TRAUMATISMELE

TORACICE

EF LUCR. DR CRISTINA
GRIGORESCU
 TT- surs important de morbiditate i
mortalitate n SUA.
TT nchise pot afecta oricare din

componentele peretelui toracic i cavitii

toracice:
- oase: coase,stern,scapila, clavicul.
-plamni, pleur,arbore traheobronic,

esofag, inim, pericard, marile vase ,

diafragm.
 Istoric:
papirusuri egiptene cca 3000-1600 H
Scrierile lui Hippocrates
Cazuri de traum toracic, inclusiv metode

de tratament nc din sec. V.

Inciden
Trauma cauz principal de :
Mortalitate,morbiditate,spitalizare,dizabilitate
Vrsta 1-45-50 ani.
Problem major de sntate 118000 decese
anual .
TT 12 persoane/per milion/zi.
33% necesit spitalizare
TT nchise 20-25% din toate decesele,
Trauma toracic contribuie major la alte 50%
din decese de traum.
Etiologie
USA
Acc. Rutiere 70-80% ocupani i pietoni
Cderi accidentale,
Agresiune cu obiecte contondente
ROMANIA
Acc. Rutiere autoturisme,pietoni
Cdere din cru!! Sport naional
Cderi accidentale: casnice, din copaci, pe
ghea,
Agresiune cu obiecte contondente.
Fiziopatologie
TT determin perturbri la nivelul fluxului
de aer, snge sau ambele.
TT sepsis prin ptrunderea alimentelor n

spaiul pleural prin ruptura de esofag.

Leziuni ale peretelui toracic (fracturi

costale)- durere+ leziuni intratoracice =

dificulti respiratorii, cu compromiterea
ventilaiei.
Leziunile pulmonare( contuzia pulmonar),

asociate frecvent cu trauma toracic major

determin tulburri respiratorii importante.
 Deschiderea de unturi dr-stg i ventilarea spaiului
mort duce la diminuarea oxigenrii.
Leziunile ce ocup spaiul toracic: pneumotoraxul,

hemotorax sau hemopntx interfer cu oxigenarea i

ventilaia prin comprimarea parenchimului pulmonar
sntos.
Situaie special: pntx sufocant, n care presiunea

continu s creasc prin pierderile aeriene din

parenchimul pulmonar n spaiul pleural. Se produce
mpingerea mediastinului spre hemotoracele opus,
compresiunea venei cave superioare, cu reducerea
debitului cardiac, compromiterea circulaiei sanguine i
oc.
 La nivel molecular , experimente efectuate pe
animale de laborator au demonstrat descrcarea
n circulaie a unor mediatori : interleukina-6,
factor de necroz tumoral, prostanoizi. Aceti
mediatori induc secundar schimbri la nivel
cardio-pulmonar.
In TT cu leziuni cardiace mjore(rupturi de camere)
sau leziuni severe de vase mari (Ao. Toracic)
decesul survine nainte de instituirea unui
tratament: exanguinare rapid i pierderea
funciei de pomp cardiac, ce duce la oc
hipovolemic i cardiogen, urmat de deces.
 Fracturile sternale
-impact minor n peste 90% din cazuri
- leziune cardiac sau vase mari, n special

trunchi venos brahiocefalic, vena nenumit.

Aspecte clinice
Manifestrile clinice la pacienii cu TT nchis
variaz de la durere minim pn la stare de
oc.
Istoric ct mai detaliat i pe ct posibil de la

pacient sau anturajul care a participat la

eveniment:
Momentul , mecanismul, estimarea vitezei i a

decelerrii, asocierea cu alte simptome:

pierderea contienei, afeciuni preexistente,
medicaie de fond.
Atenie : anticoagulante, BPOC, astm, DZ, IC.
 TT nchise
1. fracturi costale, barotrauma ( inclusiv

leziunile diafragmatice) i dislocarea.

