ADOLESCNCIA, USO E

ABUSO DE DROGAS
UMA VISO INTEGRATIVA
Silva & De Michele, Unifesp, 2010

Priscila Silveira Duarte Pasqual

Psicloga do Tribunal de Justia de So Paulo

2012
 Justia Restaurativa
Nova Lei 11.343/2006: instituiu o
Sistema Nacional sobre Drogas e
prescreveu medidas de preveno,
ateno e reinsero social de
usurios e dependentes de drogas
Justia + prxima demandas sociais
 Justia Restaurativa
Lei 11.343/2006: separa usurio
(necessita de ateno) do traficante
(prevalece idia de punio)
Despenalizao: uso de drogas continua
como infrao penal, mas sem previso
de qualquer forma de priso
Pena privativa de liberdade:infraes
graves
 Lei 11.343/2006
Art. 28. Quem adquirir, guardar, tiver em
depsito, transportar ou trouxer
consigo, para consumo pessoal, drogas
sem autorizao ou em desacordo com
determinao legal ou regulamentar
ser submetido s penas:
I- ADVERTNCIA SOBRE OS EFEITOS DAS
DROGAS;
II- PRESTAO DE SERVIOS COMUNIDADE;
A Poltica Nacional Sobre Drogas estabelece

os fundamentos, os objetivos, as diretrizes e

as estratgias indispensveis para que os

esforos voltados reduo da demanda e

da oferta de drogas possam ser conduzidos

de maneira planejada e articulada .

Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e Outras
Drogas : atividades de ateno e reinsero social
de usurios ou dependentes de drogas.

Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas

(SISNAD): reconhece a distino entre usurio e
traficante de drogas, os quais so tratados de
maneira diferenciada e ocupam captulos diferentes
da lei.
 Uso, Abuso e Dependncia de Drogas
Droga = substncia no produzida
organismo

Lcitas e Ilcitas (proibidas por lei)

Depressoras (ex. lcool)

Estimulantes (ex. tabaco; cafena)
Perturbadoras (ex. maconha)
 Uso, Abuso e Dependncia de Drogas
Padres de consumo
Uso: autoadministrao qualquer substncia
Abuso: padro de uso que oferece risco
(danos fsicos, psicolgicos, algum
comprometimento social)
CID-10: uso nocivo (dano fsico e mental)
DSM-IV: abuso (consequncias sociais)
 Uso, Abuso e Dependncia de Drogas
Padres de consumo
Dependncia: tolerncia e abstinncia; sujeito
no cumpre mais as obrigaes sociais
Tolerncia: necessidade maior de droga para
adquirir intoxicao ou efeito desejado
Efeito reduzido com uso continuado
Abstinncia: mesma substncia consumida
para aliviar os sintomas de abstinncia
 Uso, Abuso e Dependncia de Drogas

Diagnstico DSM-IV: Transtorno por

uso de substncias (retirou-se o
termo psicoativa)

CID-10 e DSM-IV: utilizao da droga

por no mnimo 12 meses + critrios
 Crack: Uma abordagem
Multidisciplinar
Crescimento no Brasil;
Sensao de bem-estar x desprazer

Vontade sbita de usar a droga

Comportamento compulsivo: Meios mais

rpidos de reutilizao

Forma barata com efeito intenso

 Crack: Uma abordagem
Multidisciplinar

Proporo de uso intenso e > da Fissura

Efeitos Fsicos (nica dose): taquicardia, aumento

presso arterial, agitao psicomotora, dilatao
das pupilas, aumento da temperatura corporal,
sudorese, tremor muscular, sensao de euforia,
indiferena a dor e cansao, sensao de estar
alerta a estmulos; Sndrome Paranide (pode
ocorrer)
Abstinncia: 5 a 10 minutos aps o uso
 Crack: Uma abordagem
Multidisciplinar
Efeitos psquicos: alteraes
cognitivas (que comprometem a
adeso), quadros psiquitricos e
psicticos francos (delrios e
alucinaes), sintomas agressivos,
presena de comorbidade (aumenta a
gravidade do caso)
 Crack: Uma abordagem
Multidisciplinar
-Efeitos sociais: mortes por homicdio,
overdose, afogamento, HIV e
hepatites B e C.
Abordagens teraputicas:
Psicoterpicas e Psicossociais
Hospitalizao: necessria, no
suficiente
 Crack: Uma abordagem
Multidisciplinar
Avaliao deve levar em conta:

1) Motivao do paciente;

2) Padro de uso da droga;

3) Comprometimentos funcionais;

4) Problemas clnicos e psiquitricos associados;

5) Comorbidades;

6) Informao (famlia e amigos)

