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ABDOMEN AGUDO

HERNANDEZ CABRERA JULIO


EMMANUEL
DEFINICION
Sndrome caracterizado por la presencia
de dolor abdominal de inicio brusco, con
menos de 24 horas de evolucin y con
importante repercusin del estado
general.
Dolor abdominal de aparicin sbita y
sntomas digestivos asociados.
Fisiopatologia comun y diversas causas
posibles.

RUSSELL, G.PostierMDySQUIRES,RonaldA.MD.SabistonTextbookofSurgery,captulo45,18thed.2007
EPIDEMIOLOGIA

Ocurre en todas las edades de la vida


Es la causa ms frecuente de consulta por
trastornos abdominales agudos que puedan
requerir ciruga
La morbimortalidad es alta y se relaciona con la
demora entre el inicio de los sntomas y la
solucin del problema
Incidencia y prevalencia desconocidas

GUTIRREZ,ManuelCadenaMD.Guademanejo:Dolorabdominal. DepartamentodeCiruga.FundacinSantaFedeBogot,2007
CLASIFICACIN
FUNDAMENTOS ANATMICOS
DEL DOLOR
Neuroreceptores
Nociocepcin Tracto
A- mielnicas: Piel espinotalamico
y musculo Dolor
intenso brusco y bien lateral
localizado Ncleos talamicos
Fibras C
amielnicas: Ncleos de la
Musculo, periostio, formacin reticular
mesenterio, del bulbo raqudeo y
peritoneo, vsceras protuberancia
Continua uruente,
mal localizado, inicio
Sistema lmbico y
gradual, > duracin corteza frontal
Regulacin de Corteza
secrecin, motilidad , somatosesitiva
flujo sanguneo.
Estimulantes del dolor
Nocioceptores
Mecanicos
Estiramiento
Obsruccion intestinal
(distension)
Colicos
(Contracciones
musculars vigorosas)
Congestin hepatica
(estiramiento rapido
de la serosa)
Quimicos
Sustancias liberadas
en reaccion a una
lesin
Isquemia
Necrosis
CLASES DE DOLOR
ABDOMINAL

VISCERAL
VISCERAL

PARIETAL
PARIETAL

REFERIDO
REFERIDO
DOLOR VISCERAL

Se genera en finas
terminaciones nerviosas:
capa muscular, submucosa
de vsceras huecas o
Nociceptores
cutneos Glanglio raz
cpsula de rganos slidos
Mediado por el sistema
dorsal

Nociceptores Tracto o haz


nervioso autnomo hasta
el ganglio raqudeo al
viscerales espinotalmico

asta posterior medular


tlamo
Estmulos se registran en el
peritoneo visceral
Dolor sordo, sensacin de
malestar, impreciso y mal
localizado
DOLOR PARIETAL

Se origina en las estructuras


que forman la pared abdominal,
principalmente en estimulacin
del peritoneo parietal
Se produce por irritacin
qumica o contaminacin
bacteriana
Se transmite a travs de nervios
espinales, refirindose al
dermatoma correspondiente
Dolor mas preciso
Empeora con movimiento y tos.
DOLOR REFERIDO
Zonas a distancia del rgano

Se origina por convergencia de


fibras aferentes viscerales y
espinales.

Absceso
subdiafragmatico
CAUSAS DE DOLOR

Perforacin de vscera hueca


Peritonitis
Ulcera pptica
Neumona
Apendicitis
Colecistitis
Embolia pulmonar
Colagenosis
Diverticulitis
Ruptura esofgica
Prpura de Schnlein-Henoch
Pancreatitis
Radicular
EXTRAABDOMIN.
OTRAS
INTRAABDOMIN
EXTRAABDOMIN.
OTRAS
INTRAABDOMIN.. Anemia hemoltica
Endometritis
Cetoacidosis
Intoxicacin
Uremia de por
Ruptura frmacos
embarazo ectpico
Obstruccin
Porfiria aguda intestinal
intermitente
Obstruccin
Insuficienciabiliar aguda aguda
suprarrenal
Obstruccin ureteral
Aneurisma artico
Infarto intestinal
DIAGNOSTICO

ANAMNESIS
ANAMNESIS

EXAMEN
EXAMENFSICO
FSICO

AYUDAS
AYUDASDX
DX
ANAMNESIS

ANAMNESIS
ANAMNESIS
DEL
DELDOLOR
DOLOR

AP
AP EDAD
EDAD CARCTER.
CARCTER. OTROS
OTROSSNT.
SNT.

LOCALIZACIN CRONOLOGA INTENSIDAD IRRADIACIN FACT.


