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RUSSELL, G.PostierMDySQUIRES,RonaldA.MD.SabistonTextbookofSurgery,captulo45,18thed.2007
EPIDEMIOLOGIA
GUTIRREZ,ManuelCadenaMD.Guademanejo:Dolorabdominal. DepartamentodeCiruga.FundacinSantaFedeBogot,2007
CLASIFICACIN
FUNDAMENTOS ANATMICOS
DEL DOLOR
Neuroreceptores
Nociocepcin Tracto
A- mielnicas: Piel espinotalamico
y musculo Dolor
intenso brusco y bien lateral
localizado Ncleos talamicos
Fibras C
amielnicas: Ncleos de la
Musculo, periostio, formacin reticular
mesenterio, del bulbo raqudeo y
peritoneo, vsceras protuberancia
Continua uruente,
mal localizado, inicio
Sistema lmbico y
gradual, > duracin corteza frontal
Regulacin de Corteza
secrecin, motilidad , somatosesitiva
flujo sanguneo.
Estimulantes del dolor
Nocioceptores
Mecanicos
Estiramiento
Obsruccion intestinal
(distension)
Colicos
(Contracciones
musculars vigorosas)
Congestin hepatica
(estiramiento rapido
de la serosa)
Quimicos
Sustancias liberadas
en reaccion a una
lesin
Isquemia
Necrosis
CLASES DE DOLOR
ABDOMINAL
VISCERAL
VISCERAL
PARIETAL
PARIETAL
REFERIDO
REFERIDO
DOLOR VISCERAL
Se genera en finas
terminaciones nerviosas:
capa muscular, submucosa
de vsceras huecas o
Nociceptores
cutneos Glanglio raz
cpsula de rganos slidos
Mediado por el sistema
dorsal
Absceso
subdiafragmatico
CAUSAS DE DOLOR
ANAMNESIS
ANAMNESIS
EXAMEN
EXAMENFSICO
FSICO
AYUDAS
AYUDASDX
DX
ANAMNESIS
ANAMNESIS
ANAMNESIS
DEL
DELDOLOR
DOLOR
AP
AP EDAD
EDAD CARCTER.
CARCTER. OTROS
OTROSSNT.
SNT.
Hbitos txicos
Cardiopatas
Diabetes
Cirugas previas: adherencias
Patologa abdominal previa
Antecedentes ginecolgicos
y/o urolgicos
Antecedentes familiares
EDAD
JOVEN
JOVEN ANCIANO
ANCIANO
Apendicitis aguda lceras y/o neoplasias perforadas
Intusucepciones Colecistitis complicada
lceras perforadas leo biliar
Colangitis, diverticulitis
Neoplasias
Accidentes vasculares mesentricos
SIN
SINDxDxCLARO Aneurismas articos rotos
CLARO
Pseudobstruccin
Ruptura folicular-ovulacin
Embarazos ectpicos
Endometriosis SIN
SINDxDxCLARO
CLARO
EPI y quistes ovricos
Epididimitis
Orquitis
Torsiones testiculares
SERRANO, ArenaMiriamMDyotros.Guasdeprcticaclnica,ASCOFAME.2007
LOCALIZACION
lcera pptica
Patologa biliar Pancreatitis
Patologa pancretica
Pancreatitis
Clico renal
Clico renal
Obstruccin intestinal
Clico renal Clico renal
Apendicitis Diverticulitis
Patologa anexial Patologa anexial
Patologa anexial
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
SBITA
SBITA
Obstruccin, isquemia
y/o perforacin
LENTA
LENTA
Patologa inflamatoria
INTENSIDAD
Est generalmente relacionada con la
magnitud del estmulo nocivo, aunque
es difcil de medir, dado que la
tolerancia al dolor es distinta en cada
paciente
IRRADIACIN
FACTORES DESENCADENANTES
SNTOMAS
SNTOMAS
ASOCIADOS
ASOCIADOS
Nuseas
Nuseas Hbito
Hbito Otros
Otros
vmito
vmito intestinal
intestinal sntomas
sntomas
INSPECCIN
INSPECCIN
SIGNOS
SIGNOSVITALES
VITALES
E.F.
