PARTICULARITATI DE

INGRIJIRE ALE
PACIENTILOR CU
LIMFOPROLIFERARI
CRONICE
 Limfoproliferarile cronice reprezinta
un grup heterogen de tumori
monoclonale ale celulelor sistemului
imunitar
ISTORICUL CLASIFICARILOR LMNH
 CLASIFICAREA WHO A NEOPLAZIILOR PRECURSORILOR SI CEL
MATURE B editia a 4 a
B lymphoblastic leukemia/lymphoma
CLL/SLL
B-cell prolymphocytic leukemia
Splenic marginal zone lymphoma
Hairy cell leukemia
Splenic lymphoma/leukemia, unclassifiable
Lymphoplasmacytic lymphoma
Heavy chain diseases
Plasma cell neoplasms
Extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT lymphoma)
Nodal marginal zone lymphoma
Follicular lymphoma
Primary cutaneous follicle center cell lymphoma
Mantle cell lymphoma
Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL), not otherwise specified
T-cell/histiocyte rich large B-cell lymphoma
Primary DLBCL of the central nervous system (CNS)
Epstein-Barr virus (EBV)-positive DLBCL of the elderly
DLBCL associated with chronic inflammation
Lymphomatoid granulomatosis
Primary mediastinal (thymic) large B-cell lymphoma
Intravascular large B-cell lymphoma
Anaplastic lymphoma kinase (ALK)-positive large B-cell lymphoma
Plasmablastic lymphoma
Large B-cell lymphoma arising in human herpesvirus 8 (HHV-8)associated multicentric Castleman disease
Primary effusion lymphoma
Burkitt lymphoma
B-cell lymphoma, unclassifiable, with features intermediate between DLBCL and Burkitt lymphoma
B-cell lymphoma, unclassifiable, with features intermediate between DLBCL and classical Hodgkin lymphoma
 CLASIFICAREA WHO A NEOPLAZIILOR
PRECURSORILOR SI CEL MATURE T SI NK editia a 4
a
Neoplasmele precursorilor limfoizi limfomul/ leucemie limfoblastic T
Leucemia prolimfocitara cu cel T
Leucemia limfatica cu celule mari granulare T
Leucemia cu cel NK agresiva
Bolile limfoproliferative sistemice cu cel T EBV pozitive
Hidroa vacciniforme like lymphoma
Limfomul/leucemie cu cel T a adultului
Limfomul extranodal cu cel T/ NK de tip nazal
Limfomul cu cel T asociat enteropatiei
Limfomul cu cel T hepatosplenic
Limfomul cu cel T de tip paniculita subcutanata
Mycosis fungoides
Sdr Sezary
Boli limfoproliferative cu cel T CD 30 pozitive cu afectare cutanata primara
Papuloza limfomatoasa
Limfomul anaplazic cu cel mare cu afectare cutanata primara
Limfomul cu cu cel T gamma- delta cu afectare cutanata primara
Limfomul epidermotropic agresiv cu cu cel T citotoxica CD8 pozitiv cu afectare cutanata
primara
Limfomul cu cel T mica/ medie CD4 pozitiv cu afectare cutanata primara
Limfomul cu cel T periferic nespecificat
Limfomul angioimunoblastic cu cel T
Liomfomul anaplazic cu cel mare , ALK pozitiv
Limfomul anaplazic cu cel mare , ALK negativ
Boli limfoproliferative cu celula NK
= entitati provizorii
 Rolul asistentei/asistentului medical in
ingrijitea pacientilor cu limfoproliferari
cronice
Rol important
Echipa medic - asistent - pacient
Este necesara:
Cunoasterea simptomatologiei/complicatiilor
bolilor
Cunoasterea reactiilor secundare medicatiei
administrate-recunoastere si management
Greata, varsatura
Reactii legate de adminstrarea intravenoasa a
medicatiei
Citopeniile
Interactiunile medicamentoase
Complicatiile tardive ale medicatiei
 MANIFESTARI CLINICE
Semne si simptome
- generale : febra, astenie fizica, scadere ponderala, transpiratii nocturne -
apar la 25% din pacienti, cel mai frecvent in stadii avansate de boala
- locale in functie de zona afectata
DEBUTUL poate fi
Ganglionar- in 70-80% din cazuri
nedurerosi, consistenta medie, fara fenomene de periadenita
Pot atinge dimensiuni mari, determinand fenomene compresive
Afectare unica/ generalizata
Extraganglionar
Splenica - apare la 40- 50 % din bolnavi, fie la debut, fie pe
parcursul evolutiei bolii
poate fi insotita de fenomane de hipersplenism
Inel Waldayer-5-10% din cazuri
- se poate asocia cu disfonie, surditate
- Se poate asocia cu determinare gastrica
 MANIFESTARI CLINICE
Hepatic 40-50% din cazuri
apare mai frecvent in limfoamele foliculare
se poate asocia cu icterul obstructiv, insuficienta hepatica
Afectarea medulara apare de la debut
in limfoamele cu agresivitate mica in 80% din cazuri
In limfoamele cu agresivitate mare in 10-20% din cazuri
Tub digestiv afectat fie la debut, fie in evolutie
Localizarea primara apare in 5-6% din cazurI
Sisitem nervos- apare in 10% din limfoamele cu malignitate mare
Date de
Fenomene de compresie de la ganglionii din vecinatate mai
ales la nivelul coloanei toracice
Diseminarea hematogena la nivelul leptomeningelui cu
semne de iritatie meningeala( laborator proteinorahia
crescuta, glucorahia scazuta)
Localizare intracraniana rar, cu semne neurologice de focar
Limfomul primar al SNC este foarte rar, apare cu o frecventa
crescuta la bolnavii cu SIDA si nu prezinta tendinta la
generalizare
 MANIFESTARI CLINICE
Renale
Pot aparea leziuni difuze sau localizate
Pot aparea compresii de ureter
Pleuro-pulmonara prin infiltrare de la ganglionii din
vecinatate, rar afectare primara
Pericardice
Cutanat
Osos
Orbita, testicul , san , glande salivare, tiroida, timus- foarte
rar
 Etape de diagnostic:

I. Investigatii efectuate la diagnostic:

Examene initiale:
anamneza, examen clinic
biopsie tumorala + examen anatomopatologic+IHC
punctie/biopsie osoasa creasta iliaca bilateral
flowcitometrie/imunohistochimie/citogenetica
hemoleucograma completa
biochimie: glicemie, transaminaze, probe de retentie azotata,
uricemie, LDH, BT, BI, BD, ionograma, calcemie,
electroforeza proteinelor serice
Teste Coombs (anemia hemolitica autoimune)
radiografie pulmonara
CT torace + abdomen
 Etape de diagnostic
Examene secundare:
ecografie si RMN
scintigrafie cu Ga in special pentru mase mari tumorale
punctie lombara semne neurologice / limfom agresiv
CT / RMN cerebral semne neurologice
studii gastrointestinale afectare inel Waldeyer
studii de rearanjament genic pentru Ig si TCR
PCR pentru bcl-2 si bcl-1
beta-2.microglobulina
teste serologice pentru HBV, HCV, HIV, HTLV-1
teste serologice suplimentare pentru terapii cu anticorpi
monoclonali: EBV, CMV
Hemocultura, urocultura, coprocultura in caz de sindrom febril
EKG
 Investigatii efectuate in timpul terapiei

hemoleucograma completa + biochimie

radiografie pulmonara
ecografie

 Investigatii efectuate pentru evaluarea raspunsului terapeutic

dupa 3 si 6 si 8 cicluri, la 2 luni interval dupa ultimul ciclu sau la
recadere de boala:

hemoleucograma completa + biochimie

CT torace + abdomen
biopsie osoasa creasta iliaca
examen PET (tomografie cu emisie de pozitroni) in caz de
remisiune imagistica
 Investigatii efectuate pentru monitorizarea raspunsului
la interval de 6 luni:

CT torace + abdomen
biopsie osoasa creasta iliaca la un an
hemoleucograma completa + biochimie
Risc emetogen al citostaticelor
Greata si varsatura

