Octubre de 2009

PUNTA ARENAS
Dra. Ruth Depaux
Mdico Familiar
OBJETIVOS Al finalizar el mdulo los
participantes podrn
PARTE IV colaborar en el enfoque
familiar y en la
incorporacin de la
familia como unidad de
cuidados:
Comprendiendo la relacin
entre familia y salud.
Usando algunos
instrumentos.
Participando en Estudios
de Familia.
Identificando algunas
intervenciones en SF.
FAMILIA: Elementos para una
definicin
Grupo social bsico
Resultado de una alianza entre gneros.
Vnculos biolgicos, de afecto, legales.
Lugar donde se aprende pautas de interaccin
social.
Espacio de apoyo
Satisfaccin de necesidades bsicas

grupo social en el que sus

componentes conviven en una
misma residencia y pueden tener
o no lazos de parentesco

3
 Qu es el enfoque
familiar?
Es la prctica clnica que recoge informacin
sobre:
la estructura familiar,

las relaciones familiares,

las
pautas de conducta relacionadas con la
salud,
las conexiones emocionales,

los recursos familiares,

Para: entender la situacin de salud
del individuo en relacin a su contexto
y de la familia en su conjunto.
Incluye a la familia como
marco de referencia para DESDE EL
una mejor comprensin de la INDIVIDUO
situacin de salud
enfermedad de un individuo.
Implica aplicar el enfoque
biopsicosocial con
relacin a la dimensin
familia, considerando la
influencia que la familia
tiene sobre la salud de
sus miembros y cmo la
enfermedad afecta al
sistema familiar.
Introduce a la familia como unidad de
cuidados: Implica trabajar con la familia
como sistema, aprender a evaluarla desde
la perspectiva de su estructura, sus riesgos, Uno a
los eventos estresantes, sus recursos, su uno
organizacin, etc. e implica tambin generar
intervenciones que involucren a la familia.

TODOS JUNTOS
 familia?
Cul es la relacin
existente entre familia y
salud
POR QU INCLUIR A LA
FAMILIA?
Qu aspectos de la familia
influyen en la salud y en la
enfermedad?
Lmites

Estructura

Jerarquas
Pautas de
interaccin
NIVELES DE
INVOLUCRAMIENTO CON LAS
FAMILIAS
Mnimo nfasis en la familia
Da informacin y consejera
informativa
Sentimientos y apoyo
emocional
Evaluacin sistemtica de
la funcin familiar e
intervencin planificada
Terapia familiar
 Cules son los temores
Qu pensar
su mujer...?
que restringen nuestro
Qu pensar Acercamiento a la
mi mujer...? Familia como sistema?
HERRAMIENTAS EN
SALUD FAMILIAR
 PERSONA- PERSONA

La mejor herramienta?

EL DILOGO
comprensivo
 QU SE
REQUIERE?
Escucha activa
Empata
Respeto
Presencia reflexiva
y crtica
Prudencia
Compromiso -
accin
Habilidades para una
Buena Escucha Activa
No Verbales Verbales
Escuchar tono emocional No interrumpir
Mantener contacto ocular Sintetizar puntos clave
Facilitadores Repetir la idea central
Postura adecuada No manifestar juicio sin
comprensin
Expresin facial emptica Saber estar en
silencio
SI QUEREMOS COMPRENDER MEJO

Preguntas
Preguntasabiertas
abiertas
Preguntas
Preguntascirculares
circulares

Hagamos
preguntas a
esta familia
 Personales:
HERRAMIENT Conocimientos
Habilidades y destrezas
AS Actitudes

El pensamiento
Instrumentos:
sistmico
Genograma, PRACTICE,
APGAR, Crculo
El trabajo en equipo Familiar, ECOMAPA,
Diversos protocolos.
El enfoque de riesgo:
Chile solidario, Chile Adecuaciones a
crece contigo. registros y
organizacin
El enfoque de ciclo vital
ESTUDIO DE FAMILIA

CUND
O?
CMO?
QUIN?
 Es una profundizacin
planificada en el
conocimiento de la familia.
Utiliza la entrevista familiar,
la visita domiciliaria integral
y la aplicacin de algunos
 CUANDO?
Cuando la informacin disponible no es
suficiente para impactar positivamente en el
problema.
Cuando requerimos descubrir aspectos de la
familia que contribuyan a mejorar su situacin:
conocer los recursos familiares y sus redes.
Cuando necesitamos comprender mejor las
relaciones familiares y sus factores
condicionantes, para un apoyo familiar
sistemtico.