2.leziunile pleurale, pulmonare i tract

aerodigestiv
3. leziuni ale cordului, marilor vase i

limfatice.
Aceast clasificare permite trasarea

indicaiilor terapeutice medicale sau

chirurgicale pentru fiecare situaie n parte.
 n politraum se ncepe ABC-ul , cu
intervenie specific fiecrui pas efectuat.
Explorri paraclinice n TT
nchise
Hemoleucograma n dinamic,
Gaze arteriale,
Biochimia- transaminaze, glicemie, uree,

creatinin, electrolii, bilirubin,

Coagulogram,
D-dimeri, enzime cardiace,
Grupul desnge i Rh.
 Radiografia toracic,
Computer tomograf toracic cu civ, eventual

angio-ct
Ecografia toracic i abdominal, eco-cord.
(n absena emfizemului subcutanat)
Tranzit baritat superior, esofagoscopie,
EKG cu 12 canale
Ecografie transesofagian,
Fibrobrohoscopie sau bronhoscopie rigid.
Fracturile costale
cele mai frecvente leziuni tt nchise.
C4-C10 cele mai implicate.
Durere n punct fix, excerbat de efortul de tuse i inspir
profund.
Semne clinice: crepitaii n punct fix, palpare dureroas a
zonei afectate.
M.v normal, dar dac exist pntx. Diminuarea /abolirea mv, cu
timpanism la percuie.
Se pot asocia cu leziuni ale organelor intratoracice: contuzie
pulmonar, cardiac. 50% din pac. cu lez cardiace au fr.
costale.
Fr. C8-C12 pot fi asociate cu lez abdominale. Riscul de
afectare splenic/hepatic este de 1,5-1,7 ori mai mare cnd
exist fr. costale.
Fracturile costale
Pacienii vrstnici cu 3 sau mai multe coaste
fracturate au o rat de deces de 5 ori mai mare i
de 4 ori mai mare de a face pneumonie.
Tratament: controlul durerii

Analgezice parenterale, blocarea nervilor

intercostali cu anestezic local de lung durat_

bupivacaina.
n caz de leziuni multiple: analgezie epidural

Mobilizare precoce, toalet pulmonar agresiv,

Indicaie operatorie: fragment ce lezeaz plmn,

vase intercostale, alte organe( cord, colon, stomac,

diafragm)
Voletul toracic
Mai mult de 3 coaste cu dou puncte de
fractur, ce determin instabilitatea peretelui
toracic
Acuze : durere toracic, dispneee,
tahipnee,tahicardie.
Clinic: respiraie paradoxal a fragmentului
dislocat.
Se poate asocia cu leziuni pleuro-pulmonare:
contuzie pulmonar, hematom pulmonar,
pneumotx, hemotx, hemopntx, cu creterea
mortalitii.
Tratament volet toracic
Tratamentul fracturilor costale,
Insuficiena respiratorie necesit ventilaie

meanic cu PEEP.
Adm. de lichide calcul intrri-ieiri, risc de

edem pulmonar, mai ales la cei cu contuzie

pulmonar.
Stabilizare perete toracic: benzi de

leucoplast, scule cu nisip, dispozitive de

fixare extern, fixare intern cu plci i
agrafe.
Fractura c1, c2
Asociate cu leziuni craniene, coloan
cervical, fr. clavicul, leziuni de vase mari.
Angio-ct pentru lez de vase, RMN pt plex

brahial.
Nu necesit tratament specific, dect n

situaia lezrii de arter subclavie sau plex,

sau cnd exist un fragment dislocat.
Fractura de stern
Manubriu, corp sternal
Frecvent dat de acc. rutier ofer impact cu

volanul.
Durere inspiratorie, la palpare , denivelare

local, echimoz sau hematom local

55-70% se asociaz cu alte leziuni: fr. Costale,

oase lungi, traumatism cerebral nchis.

20% prezint leziuni cadiace: contuzie

miocardic.
EKG i enzime cardiace n dinamic.
tratament
Majoritatea nu necesit terapie specific,
dect atenie la mobilizare(ortez pentru
torace drept) i culcare decubitus dorsal pe
plan orizontal sau cu pern mic.
Analgezice i atenionare de a minimaliza

activitile ce implic muchi pectorali i

umerii.
n caz de fractur cu deplasare n focar

indicaie chirurgical de fixare intern :

sutur cu fire de oel sau plci.