Inalt>90%
Moderat 30-90%
Scazut 10-30%
Minim <10%
 Greata si varsatura
acuta = apare in primele 24 h dupa
chimioterapie
tardiva = apare dupa 24 h de la chimioterapie si
poate persista pana la 6-7 zile (cel mai adesea
dupa cisplatin, carboplatin, ciclofosfamida ori
doxorubicin)
anticipatorii = apare inainte, in timpul si dupa
administrarea chimioterapiei daca controlul
emetic a fost ineficient
 Greata si varsatura
Afecteaza calitatea vietii
Scade complianta pacientilor la
tratament
Varsaturile repetate pot determina
complicatii severe: perforatia
esofagului, pneumonii de
aspiratie,hemoragii intracraniene
Pot determina scadere ponderala sau
castig ponderal
 Greata si varsatura
- Formele anticipatorii necesita tratament benzodiazepinic,
psihoterapie
- in cazul polichimioterapiei trebuie avut in vedere
medicamentul cu cel mai inalt risc emetogen
- In cazul citostaticelor cu risc
- minim emetogen nu se prescriu profilactic medicamente
antiemetogene
- moderat emetogen se prescriu profilactic o combinatie
de 2 antagonisti de receptori de serotonina (ondasetron,
granisetron), in asociatie cu corticosterid (Dexametazon)
- scazut emetogen se prescrie profilactic un singur
antiemetic precum prochlorperazina (emetiral),
metoclopramide, lorazepam, dexametazona
 Supresia medulara

Este important de determinat cauza citopeniilor- pot fi

secundare:
Bolii hematologice prin afectarea medulara valorile se
imbunatatesc o data cu raspunsul la tratamentul
antineoplazic, dupa o faza initiala de agravare a lor
Tratamentului chimioterpic- necesita monitorizare si
tratament adecvat ( factori de crestere, tratament
substitutiv) pentru:
A preveni neutropeniile persistente cu risc de
infectie foarte crescut
A preveni intarzierea continuarii tratamentului
chimioterpic
A preveni alte complicatii secundare anemiei sau
trombocitopeniei
Infectiei
 Toxicitatea medicamentelor antineoplazice

Supresia medulara
Este indusa frecvent de: Cytosar, busulfan, carboplatin,
chlorambucil, cladribina, daunorubicina, doxorubicin,
DTIC, etoposide, fludarabina, Hydrea, Idarubicin,
ifosfamid, mercaptopurina, mitoxantrona
Cel mai frecvent nadirul postchimioterapie apare la 7-10
zile si este urmat de o recuperare rapida in 7 -21 de zile)
Citopenii prelungite apar in cazul tratamentului cu
cladribina, fludarabina, post radioimunoterapie,
chimioterapie in doze mari
Apare si in cazul radioterapiei aplicate la nivelul oaselor
late
 EXTRAVAZAREA

