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METODOLOGIA DE EXAMEN:
Escuchar atentamente la produccin espontnea del paciente.
Estimular en forma no directiva el pensamiento del paciente.
Estimularlo en forma directa.
En todo caso debe dejarse hablar al paciente durante un rato para
poder diagnosticar el curso del pensamiento.
Preguntas indirectas sobre ideas absurdas, planteando situaciones
que pudieran ser criticas, relacionadas con: agresividad, poltica,
religin, brujera, etc.
Preguntas directas acerca de sus creencias y sobre los temas
anteriormente sealados.
Precisar el origen de algunos de estos pensamientos y creencias.
Investigar su irreductibilidad.
INTELIGENCIA
DEFINICIONES:
Edad Mental: madurez intelectual propia de la
edad, medida por test.
Cociente Intelectual: relacin entre edad mental y
edad cronolgica multiplicada por 100. Normal
entre 80 y 120.
Retardo: cociente intelectual bajo por causas
emocionales, educativas y biolgicas.
Debilidad: dficit grave irreversible de causa
orgnica que acarrea trastornos de adaptacin. 2
tipos de dficit: oligofrenia (desde el nacimiento o
antes del desarrollo de facultades) y demencia
(posterior al desarrollo de las facultades).
INTELIGENCIA
METODOLOGIA DE EXAMEN:
TRASTORNOS
Disartrias: trastornos de la articulacin de la palabra,
ordinariamente por trastornos de innervacin (de origen central o
perifrico) del aparato fonador.
Dislalias: defectos por malformacin o mal funcionamiento,
como pronunciacin defectuosa de ciertas letras. No tiene mayor
significacin psicopatolgica.
Dislogias: dificultades en la expresin de determinadas ideas,
en el desarrollo de un pensamiento dado. Propias de cuadros
psicticos.
Disfasias y afasias: dificultad o imposibilidad de expresar y
comprender el lenguaje, es un trastorno asociado con daos
cerebrales.
Disfemias: alteraciones de origen psicolgico como el
tartamudeo
Disfonas: alteraciones de la voz en relacin con el aparato
fonador, bien sea de origen psicgeno u orgnico, como la
afona de la histeria.
TEMA 5. TRASTORNOS DEL LENGUAJE
METODOLOGA DE EXAMEN
Se debe atender tanto a la forma como se
estructura el lenguaje, como a lo que el quiere
significar (aspectos sintcticos y semnticos).
Tambin debe atenderse a la voz, su intensidad,
timbre, inflexin, tono, adecuacin, ritmo, etc.
(paralenguaje)
Es necesario explorar tanto el lenguaje
espontneo como por intermedio de preguntas.
En algunos casos ser necesario pedir
explicaciones acerca del significado. Puede ser
necesario pedir la pronunciacin de ciertas
silabas o palabras, por ejemplo los disartricos
tienen dificultad para pronunciar palabras como
ferrocarril.
TEMA 6. TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
DEFINICIN:
Se deben considerar
como emociones o
sentimientos normales
aquellos que tienen
un motivo adecuado y
son proporcionados
en tiempo e
intensidad a ese
motivo.
TEMA 6. TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
TRASTORNOS:
DE INTENSIDAD O CUANTIA:
Hipertimias: reacciones o estados afectivos de intensidad exagerada; depresin,
angustia, euforia, pnico, furia. Es el sntoma tpico de las psicosis maniaco
depresivas.
Hipotimias: falta o disminucin temporal de reaccin emocional.
Dficit o Vacuidad: falta permanente, por deficiencia cerebral, de suficiente
reaccin emocional. Puede acompaarse de afectividad pobre o ms o menos
rgida que suelen denominarse pseudo euforia, pseudo depresin, etc. Es propia
de la oligofrenia, la demencia y cuadros defectuales.
CUALITATIVOS:
Neotimia: afectividad nueva o rara que se da en la esquizofrenia.
Anecotimia: falta de resonancia o ecotimia. En la verdadera ecotimia la
resonancia debe ser puramente emocional. La neotimia y la vacuidad son
anecotimicas y ciertas formas de expresin de las personalidades psicopatitas y
cuadros orgnicos tambin pueden serlo.
OTRAS ALTERACIONES:
Ambivalencia: persistencia de sentimientos antagnicos /amor y odio). Hay
ambivalencias en la esquizofrenia, tambien en la neurosis
Labilidad: cambio muy facil de una emocion a otra. Muchos trastornos, incluso
los orgnicos, pueden presentar este sntoma.
Fobia: miedo o asco irracional o exagerado frente a un objeto o situacin o frente
a su representacin mental o material.
TEMA 6. TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
METODOLOGA DE EXAMEN:
La observacin de la facies y la expresin
emocional debe hacerse desde el primer
momento, antes de que la afectividad del
paciente sea influida por la actitud del
entrevistador.