 Crack: Uma abordagem
Multidisciplinar
Farmacoterapia: pouca efetividade
(fissura);
indicao: a) intoxicao, b)
abstinncia (sintomas), c)
comorbidades (principal indicao)
 Crack: Uma abordagem
Multidisciplinar
Psicossocial: atividades promovam vinculao
do usurio aos servios e profissionais de
sade (Ex. Embaixada da Liberdade, RJ)
Quadros graves: individual ou grupal
Internao: ausncia de suporte social e com
problemas psiquitricos graves
 Crack: Uma abordagem
Multidisciplinar
Excluso social dos Usurios / Regras

Desinstitucionalizao do Espao Urbano
a rua passa a ser um espao de clausura
para muitos que no podem mais circular em
seus territrios de origem (Saraceno, 1999)

-Rua: espao para desfiliados, cujo

pertencimento social foi negado ou
abandonado: violncia
 Crack: Uma abordagem
Multidisciplinar
Reabilitao psicossocial: casa ou morar
estar ou habitar;
Reabilitao seria ...conjunto de
estratgias adotadas com o objetivo de
aumentar as possibilidades de trocas de
recursos e de afetos e que, s a partir
de uma dinmica de trocas, se cria um
efeito habilitador (Saraceno, 1999)
 Concluso

Abordagem psicossocial: incluir sintomas

+ efeitos das drogas + fatores sociais +
fatores culturais

Profissionais do Judicirio: desafio

olhar o usurio de forma integral e
identificar situaes de risco a que est
exposto.
 TRATAMENTO DO USO DE
DROGAS
Transtorno por Uso de Substncias
Etiologia Multifatorial

Depende: faixa etria e grau de

comprometimento

A) Avaliao completa;

B) Sintomas de intoxicao e abstinncia;

C) Comorbidades psiquitricas e condies

mdicas gerais
 TRATAMENTO DO USO DE
DROGAS
National Institute on Drug Abuse (NIDA)

1. No existe nico tratamento (individualizado);

2. Tratamento deve estar sempre disponvel;

3. Deve contemplar vrias necessidades;

4. Teraputica deve ser sempre reavalidada

5. Pessoa permanecer por perodo adequado no

tratamento

6. Aconselhamento: individual ou em grupo

 TRATAMENTO DO USO DE
DROGAS
National Institute on Drug Abuse (NIDA)

7. Medicamentos + aconselhamento + terapias

comportamentais

8. Tratamento integrado: abuso/dependncia +

comorbidades (tratamento pode ser conjunto)

9. Desintoxicao: 1. etapa; no modifica

10. No precisa ser voluntrio para ser eficaz

(medidas compulsrias ou recompensas famlia)
 TRATAMENTO DO USO DE
DROGAS
11. Possvel uso deve ser
monitorado (recadas podem
ocorrer);
12. Incluir exames de HIV e
hepatites B e C

(modificao/substituio de
comportamentos de risco)
 TRATAMENTO DO USO DE
DROGAS
Recomendaes da Associao Psiquitrica Americana
(APA, 2006)

1- Histria pregressa e atual detalhada;

2- avaliao mdica e psiquitrica geral;

3- histrico de tratamentos psiquitricos prvios;
4- avaliao familiar e social;
5- testes toxicolgicos , quando e se necessrios;

6- existncia de comorbidades mdicas pelo uso de

drogas
7- informaes adicionais (famlia e pessoas prximas)
 TRATAMENTO DO USO DE
DROGAS
Terapia Cognitivo-Comportamental: preveno
de recadas, treinamento em habilidades
sociais, entrevista motivacional, terapia familiar

Regimes disponveis: hospitais, comunidades

teraputicas, hospitais-dia e ambulatrios

Importante: promover psicoeducao sobre a

doena
 ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Aderncia do tratamento depende da motivao
(pode oscilar). Tcnica baseada em princpio
cognitivos como entendimento do problema e reao
emocional frente a eles. eles, estabelecimento de
alternativas para modificao em padres de
pensamentos e implementao de solues (Bundy,
2004).

Estgios, segundo Prochaska e Di Clemente (1982):

Pr-contemplao
Contemplao
Determinao
Ao
Manuteno
Recada
 Pr-Contemplao
Ponto de partida para o
processo de mudana
No se cogita a mudana
No se percebe o problema
Tratamento sob coero.

- A culpa do outro.
 Contemplao
Alguma conscincia do problema;
Perodo de ambivalncia: considera e
rejeita a mudana
Preocupao x despreocupo
J se est pensando em modificar alguma
coisa, mas ainda no se fez nada para tal;