Scurgerea sau infiltrarea citostaticului in tesutul subcutanat

Citostaticele pot fi:
Vezicante- induc necroza tisulara
Iritante- induc inflamatie sau durere la locul extravazarii
Semne si simptome ale extavazarii
Senzatie de durere, arsura la locul de administrare
Inrosire,tumefactie la locul de administrare
Modificarea ritmului de administrare
Imposibilitatea obtinerii intoarcerii sangvine
 EXTRAVAZAREA
In cazul extravazarii unui citostatic
Se opreste administrarea citostaticului
Se lasa cateterul pe loc si se imobilizeaza membrul
Se incearca aspirarea substantei restante din cateter, ac sau locul unde
se presupune ca a extravazat citostaticul
Se informeaza medicul
Se administreaza antidotul specific (daca exista) si se aplica rece sau
cald la locul administrarii
Monitorizarea locului unde a extravazat citostaticul la 24 de ore, la 1
saptamana, 2 saptamani ( pot aparea complicatii infectioase)
 CITOSTATICE IRITANTE SI VEZICANTE
AGENT CITOSTATIC ANTIDOT MOD DE
NONFARMACOLOGI ADMINISTRARE
C
CISPLATIN -
DOXORUBICIN, APLICATII RECI 15-20 MINUTE DE
DAUNORUBICIN, 4ORI/ZI, TIMP DE 24-
EPIRUBICIN, 48 DE ORE
IDARUBICIN,
MITOXANTRONA
VINCRISTIN, COMPRESE CALDE 15-20 DE MINUTE DE
VINBLASTIN, 4 ORI/ZI,TIMP DE 24-
VINORELBIN 48 DE ORE
ETOPOSIE COMPRESE CALDE
OXALIPLATIN COMPRESE RECI,DAR
POT AGRAVA
NEUROPATIA
 Reactia de hipesensibilitate la infuzia citostaticului
Medicamente cu risc inalt:
Asparaginaza
Analogii de platina (cisplatin,
carboplatin, oxaliplatin
Risc moderat/scazut:
Antraciclinele
Bleomicin iv
Melfalan
Etoposide
Rituximab
 Managment reactie de hipersensibilitate
In trusa trebuie sa existe in permanenta antihistaminic,
metilprednisolon 125 mg iv sau HHC doza
echivalenta,epinefrina (1ml din 1:1000)
Daca apar semne precum alergodermie, disfunctii respiratorii,
bronhospasm, hipotensiune, angioedem, flushing, dureri
toracale anterioare sau posterioare se opreste administrea
citostaticului si se informeaza medicul
Se administreaza SF 200 ml/h pana la stabilizarea tensiunii
arteriale
Se administreaza O2 , 2-4l/min cu masurarea SO2
Se administreaza metilprednisolon 125 mg piv
Se monitorizeaza TA, AV, SO2
Daca simptomatologia nu se amelioreaza se administreaza
epinefrina
 TESTARE CUTANATA pt Carboplatin
( de obicei pentru bleomicin, carboplatin, asparaginaza)

Se injecteaza intradermic 0,02 ml de preparat nediluat de

carboplatin
se urmareste la 5,15, 30 minute de la injectare
Se considera test pozitiv daca apare hiperemie >/= cu 5mm
Un test intens pozitiv se considera daca diametrul este >/= 1
cm- trebuie informat medicul
Daca testul este negativ, cu 30 de minute inainte de