E.F.ABDOMINAL
ABDOMINAL
INSPECCIN
FACIES ACTITUD
Hipocrticas peritonitis
Somnolencia causas no
y/o sepsis quirrgicas
Rubicundas + compromiso
Ansioso e inquieto
sistmico pancreatitis litiasis, apendicitis
Si se dobla sobre el rea
del dolor clico
POSICIN
Inmvil y en posicin horizontal
peritonitis
Mahometana pancreatitis aguda
Flexin del muslo sobre el abdomen
apendicitis
TEMPERATURA
La sensibilidad y especificidad varan
No distingue si es causa quirrgica o no
Ancianos y VIH afebriles
> 38 C procesos inflamatorios (24 horas de sntomas)
< 36 C sepsis o shock
Disociacin trmica recto-axilar apendicitis
Normotermia + bradicardia gangrena o isquemia
mesentrica
Hipertermia + dolor abdominal + signos
respiratorios origen pleuro-pulmonar
PULSO
Correlacin PA, temper.
Rpido y dbil cuadros
hemorrgicos y en peritonitis.
Bradicardia sepsis en mal
estado.
Arrtmico: tromboembolismo
mesentrico
Taquicardia compromiso
peritoneal y/o compromiso,
desequilibrio hidroelectroltico
INSPECCIN
Movilidad espontnea
Movimientos respiratorios
Cicatrices quirrgicas
Simetra abdominal
Masas protuberantes
Hernias
Eventraciones
Distensin abdominal
Circulacin colateral
Equimosis periumbilical (signo de
Cullen)
Equimosis en flancos (signo de Grey-
Turner)
AUSCULTACIN
Identificacin de soplos
alteraciones vasculares
Presencia o ausencia de
los ruidos peristlticos
Caractersticas de dichos
ruidos tono, intensidad y
frecuencia
PERCUSIN
Determinar T,
leucorrea, sangre
Descartar quistes
ovricos, abscesos,
patologas de los
anexos, colecciones del
fondo de saco, masas
Dolor a la movilizacin
del cuello
1: vejiga; 2: receso peritoneal tero-vesical; 3: tero;
4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas);
5: recto
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Hemograma rutinario
Uroanlisis rutinario
joven embarazo
ectpico
Rx simple de abdomen
perforacin de vscera
hueca, obstruccin intestinal
Electrocardiograma
Funcin heptica
Amilasas
Ecografa
TAC
Laparoscopia
Incertidumbre diagnostica
Estado clnico del paciente
Laparotoma exploratoria
Catstrofe intraabdominal
Rotura de bazo
Rotura de aneurisma
Lavado peritoneal
Hemoperitoneo tras
traumatismo
Material purulento
Isquemia
perforacin
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SIGNOS
SIGNOSDE
DE
ABDOMEN
ABDOMENAGUDO
AGUDO
QUIRRGICO
QUIRRGICO
ABDOMEN QUIRURGICO
Perforacin vscera hueca
Isquemia mesentrica con
necrosis
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Oclusin vascular mecnica
Obstruccin de vscera hueca
Ruptura de vsceras abdominales
Quiste ovrico roto o con torsin
Embarazo ectpico roto
CIRUGA
CIRUGA leo biliar
URGENTE
URGENTE Vlvulo
Invaginacin
lcera pptica perforada
TRATAMIENTO
ANALGSICOS
Diagnstico claro
Suprimir el dolor prdida del
sntoma cardinal
Opiceos pueden alterar
hallazgos al EF, pero no la tasa
de errores en el dx *
ANTIBITICOS
Sospecha de contaminacin de la
cavidad peritoneal
Antibioticoterapia de amplio
espectro
HIDRATACIN
Restauracin de la volemia
SUMANT R. Ranji, MD y otros. Do opiates affect the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain.
JAMA . Vol. 296 No. 14, octubre 11, 2006
TRATATMIENTO
SONDA NASOGSTRICA
Reposo intestinal
Obstruccin intestinal o de leo
adinmico o de vmito incoercible
descompresin del tracto
digestivo y mejora de los sntomas
OBSERVACIN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
ABDOMEN
ABDOMENAGUDO
AGUDO
HC
HCyyEF
EF ESTAB.
ESTAB.
Dolor
Dolorabdominal
abdominalalto
altoEKG
EKGyydescartar
descartarIAM
IAM
Inicio rpido
Caracterizacin
Caracterizacindel
deldolor
dolor Inicio insidioso
Dolor antes del vmito Vmito antes del dolor
AP de ciruga AP de episodios similares
con el movimiento No sensibilidad local
Sensibilidad local o gral No sensibilidad gral
Probablemente
ProbablementeQx
Qx Probablemente
Probablementeno
noQx
Qx
Gastroenteritis aguda
DESCARTAR Clico biliar
Embarazo ectpico
Patolog. ginecolg.
MUJER
MUJER VARN
VARN Urolitiasis
Pancreatitis
lcera pptica
Valorar
Pruebas
Pruebasdiagnsticas
diagnsticas