingiere al
menos 3 bebidas carbonatadas al da.
Niega realizar algn tipo de actividad fsica.
Indica que consume 1 cajetilla pequea de Marlboro Ice a la
semana, 4 a 5 cervezas cuando sale con sus amigos y niega
consumo de drogas.
Antecedentes personales patolgicos Diagnosticado con diabetes tipo I

Antecedentes familiares: Refiere que no hay ninguna patologa de inters.

Apariencia General Px masculino, iniciando la tercera dcada de la vida, orientado en la tres esferas,
mostrando facies compuestas, de biotipo pcnico, con buena higiene personal y buen estado nutricional,
muy colaborador al momento del interrogatorio.

Signos Vitales
Temperatura: 38.5 C PA: 120/80 FR: 16 FC: 85

Antropometria
Talla: 1.60 m Peso: 155 lbs IMC: 27.52

Examen fisico de Abdomen

A la inspeccin no se observan anomalas de inters
A la auscultacin ruidos intestinales normales
A la palpacin se localiza dolor en hipocondrio izquierdo con irradiacin a la regin lumbar izquierda.
Diagnstico Complementario:

Anlisis de Fsforo Srico:

- pH: 3,3 - Valores en el anlisis 10mg/dl
- glucosa: 190 mg/dl
- Hb 13.3 gpor litros
- Hto 38 l por litros
- Leucograma: leucocitos 12,5
- Seg 79
- Linfo 21
- EGO - Valores normales (2.4 a 4.1 mg/dL)
- eritrocitos: 20 clas/l
- leucocitos: 15 clulas/l
- nitrito: positivo
- cetona: positivo
- bilirrubina: ausente
- urobilirrubina: ausente
La impresin diagnostica cual seria segn sus criterios?

Le realizara otros exmenes complementarios? Cuales le

hara para estar seguro de su diagnstico?