Tarefa do terapeuta: ajudar a inclinar

balana para prximo estgio
 Determinao
Conscincia sobre o problema;
eu preciso fazer algo para este
problema; isto srio; Como
posso mudar?
j est concretizada a inteno de
modificao e mudana, mas ainda
necessrio um planejamento de
ao;
 Ao
Engajamento em aes especficas
para chegar mudana;
Pode ou no ser assistido por
aconselhamento formal;
Objetivo nessa fase produzir
mudana em uma rea-problema
Observao: mudana no garante
manuteno
 Manuteno
Manter a mudana obtida e evitar a
recada;
Pode exigir um conjunto de
habilidades e estratgias diferentes
das que foram inicialmente
necessrias para o estabelecimento
da mudana (estratgia de
preveno de recada)
 Recada
Etapa normal;
Se ocorrer a pessoa deve
recomear o processo;
Terapeuta auxilia a evitar o
desnimo e a
desmoralizao
 Entrevista Motivacional: Tcnica
Auxilia pessoas a reconhecer e fazer algo (problemas);
til para pessoas que relutam em mudar ou so
ambivalentes;
Movimento para mudana (ambivalncia);
Preldio para o tratamento
-Terapeuta no assume papel autoritrio;
responsabilidade do indivduo;
Pessoa livre para aceitar ou no conselhos
Persuaso e no coero; encorajamento
Terapeuta cria atmosfera positiva para a mudana
 Terapia Cognitivo-
Comportamental (TCC)
Situao
(o que ocorreu; quando, pessoas)

Pensamento
(interpretao da situao)

Humor
(sentimento promovido pela percepo)

Comportamento
(Ao)
 TCC e Nveis de Cognio
Crenas nucleares ou centrais:
idias/conceitos mais enraizados

Crenas subjacentes: se..., ento...

Pensamentos automticos: especficos a

cada situao; ativados por eventos
internos ou externos; aceitos como
verdade, geralmente
 TCC e Drogas
Avaliar funo das substncias
psicotrpicas na vida do usurio

Tarefas auto perceptivas

Pessoa perceber sua dependncia e

modificar seu estado disfuncional
 TCC e Preveno de Recada
Programa de Preveno de Recada =
tratamento da TCC
Consiste;
1) Sujeito tornar-se ciente das situaes de
risco;
2) Identificar sinais iniciais de recada;
3) Desenvolver planos claros para situaes de
risco
4) Explorar expectativas relacionados a futuros
problemas
 TCC e Preveno de Recada
Recada: possvel reconhecer sinais

antes que acontea.

Passos:

1) Terapeuta ajudar identificar situaes

de risco de consumo (estmulos

externos ou internos);

2) Estabelecimento de alternativas para

preveni-la
 Entrevista Motivacional e
Interveno Breve para
Usurios de Drogas
Interveno Breve (IB):
Baixo custo;
Pode ser utilizada por profissionais de
tipos de formao (treinamento prvio)
Objetivo: promover desenvolvimento da
autonomia das pessoas; atribuir-lhes
capacidade de assumir a iniciativa e a
responsabilidade por suas escolhas
 Entrevista Motivacional e
Interveno Breve para
Usurios de Drogas
Interveno Breve (IB):
Modalidade de atendimento /
interveno
Tempo limitado (5 a 30 minutos);
Interveno objetiva;
Foco na mudana
Indicada para < comprometimento
til para sensibilizar pessoas resistentes
 Entrevista Motivacional e
Interveno Breve para Usurios de
Drogas
Triagem + Uso de Questionrios especficos

Avaliao do Consumo (onde usava, na

companhia de quem, situaes de risco, o que

fazer para evitar situaes)

Uso de dirios: registro de consumo

(frequncia e quantidade)

Empatia importante

Auto-eficcia (elogio de cada dificuldade

superada)
 Reduo de Danos
Estratgia de abordagem do problema
com as drogas por meios prticos que
diminuem os danos para usurios e
grupos sociais
Aes utilizadas internacionalmente
Apoio da PNAD
Extino do uso de drogas: no
principio imediato e obrigatrio
 Reduo de Danos
Objetivo: oferecer servios mesmo para
pessoas que no querem ou no
conseguem interromper o uso de
substncias
1) Evitar exposio aos riscos
2) Aproximao das instituies de ajuda
3) Intervenes no autoritrias,
moralistas ou obrigatrias
 Reduo de Danos como Estratgia de
Preveno

Diminuir riscos de contaminao (injetvel

ou via sexual); Incio /HIV
Depois: drogas no injetveis (Crack)
Aes: troca de seringas usadas por

descartveis; troca de uma droga por outra

menos pesada, distribuio de preservativos;

informaes, exames e disponibilizao de

tratamentos (trabalho interdisciplinar)

 Reduo de Danos como Estratgia de
Tratamento

Discutir aes com o paciente (no

imposio). Participao + ativa (autoestima)

Objetivos:

1) Interrupo do uso (no principal)

2) Evitar colocar-se em risco
3) Melhorar relaes familiares
4) Recuperar atividade profissional
 Pontos principais da Aula
Lei 11.343/2006: usurio x traficante;
Uso, abuso e dependncia;
Abordagem multidisciplinar do crack;
Entrevista motivacional (Acolhimento);
Estgios / mudana comportamental
Interveno Breve
Estratgia de Reduo de Danos