Debe observarse atentamente las facies y
mmica y su adecuacin a los tpicos tratados.
Debe observarse la congruencia de la voz, los
ojos, la boca, los gestos, etc., al expresar
determinada emocin.
Pueden plantearse verbalmente situaciones
criticas para observar la reaccin del paciente.
Si el examinador posee suficiente
entrenamiento puede adoptar determinadas
actitudes y emociones para observar la
reaccin del paciente.
TEMA 7. TRASTORNOS DEL ESQUEMA CORPORAL Y
MOTORES: TRASTORNOS PSICOMOTORES.
CONDUCTAS PATOLOGICAS
CONDUCTAS PATOLOGICAS
Automticas: se producen en ausencia de la conciencia y por tanto
de la voluntad. Se producen en los estados crepusculares y otros
cuadros con limitacin y perdida de la conciencia.
Compulsiva: es el resultado de la lucha de dos fuerzas
antagnicas. La voluntad y una idea o tendencia que intenta
imponerse ante el rechazo de esta. La conducta suele ser lenta,
con interrupciones y sufrimiento. Es propia de la neurosis obsesiva-
compulsiva y algunos otros estados psicopticos. Ejemplo, la forma
como un individuo se lava sin querer las manos o como una
persona demora horas en peinarse, queriendo hacerlo en minutos.
Impulsiva: es el resultado de una tendencia o inclinacin
patolgica que se manifiesta en forma de conducta sin oposicin
voluntaria. Si hay sufrimiento y culpa, suele ser despus de
consumada la conducta. Se observa en la esquizofrenia y otras
psicosis y en la neurosis obsesivo-compulsiva y otros cuadros
psicopticos y orgnicos cerebrales. En el obsesivo compulsivo es
posible que la conducta fcil (impulsiva) sustituya a la conducta
lenta con sufrimiento y repeticiones /compulsiva).
TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD
Por aumento o aceleracin de la movilidad, agitacin, exitacion, inquietud, etc.; por
disminucin y retardo de los movimientos, inmovilidad, inhibicin, bloqueos,
etc.; o por movimientos sobre agregados, como tics, temblores,
convulsiones, etc.
Sndrome catatnico: presenta dos polos con predominio de sntomas
psicomotrices:
Polo agitacin: consta de agitacin psicomotriz, verborrea hasta la
verbigeracion y la ensalada de palabras, trastornos del curso del
pensamiento hasta la incoherencia y estado emocional exaltado
presentando mas frecuentemente furia, pnico o angustia.
Polo estupor: constituido por tendencia a la inmovilidad y
manifestaciones a nivel muscular que afectan su tonicidad. Los sntomas
mas frecuentes en este polo son: negativismo (no reaccionar a
estmulos), negativismo pasivo (no reaccionar ni a las propias
necesidades bsicas, como comer), negativismo activo u
oposicionismo (hacer lo contrario), mutismo (no hablar pudiendo
hacerlo), catalepsia (permanecer en una misma posicin), flexibilidad
cerea (facilidad para permanecer en situaciones incmodas con
requerimiento exagerado de flexibilidad articular), cataplexia (perdida
repentina de la tonicidad muscular con cada y muerte aparente),
estereotipias motoras (repite movimientos de valor simblico o
delirante), bloqueos motores (se paraliza en una posicin),
manerismos (marciales, msticos, afeminados, etc.), bizarrerias (se
intercala un manierismo que no es congruente con la conducta que viene
desarrollando el sujeto), ecopraxia (repite los movimientos que ve hacer
al otro, o parte de esos movimientos) y ecolalia (repite lo que dice el otro,
o la ultima palabra o silaba).
TEMA 8. TRASTORNOS DE LA MEMORIA.
DEFINICION
Memoria: supone la
grabacin (memoria de
fijacin), conservacin y
evocacin de
conocimientos o
recuerdos (memoria de
evocacin).
TEMA 8. TRASTORNOS DE LA MEMORIA
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
Las amnesias son los trastornos cuantitativos
de la memoria. Pueden ser:
Antergradas: ocupan el tiempo despus que
el fenmeno etiolgico tuvo lugar y son
explicables por la amnesia de fijacin que puede
producirse a continuacin de ese fenmeno
etiolgico.
Retrograda: antes del fenmeno etiolgico, son
amnesias de evocacin y no por defecto de
fijacin.
Lacunares: corresponden a lapsos sin
recuerdos. Los estados crepusculares, shock
emocional y cuadros orgnicos cerebrales
pueden ser causa de amnesias.
Totales y parciales: segn la cantidad de
recuerdos olvidados.
TEMA 8. TRASTORNOS DE LA MEMORIA.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
Dismnesias: dificultad para recordar.
Paramnesias: recuerdo falseado.