LOCALIZACIN CRONOLOGA INTENSIDAD IRRADIACIN FACT.DESENC.
DESENC.
ANAMNESIS
(ANTECEDENTES PERSONALES)

Hbitos txicos
Cardiopatas
Diabetes
Cirugas previas: adherencias
Patologa abdominal previa
Antecedentes ginecolgicos
y/o urolgicos
Antecedentes familiares
EDAD

JOVEN
JOVEN ANCIANO
ANCIANO
Apendicitis aguda lceras y/o neoplasias perforadas
Intusucepciones Colecistitis complicada
lceras perforadas leo biliar
Colangitis, diverticulitis
Neoplasias
Accidentes vasculares mesentricos

SIN
SINDxDxCLARO Aneurismas articos rotos
CLARO
Pseudobstruccin
Ruptura folicular-ovulacin
Embarazos ectpicos
Endometriosis SIN
SINDxDxCLARO
CLARO
EPI y quistes ovricos
Epididimitis
Orquitis
Torsiones testiculares
SERRANO, ArenaMiriamMDyotros.Guasdeprcticaclnica,ASCOFAME.2007
LOCALIZACION

lcera pptica
Patologa biliar Pancreatitis
Patologa pancretica
Pancreatitis
Clico renal
Clico renal

Obstruccin intestinal
Clico renal Clico renal

Apendicitis Diverticulitis
Patologa anexial Patologa anexial

Patologa anexial
CARACTERISTICAS DEL DOLOR

Dolor gradual constante


CRONOLOGA Dolor
Dolorintermitente, tipo clico
repentino agudo en aumento
insoportable
CRONOLOGA Inicio rpido de dolor grave constante

SBITA
SBITA
Obstruccin, isquemia
y/o perforacin

LENTA
LENTA
Patologa inflamatoria
INTENSIDAD
Est generalmente relacionada con la
magnitud del estmulo nocivo, aunque
es difcil de medir, dado que la
tolerancia al dolor es distinta en cada
paciente
IRRADIACIN
FACTORES DESENCADENANTES

Deposicin o flatos: colon


(neoplasia o inflamacin)
Vmito: procesos
obstructivos del TDS ALIVIO
ALIVIO
Ingesta: lcera duodenal
Inclinacin hacia adelante:
pancreatitis
FACTORES
FACTORES
DESENCADENANTES
DESENCADENANTES
Con el movimiento: irritacin
peritoneal
Inspiracin: colecistitis aguda
Ingesta: pancreatitis, lcera EMPEORAMIENTO
EMPEORAMIENTO
gstrica, isquemia mesentrica,
obstruccin intestinal
SEMIOLOGIA
ANAMNESIS

SNTOMAS
SNTOMAS
ASOCIADOS
ASOCIADOS

Nuseas
Nuseas Hbito
Hbito Otros
Otros
vmito
vmito intestinal
intestinal sntomas
sntomas

Posprandial Cuadros oclusivos Fiebre


Bilioso Ictericia
Fecaloide Acolia
Precoz Dolor torcico
Tardo Mareos
Sncope
Sntomas urinarios
Trastornos ginecolgicos
Hematemesis
EXPLORACION FISICA

INSPECCIN
INSPECCIN

SIGNOS
SIGNOSVITALES
VITALES

E.F.
E.F.ABDOMINAL
ABDOMINAL
INSPECCIN

FACIES ACTITUD
Hipocrticas peritonitis
Somnolencia causas no
y/o sepsis quirrgicas
Rubicundas + compromiso
Ansioso e inquieto
sistmico pancreatitis litiasis, apendicitis
Si se dobla sobre el rea
del dolor clico

POSICIN
Inmvil y en posicin horizontal
peritonitis
Mahometana pancreatitis aguda
Flexin del muslo sobre el abdomen
apendicitis
TEMPERATURA
La sensibilidad y especificidad varan
No distingue si es causa quirrgica o no
Ancianos y VIH afebriles
> 38 C procesos inflamatorios (24 horas de sntomas)
< 36 C sepsis o shock
Disociacin trmica recto-axilar apendicitis
Normotermia + bradicardia gangrena o isquemia
mesentrica
Hipertermia + dolor abdominal + signos
respiratorios origen pleuro-pulmonar
PULSO
Correlacin PA, temper.
Rpido y dbil cuadros
hemorrgicos y en peritonitis.
Bradicardia sepsis en mal
estado.
Arrtmico: tromboembolismo
mesentrico
Taquicardia compromiso
peritoneal y/o compromiso,
desequilibrio hidroelectroltico
INSPECCIN
Movilidad espontnea
Movimientos respiratorios
Cicatrices quirrgicas
Simetra abdominal
Masas protuberantes
Hernias
Eventraciones
Distensin abdominal
Circulacin colateral
Equimosis periumbilical (signo de
Cullen)
Equimosis en flancos (signo de Grey-
Turner)
AUSCULTACIN

Identificacin de soplos
alteraciones vasculares
Presencia o ausencia de
los ruidos peristlticos
Caractersticas de dichos
ruidos tono, intensidad y
frecuencia
PERCUSIN

Timpnica por exceso de gas


tanto intraluminal (obstruccin
intestinal) como extraluminal
(neumoperitoneo)
Matidez cambiante en flancos por
ascitis
PALPACIN
Controlar la ansiedad del
paciente
Solicitar que identifique el
punto de mximo dolor
Relajar la pared abdominal
distrayendo al paciente
En forma suave evitar una
contraccin voluntaria de la
musculatura abdominal
Comenzar en el punto ms
alejado del punto ms
doloroso
PALPACIN
Palpar el abdomen por
cuadrantes siguiendo la
misma direccin
Mirar la cara del paciente
para identificar maniobras
que desencadenan dolor
Identificar masas,
megalias, globo vesical
Contractura abdominal
irritacin peritoneal Qx?

