ORGANISMOS REGULADORES

DEL SISTEMA DE
SALUD COLOMBIANO

Dr. Windar Baquero Flrez

Dr. Pablo Crdoba

R1 Medicina Interna
Universidad Metropolitana
2017
REGULACION: DEFINICION INSTITUCIONAL Y
PROBLEMAS ASOCIADOS

El informe de la Organizacin Mundial de la Salud OMS-, del ao 2000, se ocupa

del desempeo de los sistemas de salud en el mundo e identifica cuatro funciones
vitales que stos deben cumplir:
Rectora.
Provisin de servicios.
Generacin de recursos
Financiacin.

Organismos reguladores del sistema de salud colombiano: Durfari Velandia Naranjo and Jairo, Humberto Restrepo Zea,
and Sandra Rodrguez Acosta. Universidad de Antioquia. Centro de Investigaciones Econmicas 2002.
REGULACION: DEFINICION INSTITUCIONAL Y
PROBLEMAS ASOCIADOS

RECTORIA: La primera funcin se hace especial por la influencia que tiene sobre las
otras tres, puesto que, tal como la aborda OMS, rene aspectos que van ms all de la
simple reglamentacin, involucra a todos los sectores de la sociedad y comprende las
tareas propias de la direccin de la poltica de salud, para influir fuertemente en todas las
funciones del sistema de manera que posibilite el alcance del fin ltimo de este: alcanzar
las mejores condiciones de salud en la poblacin.

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REGULACION: DEFINICION INSTITUCIONAL Y
PROBLEMAS ASOCIADOS
PROVISIN DE SERVICIOS: requiere la funcin rectora para tomar las decisiones
correctas acerca de qu servicios proveer, a quin entregarlos y cmo racionarlos, dado
que elecciones equivocadas al respecto podran dejar a la poblacin sin las
intervenciones que precisan.

GENERACIN DE RECURSOS: El papel de la rectora en la funcin de generacin de

recursos, se enmarca en asegurar la calidad y brindar confianza en la preparacin de los
recursos humanos, organizar el mercado en un ambiente de transparencia competitiva
para el suministro de medicamentos, equipos mdicos especializados e infraestructura
requerida en la produccin de servicios, puesto que gran parte de estas actividades son
realizadas en el sector privado y su forma de produccin impone barreras de entrada al
mercado en forma de patentes y licencias
Organismos reguladores y grandes
del sistema inversiones
de salud colombiano: de capital
Durfari Velandia a Jairo,
Naranjo and largo plazo.
Humberto Restrepo Zea,
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REGULACION: DEFINICION INSTITUCIONAL Y
PROBLEMAS ASOCIADOS

FINANCIACION: la rectora interviene aqu con el fin de eliminar o reducir las barreras
econmicas que impiden el acceso de los individuos a los servicios de salud,
organizando principalmente la disponibilidad de los fondos financieros y la generacin de
incentivos para los proveedores. En esta funcin se diferencian tres elementos:
las fuentes de ingresos, el acopio y la administracin de los mismos y las compras de
servicios realizadas, de los cuales se espera la suficiente recoleccin de fondos para el
sostenimiento de los gastos en servicios de salud que provengan cada vez ms de la
modalidad de prepago en sustitucin del pago de bolsillo; una administracin que diluya
el riesgo individual entre el conjunto poblacional; y un sistema de compras estratgicas
que involucre una continua investigacin para maximizar el desempeo del sistema de
salud decidiendo qu debe comprarse, cmo y a quin, respectivamente.

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LA REGULACION DEL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS)

El diseo institucional del SGSSS, combina las fuerzas del mercado competitivo con la
intervencin del Estado para dirigir el sistema de salud hacia el alcance de dos objetivos
fundamentales: crear condiciones de acceso a toda la poblacin al servicio en todos los
niveles de atencin y regular el servicio pblico esencial de salud (Ley 100, art. 152).

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QUIENES REGULAN?
En el contexto colombiano, la Ley 100 designa tres organismos para llevar a cabo el
proceso de regulacin, cada uno de los cuales tiene ocupaciones especficas (lo cual no
implica que estn claramente diferenciadas, como se indicar ms adelante):
El Ministerio de Salud, (quien define polticas y expide normas generales).
La Superintendencia Nacional de Salud
Organismo de inspeccin, vigilancia y control;

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EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD (CNSSS)
El CNSSS se disea como un rgano de direccin de carcter permanente para el manejo de las principales
variables del sistema de salud. Su estructura fue diseada para representar los mayores intereses en salud,
tanto del gobierno como de la sociedad, sirviendo de foro para hacer legtimas las decisiones de poltica acerca
de la reforma (Harvard, 1996); en otras palabras, para ser un organismo de concertacin entre los diferentes
actores integrantes del sistema.

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MINISTERIO DE SALUD
Este organismo de la rama ejecutiva tiene a cargo la responsabilidad general del
desempeo del sistema de salud. Sus decisiones se enmarcan en el diseo de poltica
estratgica del sector y se encarga de darle armona de Acuerdo con el programa
general de desarrollo econmico, social y ambiental que aprueba la rama legislativa.