Ilusin mnsica: parcialmente correcta, pero
con elementos imaginados
Ilusin de lo ya visto y de lo nunca visto:
falsos reconocimientos.
Criptomnesia: falso recuerdo vivo y detallado
de parte de la infancia.
Ecmnesia: al recordar vive lo sucedido antes,
delirio ecmnsico.
Tendencia fabularia: tendencia a cambiar un
recuerdo por otro.
TEMA 8. TRASTORNOS DE LA MEMORIA.
METODOLOGIA DE EXAMEN
Determinar la evolucin del trastorno, forma
de comienzo, duracin y recuperacin.
Determinar los contenidos olvidados y ver si
hay selectividad.
Investigar los posibles factores etiolgicos,
bien sea orgnicos o psquicos.
Investigar en especial estados crepusculares,
posibles daos orgnicos cerebrales, shocks
emocionales y cuadros disociativos.
Investigar perdida progresiva de capacidades
y la presencia de trastornos de conciencia.
TEMA 9. TRASTORNOS DE CONCIENCIA
DEFINICIONES:
Estar despierto
Capacidad de conocer y organizar
conocimientos
Conocimientos que se poseen en un
momento dado
TRASTORNOS:
DE CLARIDAD O NIVEL: estn en
relacin con la capacidad de conocer con
nitidez. Van de la hipervigilia a la
somnolencia profunda y del sueo ligero al
coma. El principal trastorno es la
obnubilacin, oscurecimiento o
enturbiamiento de la conciencia.
DE CONTINUIDAD: la conciencia
continua, unifica e identifica como propia
la personalidad y la conducta del sujeto. La
falta de continuidad es disociacin.
TEMA 9. TRASTORNOS DE CONCIENCIA
SINDROMES IMPORTANTES DONDE PREDOMINA EL
TRASTORNO DE CONSCIENCIA:
SINDROME CONFUSIONAL: esta constituido por
obnubilacin, desorganizacin del curso del pensamiento hasta
la incoherencia y desorientacin.
SINDROME ONIROIDE: esta constituido por obnubilacin,
produccin fcil y desordenada de representaciones mentales
(ideas e imgenes, sobretodo visuales, pueden ser coloreadas)
y aparicin de determinada tonalidad afectiva /furia, angustia,
miedo, aleacin, etc.)
SINDROME CREPUSCULAR O DE LIMITACION DE
CONCIENCIA: esta constituido por obnubilacin, amnesia
posterior al cuadro, conservacin de capacidad para la
conducta psicomotora y posible aparicin de conductas que
podran no ser ticas o por lo menos no congruentes con la
conducta habitual.
SINDROME DISOCIATIVO: Esta constituido por obnubilacin,
trastornos de continuidad de conciencia y despersonalizacin.
Puede presentarse mezclado con estados crepusculares en
sus formas ms intensas o graves.
DELIRIUM: esta constituido por confusin o al menos
obnubilacin acentuada, a la cual se agregan manifestaciones
pseudo alucinatorias y delirantes.
TEMA 9. TRASTORNOS DE CONCIENCIA
METODOLOGA DEL EXAMEN
Para descubrir el trastorno de claridad u obnubilacin hay que poner atencin a:
Facies: expresin tpica y falta de viveza en la mirada.
Mmica: pobre y borrosa.
Psicomotricidad general y gestos: disminuidos y lentos, bradicinesia. Los
movimientos pueden estar dificultados y ser inseguros y poco precisos. Puede
presentarse fatiga fcil.
Atencin y concentracin: disminuidas y con tendencia al cansancio.
Capacidad de entender y rapidez para contestar: son sntomas claros de
estado de alerta. En la obnubilacin hay tendencia a la bradipsiquia.
Tendencia al sueo: puede llegar hasta la somnolencia y el sopor.
Tendencia a la desorientacin en tiempo: se puede detectar preguntando
acerca de la forma como transcurre el tiempo que hora es, cuanto tiempo
tenemos hablando, El desconocimiento del da, mes y ao puede tener una
explicacin comprensible pero tambin puede constituir un trastorno grosero que
se presenta en la desorientacin grave.
Tendencia a la desorientacin en el espacio: puede perderse la capacidad para
darse cuenta hacia donde queda cada cosa. Puede preguntarse: por donde ha
entrado, cual es la ventana que da al parque, etc.
Tendencia a la desorientacin en persona: es una forma de
despersonalizacin, puede presentarse en la obnubilacin acompaada de
extraeza de la propia identidad, pero el error de la identidad es ms frecuente en
cuadros delirantes, confusionales, disociativos, etc.
TEMA 10. CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO EN
PSICOPATOLOGA: PERSPECTIVA HISTRICA DE LA
CLASIFICACIN PSICOPATOLGICA. LAS
CLASIFICACIONES PSICOPATOLGICAS MODERNAS.
LAS CLASIFICACIONES OFICIALES: DSM Y CIE.