LA PALPACIN ES LA MANIOBRA EXPLORATORIA MS RENTABLE


MANIOBRAS
Signo de Murphy colecistitis
aguda (97% sensibilidad, 50 %
especificidad)
Punto de Mac Burney apendicitis
Signo de Blumberg positivo
(63 % sensibilidad, 69 %
especificidad)
Signo de Rovsing FID
(apendicitis) FII (diverticulitis del
colon izquierdo
MANIOBRAS
TACTO RECTAL

Dolor abdominal > de 12


horas
Dolor de etiologa no
determinada
T, sensibilidad, heces, sangre,
pus
Se explora prstata y
vesculas seminales, tero,
masas rectales, ocupacin del
fondo de saco de Douglas,
exacerbacin del dolor a la
presin
MANIOBRAS
TACTO VAGINAL

Determinar T,
leucorrea, sangre
Descartar quistes
ovricos, abscesos,
patologas de los
anexos, colecciones del
fondo de saco, masas
Dolor a la movilizacin
del cuello
1: vejiga; 2: receso peritoneal tero-vesical; 3: tero;
4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas);
5: recto
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Hemograma rutinario
Uroanlisis rutinario
joven embarazo
ectpico
Rx simple de abdomen
perforacin de vscera
hueca, obstruccin intestinal
Electrocardiograma
Funcin heptica
Amilasas
Ecografa
TAC
Laparoscopia
Incertidumbre diagnostica
Estado clnico del paciente
Laparotoma exploratoria
Catstrofe intraabdominal
Rotura de bazo
Rotura de aneurisma
Lavado peritoneal
Hemoperitoneo tras
traumatismo
Material purulento
Isquemia
perforacin
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SIGNOS
SIGNOSDE
DE
ABDOMEN
ABDOMENAGUDO
AGUDO
QUIRRGICO
QUIRRGICO
ABDOMEN QUIRURGICO
Perforacin vscera hueca
Isquemia mesentrica con
necrosis
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Oclusin vascular mecnica
Obstruccin de vscera hueca
Ruptura de vsceras abdominales
Quiste ovrico roto o con torsin
Embarazo ectpico roto
CIRUGA
CIRUGA leo biliar
URGENTE
URGENTE Vlvulo
Invaginacin
lcera pptica perforada
TRATAMIENTO
ANALGSICOS
Diagnstico claro
Suprimir el dolor prdida del
sntoma cardinal
Opiceos pueden alterar
hallazgos al EF, pero no la tasa
de errores en el dx *

ANTIBITICOS
Sospecha de contaminacin de la
cavidad peritoneal
Antibioticoterapia de amplio
espectro

HIDRATACIN
Restauracin de la volemia

SUMANT R. Ranji, MD y otros. Do opiates affect the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain.
JAMA . Vol. 296 No. 14, octubre 11, 2006
TRATATMIENTO

SONDA NASOGSTRICA

Reposo intestinal
Obstruccin intestinal o de leo
adinmico o de vmito incoercible
descompresin del tracto
digestivo y mejora de los sntomas
OBSERVACIN

Sin diagnstico claro evaluar


repetidamente el paciente
Buscar modificaciones en los
signos clnicos
Solicitar paraclnicos

TRATAMIENTO DEFINITIVO
ABDOMEN
ABDOMENAGUDO
AGUDO

HC
HCyyEF
EF ESTAB.
ESTAB.

Dolor
Dolorabdominal
abdominalalto
altoEKG
EKGyydescartar
descartarIAM
IAM

Inicio rpido
Caracterizacin
Caracterizacindel
deldolor
dolor Inicio insidioso
Dolor antes del vmito Vmito antes del dolor
AP de ciruga AP de episodios similares
con el movimiento No sensibilidad local
Sensibilidad local o gral No sensibilidad gral

Probablemente
ProbablementeQx
Qx Probablemente
Probablementeno
noQx
Qx
Gastroenteritis aguda
DESCARTAR Clico biliar

Embarazo ectpico
Patolog. ginecolg.
MUJER
MUJER VARN
VARN Urolitiasis
Pancreatitis
lcera pptica
Valorar
Pruebas
Pruebasdiagnsticas
diagnsticas

Asas dilatadas con Hematuria Aire bajo Fiebre Hiperamilasemia


Niveles hidroareos Leucocituria el diafragma Leucocitosis Hiperamilasuria
Bacteriuria Dolor localizado

Oclusin Perforacin Apendicitis


Oclusin Urolitiasis Perforacin Apendicitis Pancreatitis
intestinal Urolitiasis vscera Colecistitis Pancreatitis
intestinal vscerahueca
hueca Colecistitis
Diverticulitis
Diverticulitis
Isq.
Isq.Mesentr.
Mesentr.

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