EQUIPO PRUDENTE
FLUJOGRAMA ESTUDIO DE
FAMILIA
Problema de salud que
no se resuelve con
intervencin habitual
ESTUDIO DE
Situacin familiar
percibida como FAMILIA
problemtica

DIAGNSTICO DE SALUD
PLAN DE FAMILIAR
CUIDADOS

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 Planificacin:fundamento,
objetivos, instrumentos a utilizar,
Elementos que debe asignacin de responsabilidades.
Ejecucin:recopilacin de la
considerar un estudio
informacin necesaria con la
de familia utilizacin slo de instrumentos
pertinentes.
Evaluacin: Anlisis de la
informacin recolectada.
Definicin y priorizacin de
problemas.
Intervencin: Definicin y
ejecucin de la o las
intervenciones.
Evaluacin de la intervencin y
seguimiento.
 VENTAJAS DE UN
ESTUDIO DE FAMILIA
Permite al equipo organizar la
atencin a la familia.
Clarifica las acciones a realizar
Permite asignar responsabilidades
Facilita el seguimiento
Genera espacios de interaccin
entre los miembros del equipo
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Elementos que debe
considerar un estudio de
familia Informacin:
Se define de acuerdo a
los objetivos: qu
necesitamos saber?
Situacin de cada uno de los
miembros (social, de salud,
etc.)
Historia familiar.
Etapa del ciclo vital familiar y
situaciones de estrs.
Factores de riesgo y factores
protectores.
Sistemas de afrontamiento de
crisis
Elementos que debe
considerar un estudio de
familia Cmo obtener la
informacin?:
Se requiere una entrevista
individual con informante
clave?
Se requiere una entrevista
familiar?
Se requiere una Visita
Domiciliaria integral?
Se necesita informacin de
otros subsistemas?
Qu instrumentos aportarn
mejor informacin?:
Genograma, crculo, Apgar,
Practice, Ecomapa, etc.
GENOGRAMA ECOMAPA

INSTRUMENTOS
APGAR PRACTICE

CICLO
CRCULO ENTREVISTA
VITAL
FAMILIAR
FAMILIAR
 CICLO VITAL FAMILIAR
Gua para examinar y
Marco de referencia de analizar los cambios y
Evelyn Duvall tareas de desarrollo
comunes a la mayora
de las familias durante
su ciclo de vida.
Desde el nido sin
usar hasta la familia
anciana.
Define tareas bsicas.

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 ETAPAS DE CVF
Familia anciana
 CRISIS ETAPAS
CICLO VITAL
Etapa 1: separacin de la familia de origen, adaptacin a los
hbitos de la otra persona. Dificultad para embarazarse
(dudas, angustias): intentar tener hijos. Aceptacin de la
pareja, dificultades de adaptacin, extraar a la familia de
origen, asumir nuevas responsabilidades.
Etapa 2: crianza inicial (sin redes), enfermedades de los hijos
(clicos, mal dormir), distribucin del tiempo, cansancio.
Preocupacin, cambios fsicos, psic y hormonales, alejamiento
afectivo de la pareja.

30
 Etapa 3: adaptacin al Sistema educacional, salud de los
hijos (s. de urgencia). Responder a las exigencias que
surgen en el medio o no responder. Inicio de indep y autono.
Cambio de hbitos d ela familia. Normal y lmites
Etapa 4: compatibilizar tiempo para el trabajo y la familia, el
dficit atencional en la familia. Cansancio en los nios por
las exigencias de los colegios. Nuevas exigencias
(conocimientos y tiempo de los padres). Demandas de
atencin por distintos especialistas. Mal rendimiento
escolar, desercin escolar. Responder a las necesidades de
la pareja. Mayor tiempo a los hijos: estudiar con ellos, jugar
con ellos, etc. Romper rutinas con hijos ms invasivos.
 CRISIS ETAPAS
CICLO VITAL
Etapa 5: relacin con los padres, expectativas sobre los hijos,
conflictos en la pareja, adolescente y futuro, relacin
generacional, confrontacin, indecisiones respecto a aspectos
de su vida: quiebre familiar y dificultad para llegar a acuerdos.
Rebelda. Mayor confianza en amigos que en los padre.
Readaptacin a la pareja.
Etapa 6: temores del despegue (emocional, econmico).
Control. Miedos a que les pase algo. Nido vaco. Salida de la
casa por estudio. Cambios afectivos. Cambia la convivencia.
Cambios econmicos. Crisis matrimonial.
Etapa 7: Reorganizar la vida sin hijos, separacin, duelo.
Llegada de nietos. Aparicin de enfermedades crnica.
Etapa 8:

32
 CRISIS ETAPAS
CICLO VITAL
Situaciones de Crisis NO normativas (eventos
crticos):

Enfermedades graves
Fallecimientos tempranos
Adulterio
Infertilidad
Drogadiccin
Embarazo adolescentes

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 Formacin de la
pareja y comienzo
CICLO VITAL
de la familia
Adaptacin a la vida en comn
FAMILIAR
(hbitos, rutinas, intereses
Continuar desarrollo personal
Creacin de formas de relacin y
comunicacin satisfactorias
Definicin de la relacin con las
familias de origen y nuevas
amistades
Asumir rol de esposa y esposo
Negociacin y asignacin de roles.
Planeacin de la familia.
Definicin del momento del
embarazo.
Crianza inicial de
los hijos /
maternidad
temprana
Adaptacin del cambio de dada a
trada.
Redefinir prioridades
Asumir rol de padres: ajuste a las
necesidades y demandas crticas
del nio. Redefinir horarios
Establecimiento de un ambiente
hogareo satisfactorio.
Definicin del tamao de la familia
Compatibilizar tiempo entre trabajo
y familia
 CICLO VITAL
FAMILIAR
Familia con hijos Familia con hijos escolares
pre escolares Cuando el nio mayor entra a la escuela

Tolerancia a la mayor Tolerancia a la separacin del hogar

autonoma y motivacin al Ajuste del sistema familiar a la o las
desarrollo del nio. comunidades con las que comienza a
interactuar el nio.
Adaptarse a la prdida de la Tolerancia al sistema escolar: alentar
privacidad.y de la logros educativos, enfrentamiento de
energa. las dificultades escolares.
Conservar relacin marital satisfactoria.
Distribucin del tiempo entre
hijos y pareja. Equilibrio entre el tiempo y energa para
alcanzar las demandas del trabajo, de
las necesidades de los hijos, los
La adicin temprana de otro intereses sociales del adulto, de la
nio genera tareas relacin de pareja y de la familia
adicionales: adaptarse al extendida.
menor espacio, ms
trabajo, etc.
CICLO VITAL Plataforma de
FAMILIAR
Familia con hijos adolescentes lanzamiento
Comienza cuando el
Adaptacin a la gradual emancipacin del
primer hijo abandona
nio conforme va desarrollando su
autonoma e independencia. el hogar y perdura
Tolerancia al cambio en el equilibrio familiar: hasta que el ltimo
libertad para el desarrollo y cumplimiento de hijo se ha ido.
responsabilidades familiares.
Mayor apertura de lmites familiares. Tolerancia al nido vaco.
Adaptacin bigeneracional. Reorganizacin familiar
Tolerancia a la crisis de adolescencia. y de los recursos.
Mantenimiento de comunicacin abierta Restablecimiento de la
entre padres y adolescentes. unidad familiar.
Continuar con la intimidad en la relacin Adaptacin a los
marital cnyuges de los hijos.
Apertura a la partida de los hijos Asumir rol de abuelos.
Mujer vuelve al trabajo
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 Familia con padres en
edad madura
Comienza cuando el ltimo hijo
ha dejado el hogar.
Adaptacin a la mayor
disponibilidad de tiempo.
Retomar antiguos o nuevos
intereses sociales.
Reconstruccin del matrimonio.
Interaccin satisfactoria con
padres ancianos, hijos y
familia de estos.
Adaptacin a la enfermedad
crnica
Enfrentamiento de la jubilacin
Enfrentamiento a la soledad
CICLO VITAL
FAMILIAR
Familia anciana
Comienza cuando uno de los 2
esposos se jubila y contina
hasta la muerte de ambos.
Encontrar energa y
motivacin para encontrar la
vida placentera.
Tolerar las enfermedades
crnicas.
Ajustarse a la jubilacin:
menores ingresos, deterioro
de las cosas materiales.
Tolerar la muerte del cnyuge
y de amigos cercanos.
Reorganizacin de los recursos
38
Genograma
Utilidad del
genograma

40
FAMILIOGRAMA o
GENOGRAMA

41
GENOGRAMA

Tensiones manifiestas:
Crisis crianza
Crisis inclusin

Tensiones ocultas:
Madres solteras
Alcoholismo
Probl. autoestima

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ECOMAPA: RED
Relaciones primarias Familiares

SOCIAL
No familiares
Cnyuge
Amigos
Padres

Vecinos
Hijos
Individuo
Compaeros
de trabajo Otros
parientes

Sistema Sistema de Sistema

Trabajo Otras
religioso salud educativo
Relaciones secundarias
 Amigos Iglesia
ECOMA
PA
Salud

Hermana(o)

Hijos

Trabajo

Naturaleza de las convenciones
Fuerte

Novio
Dbil

Estresantes

Flujo de energa
Coro del Bo.
y recursos
49
 familiar
Ayudarlo a conectar su situacin actual con las fuerzas que hay a su
alrededor.
Aade una nueva dimensin a la comprensin de los contextos vitales
del paciente.
Proporciona un punto concreto para hacer cambios en su vida personal
y en sus relaciones.(ayuda al paciente a ver relaciones y soluciones
que antes eran invisibles) .
Ayuda a desplazar el foco de atencin del individuo y sus sntomas a la
perspectiva familiar.

