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TIROIDEAS
CLINICA CIRUGIA I
TIROIDES
Una glndula tiroidea adulta de desarrollo normal
pesa 20g,
es una estructura bilobulada que se sita en
proximidad del cartlago tiroides.
3,5,3-
Tiroxina
Triyodotironi
na
Produccin y
liberacin en la
tiroides
Desyodacin perifrica:
en hgado, msculos,
TSH riones hipfisis anterior
T4 libre
La
Tiroglobuli
na se T3 libre 20% tiroides
hidroliza y
libera Monotirosinas
Separacin del
Diyodotirodinas Yodo
Yodo libre
Eje Hipotlamo-Hipfisis-
Tiroides Hipotlamo
TRH
Hipfisis
TSH
Tiroides
Atrapamiento de yodo
Secrecin y liberacin de
hormonas tiroideas
T3 y T4 libre
Funciones desarrollo cerebral
y la maduracin
esqueltica
del feto
Hormon
relajacin muscular tejidos
intensifican la
as
Tiroidea
glucogenlisis, la
gluconeognesis efecto inotrpico y
heptica, la cronotrpico
absorcin intestinal positivo
de glucosa, y la
s
sntesis y sobre el corazn
degradacin del
colesterol
mantienen el
incrementan estmulo normal a
la hipoxia e
la motilidad hipercapnia en el
gastrointestinal centro respiratorio
del cerebro
Hipertiroidismo
Disminucin de la
fecundidad y mayor
Intolerancia al calor
incidencia de abortos.
Mayor sudacin y sed
Los nios experimentan
prdida de peso
crecimiento acelerado
Palpitaciones
con maduracin sea
Nerviosismo
temprana
Fatiga
Labilidad emocional
Hipercinesia
Temblores
Diarrea
Amenorrea
Rubor facial
Piel hmeda y tibia
Taquicardia
Temblor fino
Hiperreflexia
BOCIO TOXICO DIFUSO(ENF. DE
GRAVES)
Causa mas
frecuente de
Hipertiroidismo.
Relacin 5:1
40-60 aos.
Patogenia
Linfocitos T colaboradores estimulan a los linfocitos B, los
cuales producen anticuerpos contra el receptor para la
hormona tiroidea.
En el examen microscpico:
hiperplasia glandular, con epitelio cilndrico.
Una cantidad mnima de coloide.
Manifestaciones Clnicas
Digestivas:
Diarrea Piel:
CARDIOVASCULARE Perdida de peso.
S: Hipersudoracio
ICC n
Arritmias Enrojecimiento
Taquicardia , caliente.
Fibrilacion Intolerancia al
Auricular. calor.
Se vincula a otros
trastornos
autoinmunitarios
Como: diabetes
tipo 1, la
enfermedad de
Addison, anemia
perniciosa y
miastenia grave.
T3 y T4 Gammagraf
AUMENTADA a con
Diagnostico S aumento de
THS captacin de
Disminuida yodo
BOCIO MULTINODULAR
TOXICO
Personas mayores de 50 aos
Antecedente de Bocio
multinodular no toxico
Signos y sntomas:
similares a los de
enf. de graves
excepto que no son
tan serios, sin
manifestaciones El hipertiroidismo tambin
extratiroideas. puede desencadenarse por
frmacos que contienen
yodo, como medios de
contraste y el agente
antiarrtmico amiodarona
(fenmeno de
Jodbasedow).
DIAGNOSTICO
Captaci
n de
Yodo
Radiacti
vo Hormonas
Toroideas
(TSH baja
T3 y T4 libre)
ADENOMA TOXICO O ENF. DE
PLUMMER
GAMMAGRAMA:
Ndulo Caliente NODULOS RARA
con supresin VES MALIGNOS.
del resto de la
glndula
Tormenta Tiroidea
Es un cuadro de hipertiroidismo
acompaado de:
fiebre, agitacin o depresin del sistema
nervioso central y disfuncin
cardiovascular
mo
Cansancio
Aumento de peso
Intolerancia al fro
Estreimiento
Menorragia
Aspecto hinchado alrededor
de las rbitas y en la cara.
Piel spera y seca
Pelo se torna seco y
quebradizo o prdida notable
del pelo
Estreimiento
Bradicardia
Genitales atrficos
Nios
Cretinismo
Perdida del
Molestias
reflejo de
gastricas
succin
Prolapso Retraso en
rectal el desarrollo
Hernia
umbilical
Laboratorio
Hipotiroidismo primario: Concentraciones bajas
de T4 y T3, TSH aumentada
Hipotiroidismo secundario: concentraciones
bajas de TSH que n aumentan con la
estimulacin de TRH
Anticuerpos tiroideos altos
dolor intenso en
el cuello que se fiebre
irradia a odo
odinofagia y
escalofros
disfona.
Complicaciones
septicemia
sistmica,
parlisis del
tronco rotura traqueal
simptico. o esofgica,
condritis o
pericondritis trombosis de la
larngeas vena yugular,
Diagnostico
Leucocitosis
Laboratorio:
concentraciones
altas BAAF
de TSH y indicada en
la presencia de
ndulo solitario
autoanticuerpos de crecimiento
tiroideos rpido
Tiroiditis de Riedel
Bocio
Estado
Morfologa:
funcional:
Multinodular
Txico
Difuso
NO txico
Bocio
Estadio 0: Bocio no visible
ni palpable, an con
extensin del cuello
Estadio 1: Bocio
palpable
Estadio 3: Grados de 1 A: Solo
Bocio grande, Bocio
visible a palpable
distancia (OMS) 1B: Palpable +
visible con el
Estadio 2:
cuello extendido
Visible con el
cuello en
posicin
normal
Ndulo Tiroideo
Solitario
Es poco frecuente.
Microscpicamente
Las clulas son cuboides, citoplasma plido
abundante
Ncleos de Anita la huerfanita, cuerpos de
psamoma
Indicador Pronostico
Supervivencia despus de 10 aos superior a
95%
Diagnostico
BAAF
Carcinoma
Folicular
Representan el 10% de los canceres tiroideos
Histolgicamente se observan
folculos, pero es posible que la luz
carezca de coloide.
Diagnostico
Carcinoma de Clulas de
Hurthle
Representa el 3% de todos los tumores tiroideos
maligno
Se caracterizan por invasin capsular y vascular.
Diagnostico
Interrogatorio
Examen fsico
Concentraciones altas de calcitonina
Carcinoma
Anaplasico
Representa cerca del 1% de los tumores tiroideos
malignos.
Diagnostico
Biopsia a Cielo Abierto
Diagnostico: BAAF