MALNUTRICION INFANTIL

DR WALTER LUQUE UTURUNCO

PEDIATRA
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MALNUTRICION
La malnutricin proteinoenergtica (MPE) en los
nios pequeos es en la actualidad el problema
nutricional ms importante en casi todos los
pases en Asia, Amrica Latina, el Cercano
Oriente y frica. La carencia de energa es la
causa principal.
No hay cifras mundiales exactas sobre la
prevalencia de MPE, pero los clculos de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estiman
que la frecuencia de MPE en nios menores de
cinco aos en los pases en desarrollo ha
disminuido progresivamente de 42,6 por ciento
en 1975, a 34,6 por ciento en 1995.
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Informe de UNICEF: Progreso para la
Infancia

Desnutricin causa de la mitad de los

casos de mortalidad en la infancia. 5,6
millones de nios mueren anualmente
por carencia de nutrientes bsicos
adecuados.

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146 millones de menores corren PEDIATRA
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MALNUTRICION
Una falla en el crecimiento es
la primera y la ms importante
manifestacin de MPE. A
menudo es el resultado de
consumir muy pocos alimentos
ricos en energa, y no es raro
que esto se agrave a cauda de
infecciones.
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DESNUTRICION
Trastorno de la nutricin por
defecto de asimilacin o exceso
de desasimilacin
Diccionario Medico Cuyas

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ETIOLOGIA
Las necesidades relativamente mayores de los nios pequeos
tanto en energa como en protenas por kilogramo, en relacin con
los restantes miembros de la familia.
Las dietas locales que a menudo tiene escaso contenido energtico
(y no es raro que sean voluminosas y poco apetitosas), son pobres
en protenas y los nios no las reciben con la frecuencia suficiente.
La inadecuada disponibilidad de alimentos a causa de la pobreza,
la desigualdad, la falta de suficiente tierra cultivable y problemas
relacionados con la distribucin intrafamiliar de los alimentos.
Las infecciones (vricas, bacterianas y parasitarias) que pueden
producir anorexia, reducir la ingesta de alimentos, la absorcin y la
utilizacin o perdida de los nutrientes.
Las hambrunas provocadas por las sequas, catstrofes naturales,
guerras, disturbios civiles, etc.
Las practicas inadecuadas de crianza, la utilizacin incorrecta de
formulas para lactantes, etc.

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ETIOLOGIA
CAUSAS ORGANICAS
Lesiones anatmicas o funcionales
del tracto digestivo.
Metabolopatas
Enfermedades crnicas

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FISIOPATOLOGIA
Historicamente el marasmo y el
kwashiorkor se consideraban dos
entidades distintas, en la actualidad
en reconocimiento de las
caracteristicas comunes de estos
dos transtornosse prefiere hablar de
malnutricion proteico calorica
edematosa (antiguo kwashiorkor) y
no edematosa (antiguo marasmo).
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FISIOPATOLOGIA
Recientemente se han propuesto dos teoras
nuevas para explicar la causa del kwashiorkor.
La primera afirma que el kwashiorkor se debe a
envenenamiento por aflatoxina.
La segunda sostiene que los radicales libres son
importantes en la patognesis del sndrome, dado
que la mayora de las caractersticas clnicas del
kwashiorkor se podran originar en un exceso de
radicales libres. Esta teora novedosa, an por
demostrar, tambin sugiere que el kwashiorkor,
aunque producido por radicales libres, quiz
atacara tan slo a nios con carencia de consumo
de alimentos y que estn expuestos a infecciones.
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FORMAS CLINICAS DE MALNUTRICION

MPC NO EDEMATOSA MPC EDEMATOSA

Irritabilidad inicial, que da paso posterior Letargia
a apatia. Perdida de masa muscular
Perdida de turgencia cutanea Infecciones por repeticion
Perdida de la grasa parda Vmitos
Abdomen distendido o plano Diarrea
Atrofia muscular Anorexia
Hipotonia Flaccidez del TCSC
Hipotermia Edema
Bradicardia Hepatomegalia y edematizacion
Estreimiento en fases iniciales de otras visceras.
Dermatitis, con oscurecimiento de
las zonas irritadas
Pelo ralo y despigmentado

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kwashiorkor
Clasificacin etiolgica
A) Primaria: Se presenta cuando el
aporte de nutrimentos es inadecuado
para cubrir las necesidades y/o
episodios repetidos de diarrea o
infecciones de vas respiratorias. Esta
forma primaria de desnutricin es
producto de la pobreza y la
ignorancia.

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 B) Secundaria: cuando existe alguna
condicin subyacente que conduce a
una inadecuada ingestin,
absorcin, digestin o metabolismo
de los nutrimentos, generalmente
ocasionado por un proceso
patolgico como infecciones
agudas, spsis o problemas crnicos
como la diarrea persistente, SIDA,
cardiopatas congnitas,
neumopatas, enfermedad renal
avanzada y muchos tipos de cncer.
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 C) Mixta: se presenta cuando estn
coexisten las dos causas anteriores,
el sinergismo entre ingesta
inadecuada e infeccin es el
ejemplo clsico de este cuadro y
tiene como sustrato metablico el
desequilibrio entre el mayor gasto
de nutrimentos y la necesidad no
satisfecha de los mismos.