51
52
53
 APGAR
FAMILIAR
Diseada por Smilkstein y
validada en Chile en 1987
por Maddaleno, Horwitz,
Jara, Florenzano y Salazar.
Indica una valoracin
global de satisfaccin con
la vida familiar.
til como prueba de
tamizaje.
Puntaje mnimo:0 y
mximo:10
A mayor puntaje mayor
satisfaccin.

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 El APGAR
FAMILIAR
Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando
usted tiene problemas?
Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa?
Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa?
Los fines de semana son compartidos por todos los de la casa?
Siente que su familia lo quiere?

Cada pregunta se contesta con un :

casi nunca 0 puntos
a veces 1 punto COMPONENTE
casi siempre 2 puntos Adaptation ( Adaptacin)
Partnership ( Asociacion/sociedad)
Growth ( Crecimiento)
Affection ( Afecto)
Resolve (Resolucin)

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 De acuerdo a este test se clasifica a las familias en
una de tres categoras de funcionalidad familiar:
Familias altamente funcionales : 7 a 10 puntos
Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos
Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos

ATENCIN: ESTE INSTRUMENTO NO ASEGURA UN DIAGNSTICO FAMILIAR.

SOLAMENTE PROPORCIONA UNA ALERTA PARA EL TRABAJO CON LAS FAMILIAS

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 APGAR MODIFICADO PUNTA EN 5
CATEGORAS: N-CN-AV-CS-S
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo
algn problema y/o necesidad.
Me satisface la participacin que mi familia me brinda y
permite
Me satisface cmo mi familia acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface cmo mi familia expresa afectos y responde a
mis emociones como rabia, tristeza, amor, y otros.
Me satisface cmo compartimos en mi familia; a) el tiempo
para estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero.
Estoy satisfecha con el soporte que recibo de mis amigos(as)
Tiene usted algn amigo (a) cercano (a) a quien pueda acudir
cuando necesita ayuda?
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 INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
TEST APGAR
FUNCIONALIDAD

BUENA FUNCIONALIDAD: 18 - 20
DISFUNCIN FAMILIAR LEVE: 14 - 17
DISFUNCIN FAMILIAR MODERADA: 10 - 13
DISFUNCIN FAMILIAR SEVERA: menos de 9
Para las 2 preguntas de soporte de amigos, el
puntaje mximo es de 8/8. Se evala la presencia
de soporte y su calidad. La importancia radica en
que se ha encontrado como fundamental el apoyo
de una persona para hacer el efecto equilibrador
entre estresores y recursos y obtener, por tanto,
un mejor equilibrio psicosocial.
Instituto Salud y Futuro
Universidad Andrs Bello 58
Creado y validado por Liliana Arias y Gabriel
Smilkstein en 1991
 DIBUJE UN RBOL
Complementa al familiograma
Alta correlacin con el APGAR Familiar

Se plantea de la siguiente manera:

El dibujo de un rbol es una ayuda para aprender

acerca de la familia le gustara dibujar un rbol
que muestre cmo percibe usted a su familia y
sus relaciones con ella ahora?

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 DIBUJE UN RBOL
Existe una tabla de descripcin y anlisis de las
caractersticas que mostraron correlacin con la
funcin familiar:
Races
Tronco
Ramas
Hojas
Flores y frutos
Huecos y cicatrices
Adornos
Pjaros
Tamao
Ubicacin

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LA MAYORA
SON DE USO
PROFESIONA
L
ASPECTOS TICOS A
CONSIDERAR
En general como se ha organizado
el abordaje familiar en tu Centro?
Cules herramientas se usan con
ms frecuencia en tu CES?
Qu beneficios ha trado su uso?
A t personalmente que ventajas
te ha dejado?
Qu dificultades tiene su
aplicacin?
Qu usamos con ms
frecuencia?
VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y
FAMILIAR: perspectiva profesional
VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y
FAMILIAR: para las personas
VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y
FAMILIAR: para las personas
No importa que tipo
de familia sean, lo
importante es lo que
creemos que
podemos lograr con
ellos. Desde esa
confianza es posible
construir otras
realidades.