administrarea citostaticului se administreaza premedicatia
(antiemetic, Dexa, antihistaminic, protectie gastrica)
 AGENTI ALCHILANTI- REACTII SECUNDARE:

EXEMPLE
Busulfan,Chlorambucil,Ciclofosfamida,Melphalan,Procarbazi-
na,Nitrosureas( carmustina ,lomustina)
- Mielosupresia-variabila pentru fiecare medicament
- Intarziata pentru carmustina, lomustina( 3-6
saptamani)
-Busulfanul afecteaza rezerva de celule stem
- Greata ,varsatura in functie de doza
- Alopecia in cazul ciclofosfamidei
- Fibroza pulmonara in cazul busulfanului si nitrosureelor
 AGENTI ALCHILANTI- REACTII SECUNDARE

- Cistita hemoragica- apare in cazul dozelor mari de

ciclofosfamida si ifosfamida- se administreaza MESNA-
leaga metabolitii care se elimina urinar
- Toxicitate SNC in cazul utilizarii de doze mari de
Ifosfamida,Busulfan, nitrosuree
- Toxicitate renala- pt nitrosuree si ifosfamida
- Retentie hidrica- apare in cazul dozelor mari de
ciclofosfamida
- Risc teratogen si carcinogen
- A doua neoplazie ( LAM) apare mai frecvent in cazul
utilizarii melfalanului,procarbazinei, ciclofosfamidei
 ANTIMETABOLITI -REACTII SECUNDARE
METOTREXAT
Mielosupresie
Mucozita se administreaza Folcasin la 24 de ore dupa
terminarea administrarii MTX pentru protejarea celulelor
normale de efectul toxic al MTX
Toxicitate pulmonara
Toxicitate renala prin precipitarea MTX in tubi renali
necesita hidratare adecvata,alcalinizare urina,masurarea
MTX-emiei
Toxicitate SNC in caz de doze mari sau efectuarii
concomitente a radioterapiei
Administrarea intratecala poate determina arahnoidita
Administrarea cronica poate determina afectare hepatica-
fibroza portala,ciroza
 ANTIMETABOLITI -REACTII SECUNDARE
CYTOSINE ARABINOSIDE
Mielosupresia importanta apare in cazul administrarii in perfuzie
continua sau administrarii repatate timp de 24,48 de ore
Greata, voma, diaree apare dupa utilizarea de doze mari, si se remit
rapid dupa terminbarea tratamentului
Icter colestatic si cresteri ale valorilor transaminazelor apar in cazul
administrarii repetate de doze mari( 3 g/m2 la 6-12 ore X 12 dose)
Disfunctii cerebrale si cerebeloase apar in cazul administrarii de doze
mari
Conjunctivita in cazul dozelor mari- se utilizeaza profilactic picaturi
oftalmice cu cortizon
Arahnoidita chimica (febra, cefalee, greata, varsatura) in cazul
adminstrarii intratecale
HYDROXYUREA
Mielosupresie rapid reversibila la intreruperea tratamenului
Anorexie,greata, varsatura- foarte reduse
Leziuni tegumentare hiperpigmentare, rash, bandarea patului unghial,
ulcere la nivelul membrelor inferioare- in cazul utilizarii indelungate
 ANTIMETABOLITI -REACTII SECUNDARE

