Intoxicacin por benzodiacepina

IRM. Tamia Ruano

Centro de Salud Conocoto
Las benzodiacepinas son
medicamentos de amplio
uso:
Ansiolticas
Hipnticas
Sedantes.

Las muertes debido a

benzodiacepinas por va
oral son
extremadamente raras,
a no ser que se ingieran
al tiempo con otros
frmacos como
barbitricos, etanol y
antidepresivos.
 MECANISMO DE ACCION Y
TOXICIDAD

Receptores Abre los Aumenta la Se potencian

BENZODIACEPINA especficos BZ1 y canales de liberacin del efectos
S BZ2 en el GABA Cl- GABA inhibidores
Receptores
DOSIS TXICA
En general se requieren dosis altas para provocar
intoxicaciones severas; ingestin oral de hasta 2000
mg de diazepam produjeron toxicidad menor.

Triazolam : 5 mg
Flunitracepam: 20 mg
Nitracepam: 50 mg
Loracepam: 100 mg
Diazepam: 500 mg
Cloracepato: 500 mg
 MANIFESTACIONES
CLNICAS
Los sntomas de depresin del sistema nervioso central (SNC) suelen iniciarse rpidamente
por va venosa, o a los 30120 minutos por va oral, dependiendo del compuesto.

Los sntomas ms comunes son:

sedacin, ataxia, somnolencia, disartria, nistagmus y pupilas
miticas
Adems: hiporreflexia, hipotermia e hipotensin con taquicardia compensatoria.

GASTROINTESTINALES:
Nusea, Vmito
TEMPERATURA: Hipotermia
ocurre en el 15%
EFECTOS PARADJICOS:
Agresin, Excitacin, Psicosis o
deterioro neurolgico importante
 EXMENES PARACLNICOS

Debe solicitarse la prueba rpida cualitativa para benzodiacepinas en orina o el

examen cuantitativo, teniendo en cuenta que los niveles urinarios se
correlacionan pobremente con la clnica.

Si se sospecha hipoxemia se debe ordenar

oximetra de pulso o gases arteriales.

La glicemia es mandatoria para descartar

hipoglicemia como parte del diagnstico
diferencial en un paciente con deterioro
neurolgico.
 Consideraciones generales ante las
intoxicaciones en AP
ABC. Va area permeable, respiracin y estabilizacin cardiovascular.

Valoracin inicial. Obtencin de datos acerca de la exposicin o ingesta, historia

mdica, valoracin fsica. Identificacin del producto.

Identificacin del agente causal. Cuando sea posible, verificar la historia con la
obtencin del envase del producto.

Antdoto. Siempre que sea posible administrar el antdoto especfico.

Descontaminacin. Eliminacin del agente causal de las reas expuestas (piel, ojos,
tracto gastrointestinal). La descontaminacin asumir la mayor prioridad en funcin del
agente y parte del cuerpo expuesta.

Medidas sintomticas y de soporte.

 TRATAMIENTO:
Lavado gstrico y carbn activado.
Flumazenilo (Anexate): Ampollas de 0.5 mg en 5 cc

Lavado gstrico en pacientes que consulten dentro de la hora siguiente a la intoxicacin y

conserven intacto el reflejo nauseoso y tusgeno o tengan intubacin orotraqueal.

Lavado gstrico. Insertar sonda Carbn activado. Ayuda a la adsorcin de

gstrica de gran calibre > 7 mm. (30- sustancias incluso despus de que ellas
40 French). Irrigar con 250 ml. a 1 litro hayan sido absorbidas en la circulacin
de agua a 37, hasta que el lavado sangunea.
salga limpio. 1 g/kg de peso, en
solucin
al 25%, va oral
 FLUMAZENIL:
0,5 a 5 mg en adultos durante 3 a 5 minutos
Induccin: 0.3 mg iv en bolo. Repetir cada 30 segundos hasta un total
de 2 mg (=4 ampollas).
0,005-0,2 mg/k en nios
Vida media: 60 minutos
Dosis de mantenimiento: 0,1-0,3 mg/kg/h

su uso debe restringirse a casos seleccionados, tales

como:
Pacientes con sedacin profunda.
Pacientes con depresin respiratoria.
Pacientes en coma.