El Ministerio de Salud ha pasado por varias transformaciones institucionales para

adaptarse a las necesidades de la reforma, incluyendo la descentralizacin territorial. En
este sentido, sus competencias abarcan el apoyo de la descentralizacin en salud a nivel
territorial, la salud pblica, los mercados de servicios de salud y de aseguramiento y el
aspecto financiero, desde la generacin hasta la aplicacin de los recursos para la salud.

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MINISTERIO DE SALUD

Dos Decretos se han expedido para reestructurar el Ministerio: el Decreto 1292 de 1994
trata de ajustar el organismo a los nuevos requerimientos, definiendo nuevas funciones
en el campo analtico y otras relacionadas con el aseguramiento, la prestacin de
servicios, el financiamiento y la descentralizacin
El otro Decreto que reestructura el Ministerio de Salud (1152 de 1999) dispone un arreglo
funcional concentrado en dependencias de anlisis y planeacin de la poltica,
financiamiento y gestin, aseguramiento, desarrollo de la prestacin de servicios de
salud y salud pblica.

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LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD
La Superintendencia es un organismo adscrito al Ministerio de Salud, aunque posee
autonoma administrativa, personera jurdica y patrimonio independiente. Su ms alto
funcionario, el Superintendente, es nombrado directamente por el presidente
generalmente con la asesora del Ministro de Salud, y sus responsabilidades se centran
en la inspeccin, vigilancia y control de todos los agentes del sistema en lo referente a
las relaciones que se establecen entre ellos.

Esta entidad tambin se ha reestructurado dos veces a partir de la reforma: con el

Decreto 1259 de 1994 y el 452 de 2000.

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QUE SE REGULA?
DISTRIBUCION DE LA FUNCION DE
REGULACION

Ministerio de Salud: En la estructura organizacional ideada en la Ley 100, el Ministerio de

Salud encabeza la jerarqua regulatoria (art.173), formulando y adoptando las polticas,
programas y estrategias para el sector. Por una parte, sus responsabilidades engloban el
fomento de la descentralizacin poltica, administrativa, y financiera del sector salud, por
medio de apoyo (logstico, legislativo y de asesora) a nivel territorial; adems, se ocupa de
formular y dirigir programas a nivel nacional, encaminados al fomento de la salud pblica en
todos los aspectos.

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DISTRIBUCION DE LA FUNCION DE
REGULACION
CNSSS: partir de las funciones consignadas en la Ley 100, el CNSSS regula las variables de funcionamiento
del mercado de seguros y de servicios de salud en pro de corregir sus fallas caractersticas: homogeniza el
plan de beneficios del seguro de salud desde el punto de vista de los servicios a prestar (POS) y los
medicamentos a que tiene derecho el afiliado para evitar la segmentacin del mercado seleccin de riesgos
; estandariza el precio del POS para limitar la competencia a la calidad de los servicios; dicta medidas para
evitar la seleccin adversa y define pagos compartidos para desincentivar el riesgo moral.

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DISTRIBUCION DE LA FUNCION DE
REGULACION
Superintendencia Nacional de Salud: complementa la funcin de regulacin representando el mecanismo de coaccin
(impone multas y sanciones) para el efectivo cumplimiento de las normas expedidas. Sus competencias (Ley 100, art.
223) abarcan el financiamiento, el aseguramiento, la prestacin de servicios y el uso de los mismos por parte de los
usuarios.
A partir del Decreto 452 de 2000, organiza sus funciones con centro en la relacin asegurador-usuario, enfatizando en
los flujos, calidad y oportunidad de la informacin que las EPS y ARS brindan a sus afiliados, el proceso de recaudo de
recursos, y vigila el acceso y la evaluacin de la calidad de los servicios.

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 COMO SE TOMAN LAS DECISIONES?
EXPEDICION DE ACUERDOS
 Sobre el CNSSS recae el mayor inters a la hora de analizar la forma en que se toman las decisiones sobre el
funcionamiento del sistema, puesto que su alcance regulatorio abarca los elementos imprescindibles de
correccin de fallas de mercado y manejo de recursos, adems de tener un carcter colegiado.
Los Acuerdos representan el resultado de la concertacin de todos los agentes del sistema. En este sentido, se
encuentran varios aspectos importantes en la forma de operacin: las reuniones, el procedimiento de toma de
decisiones y la representatividad de los agentes del sistema.

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CONCLUSIONES
La regulacin en el Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia, de manera similar a como lo
plantea la OMS (2000), rectora 1 , provisin de servicios, generacin de recursos 0 y financiacin
Este sistema constituye el elemento indispensable de engranaje de todos los agentes para evitar los efectos
nocivos caractersticos de los mercados de salud, pues este influye en todas las esferas de intercambio: el
aseguramiento, la provisin de servicios y el financiamiento.

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and Sandra Rodrguez Acosta. Universidad de Antioquia. Centro de Investigaciones Econmicas 2002.
MUCHAS
GRACIAS