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En Amrica Latina se ha reconocido que
alrededor de 25 % de los nios presentan
desnutricin

La desnutricin puede presentarse

en todas las edades, sin embargo,
es ms notoria y grave entre los 6 y
36 meses de edad. Despus del
destete, que con frecuencia inicia
antes del cuarto mes, el nio recibe
poco o ningn alimento con leche,
sus derivados u otros productos de
origen animal.
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 MARASMO

Desnutricin crnica. Est causada

por una deficiencia de protenas y de
caloras. A veces tienen fiebre y otras
enfermedades agregadas y
generalmente se presenta en nios
menores de 2 aos.

Se caracteriza por:
-Marcada hipotrofia muscular e hipotona,
-Piel seca, pelo seco fino desprendible y
-Ausencia de panculo adiposo, etc.
-Cara envejecida.
- Nio muy pequeo para su edad.
- La Recuperacin es lenta
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 KWASHIORKOR

Desnutricin aguda. Est causada por una

deficiencia de protenas viscerales. Se
produce generalmente en nios mayores de
2 aos, cuando no consume suficientes
protenas.

Se caracteriza por:
-El edema es el signo central.
-Signo de la bandera y una dermatitis pelagroide,
-Irritabilidad, hgado graso.
- Asociada a estrs metablico

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 KWASHIORKOR
MARASMTICO
Frecuentemente por estrs catablico
superpuesto al marasmo preexsitente.

Prdida de tejido adiposo y muscular.

Disminucin de los niveles de protenas

viscerales.

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 Estatura reducida
Secuela irreversible. Si hasta los dos ao
no recibi alimentacin adecuada
quedan enanos nutricionales.

Menor desarrollo cerebral

Dificultades para concentrarse.
Trastornos de aprendizaje

Aparato circulatorio
Mayor probabilidad de padecer
Afecciones coronarias, hipertensin,
Diabetes, y obesidad.

Obesidad por deficiencia alimentaria o

Mala alimentacin

Problemas motrices y de coordinacin.

Piel flcida , falta de color
y tonicidad muscular
 COMPLICACIONES

Anemia megaloblstica

Pelagra

Raquitismo

Escorbuto

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VALORACIN
NUTRICIONAL
La valoracin del estado nutricional
del nio nos permite conocer si su
crecimiento en normal por ende su
estado de salud.
Parmetros de composicin corporal

Peso y estatura.
ndice de Masa Corporal (IMC):

PESO
TALLA

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Indicadores: peso/talla
peso/edad
talla/edad

Espesor del pliegue cutneo del

trceps (con un plicometro)
Circunferencia muscular media del
brazo y rea muscular media del brazo
(con una cinta mtrica flexible)
PESO PARA LA EDAD
(P/E)
El P/E se utiliza en los nios y se valora como el porcentaje
del peso esperado o ideal para una edad determinada. El
dficit de peso evala tanto la desnutricin presente como
la pasada ya sea debida a un proceso agudo o crnico.
P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de dficit
de peso

PESO IDEAL

Normal 91 o ms < 10 %
Desnutricin grado I 90 a 76 10 - 24 %
Desnutricin II 75 a 61 25 - 39 %

Desnutricin III 60 o menos > 40%

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PESO PARA LA TALLA
( P/T)
El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como
criterio para el diagnostico de desnutricin aguda o
presente. Es muy til para evaluar el impacto de los
programas de intervencin nutricia.
Este cociente indica el estado nutricio actual y permite
detectar casos de desnutricin aguda comparndolo con
grficas estandarizadas para nios y adolescente .
P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de dficit de peso
PESO IDEAL PARA TALLA ACTUAL

Interpretacin:
Porcentaje de peso Dficit
Agudizacin leve 89- 80 % 11 - 20 %
Agudizacin moderada 79- 70 % 21 - 30 %
Agudizacin severa > 70 % 30 > %

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TALLA PARA LA EDAD
(T/E)
La T/E cuando se encuentra diminuida es evidencia de una
desnutricin crnica o pasada, no es til en los programas
de intervencin nutricia. Sin embargo, es el indicador que
nos permite diferenciar los procesos crnicos y pasados de
los presentes y agudos y de ah su valor en investigacin
social.
T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de dficit
de talla
TALLA IDEAL
Interpretacin:
Porcentaje de talla Dficit
Crnico leve 90 - 94 % 6 - 10 %
Crnico moderada 89 - 85 % 11 -
15 % DR WALTER LUQUE UTURUNCO
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TRATAMIENTO
Primera fase: (24-48h)
Rehidratacion, prevenir
hipoglicemia e hipotermia.
Segunda fase (7-10dias):
Tratamiento de las complicaciones
(alimentacion y tratamiento de las
infecciones)
Tercera Fase: Dieta hipercalorica.

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GRACIAS