Efectos adversos:
Ansiedad
Agitacin
Convulsiones (principalmente en coingestiones)
INTOXICACIN POR
FARMACOS
 ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS

Inhiben la recaptura de serotonina y noradrenalina

presinptico

Otros efectos
Bloquean los canales rpidos de Na+ a nivel del miocardio.
Disminuye velocidad de conduccin, incrementa la duracin
de la repolarizacin y prolonga el periodo refractario
absoluto.
Antagonismo de los receptores de acetilcolina muscarnicos
tanto central como perifricos
Antagonismo de receptores alfa 1 adrenrgicos
Antagonismo de los receptores GABA (gamma-
aminobutrico) en SNC
Se considera ingesta txica de
antidepresivos tricclicos aquella
superior a 20 mg/Kg, y de
carcter grave la superior a 40
mg/Kg
El diagnstico se basa en la historia clnica, hallazgos clnicos y EKG

Hallazgos clnicos ms relevantes

Neurolgicos: sedacin, coma o convulsiones
Cardacos: taquicardia, hipotensin, anomalas en la conduccin
Anticolinrgicas: midriasis, boca seca, leo, retencin urinaria

EKG:
Duracin de QRS > 100 ms
Onda S profunda en I y AVL. Onda R alta en AVR
R en AVR > 3 mm, R/S ratio en AVR > 0.7

Niveles sricos de ATC no nos sirven de nada

La letalidad de los antidepresivos

tricclicos radica en su
cardiotoxicidad.
TRATAMIENTO

Va area-Circulacin-Respiracin
Hipotensin o arritmias
NaHCO3 1 a 2 mEq/Kg en bolo y luego infusin 150 mEq en 1 a 5 L de D/A 5% pp IV a 250
mL/h
Luego de estabilizar al paciente se deber tratar la descontaminacin GI
Carbn activado si lleg hace 2 horas
Lavado gstrico a 1 h si atenta contra la vida de forma inminente
Convulsiones
Benzodiacepinas (diacepam o loracepam)
No dar Fenitona
INTOXICACION POR
PARACETAMOL
Biotransformacin y Excrecin
5 5
% -10
Paracetamol Oxidado
%
por
Orina CYP2El
90
% Forma
NAPQI
N-acetil-p-
Es
benzoquinoneimid
a
Conjugado
Con
Glutatin
Sulfato Se
Excreta
< 12 Glucurnido como
aos >12 aos Conjugado cido
- No No Txico Cistena Mercaptrico

Txico
Biotransformacin y Excrecin
1.5Potencialmen 5
% te Txico -10
2. Muy ReactivoParacetamol Oxidado
%
3. Electrfilo por
Orina CYP2El
90
% Forma
NAPQI
N-acetil-p-
Es
benzoquinoneimid
a
Conjugado
Con
Glutatin
Sulfato Glucurnid
Se
Excreta
< 12
aos o Conjugado
como
cido
Mercaptric
- No >12 aos Cistena o
Txico No Txico
Dosis mxima:
90 mg/Kg/da en Produccin
Pediatra. de NAPQI
4gramos/da en
adultos.

Dosis txica
(ingestin nica):
150 mg/kg en nios
7,5 gramos en
adolescentes y
adultos.
Glutatin

Causa Saturacin
de la va de
conjugacin
 Se une covalentemente a los hepatocitos
Y produce Necrosis centrolobulillar.
 anorexia, vmitos, malestar, palidez,
< 24h
sudoracin. No hay lesin heptica.
dolor HD, alteracin pruebas
Clnica 24-48h
hepticas,transaminasas (>1000IU/L) oliguria
alteracin mxima funcin heptica.
72-96h Transaminasas (>10 000UI/L)
Clnica inicial
4d-2sem resolucin disfuncin heptica

< 75-90min carbn activado

Actuacin paracetamol en sangre a las 4h de

Dosis potencialmente txica
ingesta
Nivel en mrgenes txicos
(nomograma Rumack- N-acetilcistena
Mathew )
Una dosis de carga de 140 mg/ Kg
que debe ser administrada en las
primeras 810 horas para lograr el
mximo beneficio de proteccin
heptica.
Dosis de mantenimiento es de 70
mg/kg /4h por 17 dosis.