6 MERCAPTOPURINA, 6-TIOGUANINA,
AZATIOPRINA
Mielosupresia apare la 1-4 saptamani de la initierea
tratamentului, e rapid reversibila la orprirea tratamentului
Mucosita gastrointestinala si stomatita apar mai frecvent la
adult, sunt moderate
Mercaptopurina poate determina icter colestatic,cresteri ale
valorilor transaminazelor, necroza hepatica, boala
venoocluziva
Mercaptopurina poate determina aparitia leucemiei acute
secundare, in cazul utilizarii indelungate
 ANTIMETABOLITI -REACTII SECUNDARE

FLUDARABINA
Mielosupresia apare la 12-16 zile de la initierea chimioterapiei
Grata ,varsatura-moderate
Febra( 60% din cazuri)
Infectii(33% din cazuri) creste riscul de infectii oportuniste prin
inducerea imunosupresiei
Rar anemie hemolitica autoimuna, neuropatie periferica
senzomotorie, toxicitate hepatica cu crestrea valorilor transaminazelor
Neurotoxicitate ireversibila in cazul utilizarii unor doze foarte mari (40
mg/m2X 5 zile)
Toxicitate pulmonara febra, tuse, hipoxie, pneumonie interstitiala
difuza
 ANTIMETABOLITI -REACTII SECUNDARE
PENTOSTATINUL
Utilizat in leucemia cu celule paroase
Bine tolerat, uneori poate induce greata,varsatura tardiva
Reactivare herpes zoster
CLADRIBINA
Mielosupresia neutropenie grad 3 si 4
Febra apare pe parcursul tratamentului sau in timpul neutropeeniei
Favorizeaza aparitia infectiilor oportunistice cu Candida sau Aspergillus prin
scaderea limfocitelor CD4+( raportul CD4/CD8 ramane scazut pana la 16 luni
dupa terminarea tratamentului
Dozele foarte mari pot determina insuficienta renala, slabiciune motorie
progresiva ireversibila, cu parapareza
GEMCITABINA
Mielosupresie
Greata,diaree,
Mucozita
Febra
Disfunctii hepatice
 ANTIMETABOLITI -REACTII SECUNDARE
CLOFARABINA
Mielosupresia toxicitate primara
Greata varsatura- usoare
Toxicitate hepatica severa reversibila la 15-25% din pacienti la doza de
40mg/m2C5 zile
Hiperpigmentare
INHIBITORI DE HISTONEDEACETYLASE( HDAC)
DECITABINA
Mielosuprsie
Greata ,varsatura-usoare
VORINOSTAT
Greata ,varsatura , diaree
Trombocitopenia-principala cauza de limitare de doza
Deshidratare
Disguezie
Au fost raportate si embolii pulmonare
 INHIBITORI DE TOPOISOMERAZE II- REACTII
SECUNDARE
Antracicline: doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin
Mitoxantrona
Epidophyllotoxinele: etoposide, teniposide
Mielosupresia nadirul apare cel mai frecvent la 10-14 zile de la
initierea tratamentului, cu recuperare dupa 21-28 de zile
Greata, varsatura , alopecia - este mai putin frecventa in cazul
mitoxantronei fata de doxorubicin
Mucozita- in cazul antraciclinelor si dozelor mari de
Epidophyllotoxine
Cardiotoxicitatea
mult mai severa in cazul doxorubicinei (doze mai mici de 500/m2
induc insuficienta cardiaca la 7% din cazuri), fata de epirubicin sau
mitoxantrona
Poate avea debut tardiv, dupa luni sau ani de la terminarea
tratamentului
Riscul este mai mare in cazul administrarii in bolus intravenos
Reactii tisulare locale severa in cazul extravazarii antraciclinelor
 INHIBITORI DE TOPOISOMERAZE II- REACTII
SECUNDARE
Leucemie acuta secundara poate aparea in cazul utilizarii
mitoxantronei sau Epidophyllotoxinele( poate aparea
leucemie acuta nonlimfocitica la 2-3 ani de la utilizarea
etoposidului- are marker genetic specific translocatia ce
implica crz 11 q23
Reactii de hipersensibilizare
Indusa de solutiile de solubilizare pentru etoposide
Manifestate la nivel pulmonar sau gastrointestinal
apar in tratamentele cu etoposid- desi rare, pot fi
amenintatoare de viata
Pentru preventia lor se administreaza un antihistaminic,
asociat sau nu cu o administrare lenta
 BLEOMICINA
se poate administra subcutanat, intramuscular si intravenos
Se reduce doza cu 75% daca Cl cretainina<25 ml/min
Nu induce mielosupresie
In primele 48 de ore de la administare poate induce febra
Pot aparea reactii alegice (f. rar), motiv pentru care se face testare la prima
administrare
Cel mai frecvent induce :
Toxicitate pulmonara
pneumonita interstitiala cronica- exprimata tuse , dispnee, infiltrate
pulmonare
Poate aparea la orice doza, mai frecvent dupa acumularea unor doze
mai mari
Apare la 10% din pacienti daca se depaseste o doza de 450 mg
Poate evolua catre fibroza- hipoxie deces
Factori de risc doze individulale peste 25 U/m2, varsta avansata,
afectiune pulmonara asociata, radioterapie anterioara toracica
Toxicitate cutanata: hiperpigmentare, eritem, descuamare, alopecie,
modificari ale unghiilor
 ANALOGII DE PLATINA - REACTII SECUNDARE
CISPLATIN OXALIPLATIN
CARBOPLATI
N
MIELOSUPRESIE Rar, mai frecvent +++ +/++
anemie moderata ( dependent
de doza)
NEFROTOXICITAT +++( dependenta -/+ -
E de doza; determina
scaderea RFG,
apare
hipoMg,hipoK,
azotemie)
NEUROTOXICITAT + +++ dependenta -/+ DEPENDENTA DE
E de doza, prin efect DOZA NEUROPATIE
cumulativ(neuropatie PERIFERICA
periferica tip SENZORIAALA
stocking-glove, REVERSIBILA
cecitate corticala ,
convulsii

TOXICITATE ++/+++(prevenita +/++ +/++

 ALCALOIZII DE VINCA- REACTII SECUNDARE
Vincristin determina:
Mielosupresie usoara
Neurotoxicitate
neuropatie periferica senzoriala si motorie simetrica (initial scaderea
reflexelor tendinoase profunde, parestezii la nivelul degetelor, ulterior afectare
motorie, partial reversibile sau ireversibile la oprirea tratamentului
Neuropatii ale nv cranial motori
Constipatie, crampe, ileus paralitic
Alopecia
Vinblastin determina
Mielosupresia- leucotrombocitopenie cu nadir la 4-7 zile, recuperare la 10-14 zile
Mialgii
Neuropatie autonoma manifestata prin hipotensiune ortostatica si ileus paralitic
Vinorelbina determina
Mielosupresie
E mai putin neurotoxica
La locul de administrare poate aparea eritem, durere
Toate determina in caz de extravazare leziuni cutanate severe vezicante
 ASPARAGINAZA- REACTII SECUNDARE
scaderea sintezei de
albumina,
factori de coagulare
Factori anticoagulanti : proteina C si S, AT III
Insulina
Lipoproteine
Reactii de hipersensibilitate( urticarie, anafilaxie)
Febra, frison
Pancreatita
Disfunctii cerebrale
Varsatura
Factori care cresc riscul de aparitie a reactiilor secundare
Forma de administrare( iv sau im)
Doza
Tratamentul repetat
 TERAPIA BIOLOGICA REACTII SECUNDARE
Rituximab anticorp monoclonal anti CD20
Greata frison, febra in primele 1-3 ore dupa administrare medicament
Acut respiratory distress syndrome( bronhospasm, hipotensiune) pot
aparea in timpul perfuziei- aceste reactii diminua la administrarile
ulterioare
Mielosupresia este foarte rara
scade nivelul Lf B timp de 6 luni, dar nu determina o crestere a riscului
de infectie
Corticoizii
Cresterea apetitului,obezitate
Imunosupresie
Miopatie,osteoporoza, necroza aseptica
Ulcer peptic, pancreatita
Afectiuni psihiatrice
HTA, diabet zaharat
Cataracta
Amenoree
Atrofia tesutului subcutanat
 TERAPIA BIOLOGICA REACTII SECUNDARE
Denileukin diftitox= proteina de fuziune intre o secventa din IL2 si toxina
difterica- aprobat in LMNH T -cutanate-
Reactii de hipersensibilizare (dispnee, HTA, constrictie toracica, rash)-
apar in primele 24 de ore de la administrarea medicamentului-poate fi
controlata prin administrarea de cortizon si antihistaminice,sau
incetinirea ritmului de perfuzie
Greata , varsatura, diaree- apar la 92% din pacienti, la 1/3 din ei
grad 3/4
Cefalee,astenie,mialgii
Nu induce mielosupresie
Interferonul alfa 2b Intron A, Intron alfa 2a Roferon- determina
Flulike syndrome se adminstreaza premedicatie cu antipiretice
-paracetamol; scade dupa mai multe administrari
Somnolenta si letargie la doze mari
Depresie, anxietate, intentie de suicid
Mielosupresia
Diaree, greata, varsatura
Alopecie usoara,rash cutanat
 TERAPIA BIOLOGICA REACTII SECUNDARE

Radioimunoterapia I- tositumomab si Y- ibitumomab

Anticorp monoclonal anti CD20+ componenta radioactiva
Mielosupresia tardiva- apare la 1 luna dupa
tratament,nadirul apare la 7-9 saptamani
poschimioterapie( nadirul mediu al TR 43000/mmc, L
690/mmc
Astenie,hipotiroidism,febra,reactii la administrare
ALEMTZUMAB (ANTICORP MONOCLONAL
RADIOACTIV ANTI CD52)
mielosupresie
 RETINOIZI REACTII SECUNDARE
ACID TRANS RETINOIC( VESANOID,DIAMALIN)
Dureri osoase
Tegumente uscate
Congestie nazala
Sindrom de ATRA :febra, tuse, dispnee, edeme,
castig ponderal, infiltrate pulmonare, hTA,
leucocitoza, teratogen
se administreaza dexametazon
BEXAROTEN- aprobat pentru tratamentul LMNH T
cutanate
Cea mai importanta : hiperlipemia,
hipercolesterolemia- pot induce pancreatita acuta; se
asociaza tratament hipolipemiant
Hipotiroidie- se monitorizeaza functia tiroidiana
Cefalee
Prurit, leucopenie
 Alte medicamente
THALIDOMIDA-inhiba angiogeneza
Risc teratogen- absenta sau hipoplazia
membrelor,anomalii,urechi,ochi,cord
Sedativ
Neuropatie periferica-
parestezii dureroase la nivelul membrelor inferioare,rar superiaore
se accenueaza cu cresterea duratei de administrare
Tremor
Cefalee
Tromboza
Bradicardie sinusala
LENALIDOMIDA
neutropenie,trombocitopenie reversibile
Neuropatie mai putin frecventa decat la thalidomida
rash tegumentar, prurit
LMNH T
 ATLL forma acuta-
determinare cutanata
ATLL DETERMINARE
CUTANATA
ATLL- DETERMINARE
CUTANATA
LMNH T CD30+
LMNH T CD30+